李晏

南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇南通　226001

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糖化血紅蛋白早期預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值

李晏

南通市婦幼保健院內(nèi)科，江蘇南通226001

目的探討糖化血紅蛋白應(yīng)用于早期篩查妊娠期糖尿病的臨床效果和價(jià)值。方法選取在該院就診的妊娠期糖尿病患者和同期在該院進(jìn)行產(chǎn)檢的同年齡段的健康孕婦各66例，分為觀察組和對(duì)照組，分別采用葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）和糖化血紅蛋白法（HbA1c）對(duì)兩組孕婦進(jìn)行檢測(cè)，比較兩種檢測(cè)方法的特異度、靈敏度以及診斷正確率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組采用兩種測(cè)定方法所得組間陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。HbA1c的特異度和診斷正確率均高于FPG、1hPG、2hPG，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論糖化血紅蛋白法在妊娠糖尿病的早期篩查中具有特異性好、靈敏度強(qiáng)和診斷準(zhǔn)確率高等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

妊娠期糖尿??；糖化血紅蛋白；早期預(yù)測(cè)

妊娠期糖尿病 （gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠前血糖正常、妊娠期才出現(xiàn)高血糖的一種常見(jiàn)妊娠并發(fā)癥。GDM容易引發(fā)多種并發(fā)癥，且該病如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響［1］。研究表明，GDM在世界范圍內(nèi)的發(fā)生率約為3%～10%。近年來(lái)，我國(guó)的GDM發(fā)病率有明顯增高的趨勢(shì)，因此值得重視。目前對(duì)具有高危因素的孕婦，孕期首次產(chǎn)檢時(shí)，使用普通糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查孕期未診斷的T2DM，若初次檢查結(jié)果正常，則在孕24～28周行75 g OGTT，篩查有無(wú)GDM。若FPG、1hPG、2hPG中至少一項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)診斷值，即可診斷為GDM。此種方法較為精確，但抽血次數(shù)多，需病人配合。近年來(lái)，糖化血紅蛋白法由于不受時(shí)間和病人是否空腹等影響的優(yōu)點(diǎn)逐漸得到人們的重視，并被應(yīng)用于妊娠期糖尿病的早期篩查［2-3］。該選取在該院就診的2015年3月—2016年3月的132例妊娠期婦女為研究對(duì)象，對(duì)糖化血紅蛋白在早期預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的臨床效果進(jìn)行研究評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月—2016年3月于該院檢測(cè)并定期產(chǎn)檢的妊娠期婦女132例，其中66例經(jīng)確診患有妊娠期糖尿病，平均年齡為（26.3±3.7）歲；孕周在14～29周之間；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，其余66例經(jīng)臨床診斷為健康孕婦，孕前無(wú)糖尿病史，平均年齡為（28.2± 4.6）歲；孕周在13～29周之間；初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。將患有妊娠期糖尿病的孕婦納入觀察組，健康孕婦納入對(duì)照組。兩組孕婦在年齡、孕周期、孕前體重指數(shù)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有孕婦在禁食8 h后抽取清晨靜脈血3 mL，采用層析法測(cè)定糖化血紅蛋白濃度（Hb1Ac），所用試劑盒均由南京福麥斯生物技術(shù)有限公司提供。同時(shí)進(jìn)行OGTT檢測(cè)，將75 g無(wú)水葡萄糖粉溶于250～300 mL水內(nèi)讓孕婦口服，測(cè)定空腹血糖（FPG）和服糖后1、2 h血糖濃度，所用儀器為OLYMPUS AU640全自動(dòng)生化分析儀。分析和比較兩組檢測(cè)結(jié)果。

1.3觀察指標(biāo)

HbA1c≥6.0%者為陽(yáng)性，HbA1c＜6.0%者為陰性。參照2011年12月我國(guó)最新實(shí)施的妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①FPG≥5.1 mmol/L；②1hPG≥10.0 mmol/L；③2hPG≥8.5 mmol/L，以上有一點(diǎn)或以上達(dá)到或超過(guò)均被診斷為妊娠期糖尿病。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)及組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c檢測(cè)結(jié)果比較

觀察組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組FGP、1hPG、2hPG和HbA1c檢測(cè)結(jié)果比較（s）

2.2兩組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的陽(yáng)性率比較

觀察組中OGTT和HbA1c兩種檢測(cè)方法中，F(xiàn)PG、1hPG、2hPG和 HbA1c的陽(yáng)性率分別為 87.88%（58/ 66）、90.91%（60/66）、92.42%（61/66）、95.45（63/66），均高于對(duì)照組的 3.03%（2/66）、4.55%（3/66）、7.58%（5/ 66）、3.03%（2/66），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3FPG、1hPG、2hPG和HbA1c在妊娠期糖尿病中的診斷結(jié)果比較

觀察組中HbA1c的靈敏度、特異度和診斷正確率分別為94.2%，96.5%和97.0%，特異度和診斷正確率高于FPG、1hPG、2hPG，但靈敏度略低于1hPG、2hPG。見(jiàn)表2。

