姜愛珍

摘 要：

由于市場(chǎng)化程度的提高，公立醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)也逐漸加劇，現(xiàn)金管理對(duì)于醫(yī)院的盈利能力和生存能力的影響也越來越大。從現(xiàn)金的收和支兩方面對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)金管理現(xiàn)狀進(jìn)行梳理，找出存在的問題，并提出相應(yīng)的建議。希望通過這樣的分析研究能夠提高公立醫(yī)院的現(xiàn)金運(yùn)營(yíng)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的綜合實(shí)力。

關(guān)鍵詞：

現(xiàn)金收支；公立醫(yī)院；管理

中圖分類號(hào)：F23

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：16723198（2016）04014001

1 前言

醫(yī)院的現(xiàn)金來源主要有開展醫(yī)療活動(dòng)收到的現(xiàn)金、財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入；醫(yī)院的現(xiàn)金支出主要有開展醫(yī)療活動(dòng)支付的現(xiàn)金、人員經(jīng)費(fèi)支出、日常報(bào)銷支出。但是近年來隨著新醫(yī)改的實(shí)施和藥品零差價(jià)政策，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收入逐年下降。醫(yī)院作為非盈利事業(yè)單位，治病救人本是其基本職責(zé)，但同時(shí)擁有一定的現(xiàn)金流也是支撐其開展業(yè)務(wù)活動(dòng)的重要保障。所以，現(xiàn)金管理應(yīng)該越來越受到公立醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視。

2 公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的現(xiàn)狀

2.1 領(lǐng)導(dǎo)對(duì)現(xiàn)金管理不夠重視

當(dāng)前大部分公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層往往側(cè)重于提高醫(yī)療質(zhì)量管理方面，對(duì)財(cái)務(wù)管理不夠重視，財(cái)務(wù)部門主管則將大部分精力用于日常的業(yè)務(wù)上，對(duì)現(xiàn)金的收支和持有量并不是十分關(guān)注。這種從領(lǐng)導(dǎo)層到員工對(duì)現(xiàn)金管理的不夠重視使醫(yī)院現(xiàn)金管理工作遠(yuǎn)落后于企業(yè)，由此給醫(yī)院造成了損失，削弱了醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

2.2 財(cái)政對(duì)醫(yī)院補(bǔ)助資金不足

財(cái)政每年都會(huì)向各個(gè)醫(yī)院撥付一定的資金，放在“零余額用款額度”賬戶中，用于支付醫(yī)院離退休職工的工資及購(gòu)買設(shè)備等使用，但是隨著新醫(yī)改的進(jìn)一步推進(jìn)，衛(wèi)生事業(yè)單位承擔(dān)了政府一部分的福利職能，財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助也越來越少。財(cái)政對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)助資金占醫(yī)院收入比例逐年下降，差額補(bǔ)助效果已不復(fù)存在。

2.3 缺乏對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款和存貨的管理

首先，醫(yī)療欠費(fèi)是公立醫(yī)院與生俱來的問題，由于公立醫(yī)院的公立性，對(duì)于某些貧困家庭因無法承擔(dān)巨額醫(yī)療費(fèi)，通過媒體宣傳募捐和好心人贊助后，還無法交足醫(yī)療費(fèi)的情況，醫(yī)院往往只能減免剩下的醫(yī)療欠費(fèi)，對(duì)于一兩例這種情況，醫(yī)院還能應(yīng)付，如果每年有好幾起這種情況，公立醫(yī)院的資金壓力就會(huì)非常大。

其次，公立醫(yī)院對(duì)藥品的管理體制不夠健全，藥品對(duì)醫(yī)院的重要性不言而喻，很多醫(yī)院往往要備足一兩個(gè)月的藥品存貨，但是隨之而來的就是存貨占用醫(yī)院流動(dòng)資金的量就會(huì)非常大。這么多的藥品庫存量會(huì)使存貨儲(chǔ)存成本大大提高，同時(shí)這么一大筆現(xiàn)金停滯在存貨中無形中增加了現(xiàn)金的機(jī)會(huì)成本。

2.4 醫(yī)保墊付資金逐年增加

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率的提高，醫(yī)?？床”壤仓鸩教岣撸F(xiàn)行的醫(yī)保政策實(shí)行醫(yī)院先行墊付應(yīng)由醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)，每月醫(yī)院再向各醫(yī)保中心托收。由于結(jié)算的滯后性，這就導(dǎo)致醫(yī)?；馃o形中占用了醫(yī)院資金。同時(shí)由于各種醫(yī)保報(bào)銷政策的限制，使醫(yī)院被各醫(yī)保中心審核剔除一部分金額，由醫(yī)院墊資的資金無法如數(shù)收回，這就使醫(yī)院的賬面應(yīng)收數(shù)與實(shí)際的現(xiàn)金流入數(shù)存在差異。例如，杭州市省級(jí)子女和省級(jí)職工醫(yī)保政策為每月按托收金額的92%返還給各醫(yī)院，預(yù)留8%放在省醫(yī)保中心，待年底時(shí)減去審核剔除的部分后再返還給各醫(yī)院。

3 加強(qiáng)公立醫(yī)院現(xiàn)金管理的建議

3.1 提高現(xiàn)金管理意識(shí)

