王迪

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊　830000

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老年糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的效果分析

王迪

新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，新疆烏魯木齊830000

目的探討老年糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療的效果。方法研究該院2015年3月—2016年2月期間隨機(jī)抽取的80例老年2型糖尿病患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用胰島素治療，觀察組運(yùn)用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果在糖化血紅蛋白、餐后2h血糖與空腹血糖上，觀察組治療前后改善幅度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療3個(gè)月后做低血糖發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，觀察組為2.5%，對(duì)照組為17.5%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論老年2型糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效的改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)，降低低血糖發(fā)生率。

老年糖尿?。桓窳忻离?；甘精胰島素；治療效果

糖尿病屬于臨床常見且高發(fā)性代謝性疾病，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，需要長期用藥治療，疾病無法有效治愈，對(duì)于患者生命健康造成較大威脅［1］。治療上主要以控制血糖指數(shù)，維護(hù)靶器官組織功能，降低疾病惡化速度，減少并發(fā)癥發(fā)生［2］。該文通過研究該院2015年3月—2016年2月期間隨機(jī)抽取的80例老年2型糖尿病患者，分析格列美脲聯(lián)合甘精胰島素的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究該院2015年3月—2016年2月期間隨機(jī)抽取的80例老年2型糖尿病患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男性18例，女性22例；年齡60～76歲，平均年齡為（67.5±4.9）歲；病程1～13年，平均時(shí)長為（4.8±2.1）歲；合并高脂血癥者19例，冠心病者3例，高血壓者17例；觀察組男性19例，女性21例；年齡60～77歲，平均年齡為（65.1±3.6）歲；病程1～14年，平均時(shí)長為（5.2±1.6）歲；合并高脂血癥者16例，冠心病者4例，高血壓者19例；所有患者均同意治療與研究開展，簽署相關(guān)同意書。兩組患者在基本的年齡、性別、病程和病情上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的飲食與運(yùn)動(dòng)管理，符合疾病治療基本要求，保證治療效果的發(fā)揮。對(duì)照組運(yùn)用諾和靈30R胰島素治療，每天進(jìn)行2次胰島素注射用藥，依據(jù)患者血糖變化狀況做對(duì)應(yīng)的胰島素注射用量控制。觀察組運(yùn)用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療，格列美脲首次劑量為1次/d，1 mg/次，每周進(jìn)行2～3 d的血糖監(jiān)測(cè)，血糖監(jiān)測(cè)進(jìn)行一天時(shí)間內(nèi)的8次血糖監(jiān)測(cè)，依據(jù)血糖情況做好格列美脲的劑量調(diào)整，每次劑量調(diào)整范圍為1～2 mg，每周進(jìn)行1次調(diào)整，調(diào)整目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到空腹血糖在6.7 mmol/L以內(nèi)，餐后血糖在8.0 mmol/L以內(nèi)，每天最大劑量應(yīng)控制在6 mg以內(nèi)。每天晚上10點(diǎn)進(jìn)行甘精胰島素皮下注射用藥，首次劑量為每天0.2 IU/kg，將空腹指尖血糖水平控制在4.4 mmol/L以上以及6.1 mmol/L以內(nèi)。依據(jù)患者血糖情況變化，每3天可以將劑量增加2 IU，如果有低血糖情況發(fā)生，將劑量減少2 IU。

1.3評(píng)估觀察

治療3個(gè)月后評(píng)估觀察治療前后糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖與空腹血糖，同時(shí)包括低血糖發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過SPSS 17.0分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血糖與糖化血紅蛋白指數(shù)變化情況

在糖化血紅蛋白、餐后2h血糖與空腹血糖上，觀察組治療前后改善幅度高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

表1　兩組患者治療前后血糖與糖化血紅蛋白指數(shù)變化對(duì)比（±s）

表1　兩組患者治療前后血糖與糖化血紅蛋白指數(shù)變化對(duì)比（±s）

注：兩組治療前對(duì)比，P＞0.05，兩組治療后對(duì)比，P＜0.05。

2.2兩組患者治療后低血糖情況

在治療3個(gè)月后做低血糖發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，觀察組為1例，占比2.5%，對(duì)照組為7例，占比17.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.0000，P=0.0253＜0.05）。

3　討論

2型糖尿病屬于臨床較為常見的代謝性疾病，主要表現(xiàn)為胰島素分泌不足與胰島素抵抗，容易引發(fā)多種嚴(yán)重性并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者生命威脅。臨床治療上主要采用口服降糖藥與胰島素治療，治療方式受到患者認(rèn)可［3］。

