遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院（112599）仲艷麗

1 材料與方法

1.1 臨床資料 老年女性患者，60歲，因發(fā)現(xiàn)腹部包塊6年、近日逐漸增大入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量正常，有血塊，現(xiàn)已閉經(jīng)，無異常出血。患者平素健康，患病以來其他各系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)異常，體重?zé)o變化。婦科檢查：外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸囊腫伴肥大，子宮前傾位，手拳大，形狀不規(guī)則，質(zhì)硬，光滑，活動度良好，雙附件區(qū)無壓痛、無增厚、未及明顯異常。

超聲檢查：子宮體大小6.65cm×7.25cm×7.6cm，有環(huán)，內(nèi)膜厚度約0.2cm，內(nèi)無彩色血流，子宮前壁肌層可見高回聲團(tuán)，大小約6.95cm×5.14cm×6.61cm，回聲不均勻，未見明確彩色血流。宮頸見數(shù)個(gè)囊性回聲，大小約直徑0.4cm，雙側(cè)卵巢大小形態(tài)未見明顯異常，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯包塊樣回聲。盆腔內(nèi)未見明顯游離液性暗區(qū)。患者胸片，心電圖、肝膽脾彩超、血尿常規(guī)、大生化、凝血四項(xiàng)等常規(guī)入院檢查無異常。對患者行擇期手術(shù)?；颊咴诼?lián)合阻滯麻醉滿意后，仰平臥于手術(shù)臺上，常規(guī)以碘伏消毒腹部皮膚，鋪無菌巾單，再以酒精消毒切口處皮膚，取臍恥之間縱行切口，依次切開皮下各層，進(jìn)入腹腔，探查子宮約手拳大小，表面見約7cm×6cm×5cm肌瘤結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，雙附件區(qū)未見異常，決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)后逐層關(guān)腹，皮膚埋線縫合。手術(shù)順利，術(shù)中及術(shù)后生命體征平穩(wěn)，留置導(dǎo)尿。術(shù)后第一天及第二天給予I級護(hù)理，聯(lián)合應(yīng)用注射用頭孢他定及甲硝唑注射液靜脈滴注，術(shù)后第三天起改為II級護(hù)理，停用抗生素，術(shù)后七天拆線出院，出院后隨訪一年，患者預(yù)后良好，腫瘤無復(fù)發(fā)。

1.2 方法 手術(shù)標(biāo)本依次經(jīng)4%中性甲醛固定，常規(guī)取材，自動脫水機(jī)脫水，石蠟包埋，半自動石蠟切片機(jī)4μm切片，全自動染色機(jī)蘇木素—伊紅染色，手工中性樹膠封片，由有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)師進(jìn)行光鏡觀察做出診斷。

2 結(jié)果

2.1 巨檢：全切子宮無附件，臨床醫(yī)師已經(jīng)沿矢狀線將標(biāo)本局部切開，大小約10cm×7cm×6cm，宮頸管長約3cm，宮頸光滑，局灶見多個(gè)小囊腫形成，內(nèi)膜厚約0.2cm，肌層見一腫瘤結(jié)節(jié)，直徑約6cm，質(zhì)韌，切面灰白與淡黃色混合，邊界清楚，肌壁厚約2cm，余未見明顯異常（見附圖1）。

2.2 鏡檢：瘤組織由成熟的平滑肌細(xì)胞和成熟的脂肪細(xì)胞構(gòu)成，混雜交錯排列，有些脂肪細(xì)胞相互融合形成大的空泡（見附圖2）。

2.3 病理診斷：子宮脂肪平滑肌瘤。

附圖1 全切子宮

附圖2 瘤組織細(xì)胞構(gòu)成特征

3 討論

子宮平滑肌瘤是女性生殖道最常見的腫瘤，在40歲以上婦女中的發(fā)生率為40%，在因非惡性腫瘤切除子宮標(biāo)本中其檢出率為69%～77%。是女性最常見的良性腫瘤。其發(fā)生原因主要與雌激素長期及過度刺激有關(guān)，同時(shí)也與孕激素的協(xié)同作用有關(guān)，部分子宮平滑肌瘤的發(fā)生具有遺傳傾向。子宮平滑肌瘤可單發(fā)也可多發(fā)，多發(fā)約占80%，其臨床特點(diǎn)是月經(jīng)過多或陰道不規(guī)則流血。當(dāng)腫瘤長到一定大小后，可壓迫膀胱、直腸而引起大小便不適，也可引起反復(fù)流產(chǎn)及不孕癥狀，當(dāng)漿膜下腫瘤扭轉(zhuǎn)或發(fā)生紅色變性時(shí)可引起腹痛，患者多合并貧血。根據(jù)腫瘤與子宮的組織學(xué)關(guān)系，分為粘膜下、肌壁間及漿膜下平滑肌瘤。對無明顯癥狀的小型肌瘤可暫不必手術(shù)，或行藥物治療并定期隨訪。肌瘤大者或有明顯癥狀者應(yīng)行全子宮切除術(shù)，對于年輕未育者應(yīng)盡量行肌瘤核除術(shù)。

子宮平滑肌瘤組織學(xué)類型包括多個(gè)特殊亞型。脂肪平滑肌瘤是子宮平滑肌瘤的特殊亞型之一，極其少見，發(fā)病率是0.03%～0.2%，其病理特點(diǎn)是腫瘤中出現(xiàn)散在的島嶼狀分布的成熟的脂肪細(xì)胞，可能是平滑肌瘤的脂肪樣化生。罕見情況下，脂肪細(xì)胞非常豐富，以致形成脂肪瘤。好發(fā)于絕經(jīng)期及肥胖婦女，患者常常伴有膽囊疾病。腫瘤常位于漿膜下，切面呈淡黃色，隨著脂肪成分的增加而變得更黃，質(zhì)地更軟，類似脂肪瘤樣的外觀。鏡下：由平滑肌組織混合不同數(shù)量的成熟脂肪組織構(gòu)成，部分脂肪細(xì)胞可融合成大的空泡，無細(xì)胞異型性。平滑肌細(xì)胞常為梭形，偶為上皮樣，脂肪細(xì)胞主要為成熟的脂肪細(xì)胞，有時(shí)可見不成熟的脂肪細(xì)胞和明顯核異型性的脂肪母細(xì)胞。偶爾可見與腎血管平滑肌脂肪瘤相似的軟骨分化或不規(guī)則的動脈血管。子宮脂肪平滑肌瘤需要與子宮平滑肌瘤脂肪變性相鑒別，后者常同時(shí)伴有玻璃樣變，鏡檢在平滑肌細(xì)胞或組織細(xì)胞內(nèi)可見脂滴。