表2　FPG、1hPG、2hPG和HbA1c在妊娠期糖尿病中的診斷結(jié)果比較

3　討論

妊娠期糖尿病是一種在妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，其發(fā)病原因目前尚不明晰。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，世界范圍內(nèi)GDM的發(fā)病人數(shù)約占妊娠期婦女總?cè)藬?shù)的3%～10%。并且，在我國(guó)，GDM的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［4-5］。研究數(shù)據(jù)表明，GDM與多種母嬰并發(fā)癥密切相關(guān)，易有流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)。患有GDM的孕婦如未能得到及時(shí)治療，則其出現(xiàn)子癇前期和2型糖尿病的幾率增大，另外，其胎兒患有胎兒肥胖、胎兒黃疸和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并對(duì)孕婦血糖進(jìn)行密切關(guān)注和控制顯得尤為重要。

傳統(tǒng)的GDM診斷方法為首先進(jìn)行葡萄糖篩查試驗(yàn)，常用的實(shí)驗(yàn)方法為50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，如檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性，則進(jìn)一步進(jìn)行診斷實(shí)驗(yàn)，常用的試驗(yàn)方法為葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。然而傳統(tǒng)GDM診斷方法步驟繁瑣、易受到患者檢查前糖類(lèi)攝入的影響并且服用大量葡萄糖后會(huì)造成嘔吐等應(yīng)激反應(yīng)。因此，新型的GDM診斷方法亟待被發(fā)展。在2013年版的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用原衛(wèi)生部2011年發(fā)布的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，即75 gOGTT，取消服糖后3 h時(shí)點(diǎn)，空腹和服糖后1 h或2 h有一個(gè)時(shí)點(diǎn)增高即可診斷。即便如此，也需3個(gè)時(shí)點(diǎn)，尤其在基層醫(yī)院，需要患者有良好的依從性。2009年，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)推薦將糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)糖尿病的重要指標(biāo)，并確定HbA1c≥6.5%為診斷切點(diǎn)，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了HbA1c在糖尿病診斷方面的地位［6］。糖化血紅蛋白是人體血液中紅細(xì)胞與蛋白的結(jié)合物，因其與血糖含量成正相關(guān)，故可以用來(lái)反應(yīng)近三個(gè)月的平均血糖水平。和傳統(tǒng)GDM的診斷方法相比，HbA1c具有重復(fù)性好、不受病人抽血時(shí)間和是否空腹等影響的優(yōu)點(diǎn)，因此逐漸得到國(guó)際重視［7］。

本實(shí)驗(yàn)分析了正常孕婦和患有妊娠糖尿病的孕婦的檢測(cè)結(jié)果，得到觀察組FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的檢測(cè)結(jié)果均高于對(duì)照組，且FPG、1hPG、2hPG和HbA1c陽(yáng)性率均高于對(duì)照組 （P＜0.05），證實(shí)了FPG、1hPG、2hPG及HbA1c可作為診斷妊娠糖尿病的臨床指標(biāo)。另外，該在對(duì)比觀察組中FPG、1hPG、2hPG和HbA1c的檢測(cè)結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，HbA1c的特異度和診斷正確率均高達(dá)到95%以上，且均優(yōu)于FPG和1hPG、2hPG，表明檢測(cè)糖化血紅蛋白有助于識(shí)別妊娠期糖尿病患者和高危人群，進(jìn)而促進(jìn)進(jìn)一步的治療。

綜上所述，HbA1c在妊娠期糖尿病早期診斷中具有特異性高、靈敏度強(qiáng)、方便操作等優(yōu)點(diǎn)，可有效檢測(cè)妊娠期糖尿病發(fā)病情況，減少母嬰并發(fā)癥發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］賈建安.糖化血紅蛋白應(yīng)用于妊娠期糖尿病早期篩查的價(jià)值探討［J］.臨床與實(shí)踐，2015，19（3）：300-301.

［2］王學(xué)通，劉禮樂(lè)，蔡奕斌.糖化血紅蛋白在糖尿病診治中的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（12）：16-17.

［3］屠京慧，王恩，張瑩.糖化血紅蛋白在篩查妊娠期糖尿病中的意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，25（3）：3268-3269.

［4］王林琳，侯紅瑛.妊娠期糖尿病研究進(jìn)展［J］.新醫(yī)學(xué)，2009，40 （4）：271-273.

［5］楊慧霞.我國(guó)妊娠期糖尿病診治現(xiàn)狀和應(yīng)對(duì)措施［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：241-242.

［6］魏玉梅，楊慧霞.妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，29（4）：295-298.

［7］徐建國(guó).糖化血紅蛋白測(cè)定在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：28-29.

R587.1

A

1672-4062（2016）09（a）-0105-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.105

2016-05-11）

李晏（1974.8-），女，江蘇南通人，碩士，研究方向：糖尿病、甲狀腺疾病，副主任醫(yī)師。