首先公立醫(yī)院的院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)主管應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到現(xiàn)金管理的重要性，并通過組織學(xué)習(xí)等方式對(duì)涉及資金使用量比較大的部門進(jìn)行宣傳，讓他們能夠增強(qiáng)現(xiàn)金管理意識(shí)。每個(gè)部門每年都要編制現(xiàn)金預(yù)算，按預(yù)算執(zhí)行，并對(duì)大額、異?，F(xiàn)金支付提前告知財(cái)務(wù)，以便財(cái)務(wù)部門提前做好現(xiàn)金安排。

3.2 做好現(xiàn)金規(guī)劃，選擇最佳現(xiàn)金持有量

朱俊利對(duì)我國(guó)B地區(qū)的171家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)三級(jí)醫(yī)院現(xiàn)金持有水平為總資產(chǎn)的19.1%，平均維持運(yùn)營(yíng)天數(shù)95天。而美國(guó)的非盈利醫(yī)院平均現(xiàn)金運(yùn)營(yíng)天數(shù)為50天。但是考慮到我國(guó)公立醫(yī)院的藥品和衛(wèi)生材料都是延遲2-3個(gè)月付款的，所以也不能完全說我國(guó)公立醫(yī)院的現(xiàn)金持有量就過高。每家醫(yī)院都要根據(jù)自身的歷史數(shù)據(jù)和實(shí)際情況，對(duì)每個(gè)月的現(xiàn)金流入、現(xiàn)金流出做出預(yù)測(cè)，對(duì)什么時(shí)期現(xiàn)金支付量比較大提前進(jìn)行規(guī)劃，綜合平衡，合理安排。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院存貨和應(yīng)收醫(yī)療款管理模式

在應(yīng)收醫(yī)療款方面，可以采用每日清單模式。每日打印出前一日的費(fèi)用清單給住院病人，對(duì)于已經(jīng)欠費(fèi)的患者可以告知其去住院收費(fèi)處繳納醫(yī)藥費(fèi)，這樣可以讓患者了解費(fèi)用情況，及時(shí)與醫(yī)生溝通商量解決的辦法，使醫(yī)藥費(fèi)控制在自己能夠承擔(dān)的范圍內(nèi)，降低賴賬的可能性。

對(duì)于存貨的管理，可以借鑒企業(yè)的做法。按照經(jīng)濟(jì)訂貨量基本模型，當(dāng)訂貨成本與儲(chǔ)存成本之和最小時(shí)，存貨的總成本最小，據(jù)此可以確定最佳訂貨量：

各醫(yī)院可以根據(jù)每年的藥品需求量，每次的變動(dòng)訂貨成本和變動(dòng)儲(chǔ)存成本確定藥品的儲(chǔ)存量，在滿足日常需要的情況下使藥品占用的資金達(dá)到最小，提高醫(yī)院資金的使用效率。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)保墊付資金管理

首先，要充分利用醫(yī)保中心的信息系統(tǒng)。醫(yī)保墊付資金是每家醫(yī)保結(jié)算醫(yī)院都面臨的問題，由于醫(yī)保中心和各醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)沒有進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)，數(shù)據(jù)不能整合，導(dǎo)致其審核時(shí)間過長(zhǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)保資金回款期過長(zhǎng)。針對(duì)這種情況，醫(yī)院的信息科可以加強(qiáng)醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息與醫(yī)保中心的整合，充分利用醫(yī)保中心詳盡的數(shù)據(jù)、精確的計(jì)算，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)。對(duì)醫(yī)生開出的不符合醫(yī)保政策的藥品和檢查進(jìn)行自動(dòng)提醒和攔截，這樣可以減少醫(yī)保中心工作人員的審核壓力，進(jìn)而縮短回款時(shí)間。

其次，加強(qiáng)宣傳，減少審核剔除款。很多審核剔除款都是由于醫(yī)護(hù)人員不了解醫(yī)保政策，比如：醫(yī)保對(duì)某些藥品限定了使用范圍，而醫(yī)生未按規(guī)定范圍執(zhí)行；患者持規(guī)定病歷來就診，而醫(yī)生將非規(guī)定病種的藥品、檢查錄入到規(guī)定病種費(fèi)用中；很多老病號(hào)患者經(jīng)常同時(shí)拿幾本病歷本配藥，醫(yī)生可能沒有仔細(xì)查看上次的診療記錄，而沒有對(duì)藥品用量進(jìn)行控制，導(dǎo)致超量用藥等等。這就需要醫(yī)院的醫(yī)保辦及時(shí)了解醫(yī)保政策的變化并將這些新內(nèi)容傳遞給相關(guān)醫(yī)護(hù)人員，以降低拒付的比例，減少醫(yī)院的損失。

最后，醫(yī)保資金的結(jié)算可以參照POS機(jī)結(jié)算的方式，采用每日結(jié)算，并按一定比例支付給醫(yī)院。每月對(duì)于違規(guī)用藥和檢查的經(jīng)醫(yī)保中心審核，醫(yī)院相關(guān)人員確認(rèn)后可以從預(yù)留在醫(yī)保中心的資金中扣除，剩余部分返還給醫(yī)院。這種每月清算的模式，可以大大緩解醫(yī)院的資金壓力，但是，這需要政府部門、各醫(yī)保中心以及醫(yī)院的共同努力。

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