在老年糖尿病治療上，臨床上常用胰島素主要集中在預(yù)混重組人胰島與長效胰島素，前者代表藥物為諾和靈30R，后者主要是甘精胰島素［4］。兩種胰島素都可以達(dá)到血糖控制效果，能夠有效的對(duì)糖化血紅蛋白達(dá)到控制作用，同時(shí)可以調(diào)整胰島素抵抗?fàn)顩r［5］。該文研究中，在治療3個(gè)月后做低血糖發(fā)生率統(tǒng)計(jì)，觀察組為2.5%，對(duì)照組為17.5%（P＜0.05）。說明格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效控制低血糖發(fā)生率。其原因在于其藥物生物效價(jià)與半衰期與人胰島素具有較強(qiáng)的相似性，同時(shí)藥物作用時(shí)長可以達(dá)到24 h［6］，同時(shí)不會(huì)產(chǎn)生藥物峰值，因此可以避免低血糖的發(fā)生，有效的控制基礎(chǔ)血糖指數(shù)，治療安全性更高，降低胰島素抵抗?fàn)顩r，減少心血管不良刺激影響。諾和靈30R胰島素會(huì)產(chǎn)生顯著的藥物峰值，進(jìn)而引發(fā)低血糖出現(xiàn)，為了達(dá)到高血糖的控制效果，需要適當(dāng)?shù)淖龊靡葝u素用量，需要減少劑量來控制低血糖發(fā)生，但是又會(huì)產(chǎn)生血糖無法有效控制的狀況［7］。同時(shí)該胰島素持續(xù)時(shí)長保持10～16 h［8］，如果要達(dá)到基礎(chǔ)性的血糖控制，需要進(jìn)行2次/d用藥，但是這種操作會(huì)導(dǎo)致用藥的不便捷，降低治療依從性。該文研究中，觀察組治療后各血糖指數(shù)顯著低于對(duì)照組，降糖與血糖穩(wěn)定效果更優(yōu)質(zhì)，其原因在于甘精胰島素屬于長效性的胰島素類似物，可以達(dá)到皮下注射后的緩慢藥物作用釋放，能夠有效的與人體生理性的胰島素分泌狀況相似，其藥效維持24 h下可以每天1次注射用藥，用藥便捷，提升治療依從性。該胰島素與就餐情況沒有顯著的關(guān)聯(lián)性，同時(shí)個(gè)體之間的差異較小，使用效果更為穩(wěn)定，在老年患者中應(yīng)用性較為理想。而格列美脲在老年糖尿病中運(yùn)用廣泛，該藥物屬于新型長效磺脲類口服降糖藥物，與傳統(tǒng)相關(guān)藥物相比具有更強(qiáng)的藥物效果?？梢杂行У耐ㄟ^生理性作用來達(dá)到胰島素分泌，同時(shí)還可以有較強(qiáng)的胰外功效，調(diào)整胰島素抵抗問題，可以在和磺酰脲受體結(jié)合中更為快速，同時(shí)分離也更快，達(dá)到藥效起效快，降低低血糖發(fā)生率。該藥物可以對(duì)血糖與藥物濃度狀況形成依賴來達(dá)到生理性的胰島素分泌提升，進(jìn)而達(dá)到胰島素抵抗問題。兩種藥物聯(lián)合作用，可以有效達(dá)到血糖控制的強(qiáng)效穩(wěn)定作用。

總而言之，老年2型糖尿病通過格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效的改善患者血糖相關(guān)指標(biāo)，降低低血糖發(fā)生率。在用藥上需要針對(duì)老年患者合并疾病與血糖情況做針對(duì)性藥物選擇與劑量調(diào)整，提升用藥科學(xué)合理性，減少藥物不良反應(yīng)，提升藥物效果，保證患者良好的治療依從性，充分發(fā)揮藥物作用。簡而言之，老年糖尿病運(yùn)用格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療可以有效的保證治療療效與安全，適宜在臨床廣泛推廣。

［1］符關(guān)浩，林尤冠.格列美脲、甘精胰島素聯(lián)合治療老年糖尿病患者的效果［J］.中國老年學(xué)雜志，2014，2（6）：322-323.

［2］洪世華，吳菊琴，柯瑞瓊，等.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲對(duì)比聯(lián)合吡格列酮治療新診斷2型糖尿病的療效觀察［J］.中國糖尿病雜志，2014，12（8）：1113-1115.

［3］吳愛芹.二甲雙胍、格列美脲聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，27（5）：158-159.

［4］鞠長年.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療老年糖尿病的療效及安全性［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（24）：3760-3761.

［5］周英，吳強(qiáng).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病臨床效果初評(píng)［J］.大家健康，2015，9（9）：29-30.

［6］葛新元，張春光.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病療效評(píng)價(jià)與分析［J］.母嬰世界，2015（2）：150.

［7］王立紅.甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療老年糖尿病的療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（10）：345-346.

［8］王道年，張承順.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療老年糖尿病療效及安全性［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（3）：313.

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1672-4062（2016）09（a）-0029-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.17.029

2016-06-28）

王迪（1986.4-），女，天津人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：內(nèi)分泌科。