高芳　陳桂梅

摘要：目的 探討例慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)肺性腦病的觀察效果及護(hù)理方法。方法 選取2014年5月～2015年5月間我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)性腦病患者，對(duì)其進(jìn)行觀察護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)抗生素控制，長(zhǎng)期氧療（LTOT）、營(yíng)養(yǎng)支持，有18例好轉(zhuǎn)，3例死亡，常見(jiàn)轉(zhuǎn)好率為85.7%；14例重癥治療后好轉(zhuǎn)12例，重癥治療好轉(zhuǎn)率為85.7%。結(jié)論 對(duì)慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)肺性腦病患者的治療，應(yīng)該進(jìn)行有效控制感染外、肺腦合劑、必要時(shí)可機(jī)械通氣，可以有效提高治愈率。

關(guān)鍵詞：慢性支氣管炎；肺心??；肺性腦??；臨床護(hù)理

氣管、支氣管及周圍組織慢性非特異性火癥，屬于慢性支氣管炎，簡(jiǎn)稱慢支。該病的主要癥狀有咳嗽、勞累性呼吸困難、心率失常、咳痰、喘憋，復(fù)發(fā)率高，病情進(jìn)展緩慢[1]。本組研究中，選取2014年5月～2015年5月間我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)性腦病患者，對(duì)其進(jìn)行觀察護(hù)理?，F(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年5月～2015年5月間我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)性腦病患者，對(duì)其進(jìn)行觀察護(hù)理。其中，男性17例，女性4例，年齡在46歲～72歲，平均年齡為（56.9±2.4）歲；本組選取的患者中，均有慢支病史，時(shí)間在6～24年，平均病史為（14.3±2.3）年；從臨床表現(xiàn)看，慢支急性發(fā)作者1例，慢支合并肺氣腫者2例，慢支合并哮喘者2例，慢支合并肺心病者16例，主要癥狀有咳嗽、勞累性呼吸困難、心率失常、咳痰、喘憋等。

1.2方法 首先，進(jìn)行跟進(jìn)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)其持續(xù)低流量吸氣護(hù)理、藥物治療護(hù)理，在必要情況下，進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)病情進(jìn)展觀察、處理，注意禁止對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑注射。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用？字2檢驗(yàn)，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)抗生素控制，長(zhǎng)期氧療（LTOT）、營(yíng)養(yǎng)支持，有18例好轉(zhuǎn)，3例死亡，常見(jiàn)轉(zhuǎn)好率為85.7%；14例重癥治療后好轉(zhuǎn)12例，重癥治療好轉(zhuǎn)率為85.7%。

3討論

氣管、支氣管及周圍組織慢性非特異性火癥，屬于慢性支氣管炎，簡(jiǎn)稱慢支。主要癥狀有咳嗽、勞累性呼吸困難、心率失常、咳痰、喘憋，復(fù)發(fā)率高，慢性支氣管炎常伴有并發(fā)癥，如肺氣腫、慢性肺源性心臟病。本組研究中，主要體現(xiàn)了慢支合并肺氣腫，慢支合并哮喘，慢支合并肺心病四個(gè)種類。由于其反復(fù)發(fā)作，病情進(jìn)展緩慢，呼吸功能不全等會(huì)引發(fā)缺氧、二氧化碳潴留等，而且會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)或者精神障礙，以此造成肺性腦病[2]。

在本組研究中，經(jīng)我院確診的21例患者慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)性腦病患者，采用多種方法進(jìn)行對(duì)癥治療，并加強(qiáng)護(hù)理工作如進(jìn)行跟進(jìn)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)其持續(xù)低流量吸氣護(hù)理、藥物治療護(hù)理，在必要的情況下進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)病情進(jìn)展觀察、處理等。

①可給予一些標(biāo)準(zhǔn)性的常規(guī)護(hù)理，如易消化流質(zhì)、半流質(zhì)飲食、保持好體位、盡量使其保持通氣、降低消耗，做好室內(nèi)環(huán)保與空氣濕潤(rùn)度的控制、消毒，并給予心理護(hù)理，幫助患者穩(wěn)定情緒；②應(yīng)該跟進(jìn)評(píng)估，因?yàn)榇蠖嗷颊咴诨加写瞬〉倪^(guò)程中會(huì)出現(xiàn)心晝夜倒錯(cuò)、性格變化、脾氣變壞、情緒反復(fù)、行為錯(cuò)亂等[3]。所以，需要護(hù)理人員對(duì)其情緒、意識(shí)、行為等進(jìn)行及時(shí)評(píng)估與跟進(jìn)評(píng)估，并對(duì)其尿量、血?dú)?、電角質(zhì)的檢查加以評(píng)估；③應(yīng)該將氧濃度保持在24%～28%，氧流量控制在1～2L/min，晝夜持續(xù)吸氧時(shí)間大于15h，氧分壓上升到8kpa，注意氧療中，對(duì)患者痰液的吸取、吸入濃度、流量的控制、以及對(duì)其呼吸節(jié)律、情緒、意識(shí)等進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)[4]；④應(yīng)該做好藥物治療，比如，在抗生素的使用方面，臨床治療通常以肺腦合劑為主（5%GNS 500 ml+氨茶堿0.5g+Dex 20 mg+可拉明0.375 g×（5～10）支），注意輸液過(guò)程的監(jiān)護(hù)，做好記錄與定時(shí)觀察工作[5]；⑤對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，因?yàn)楸窘M研究中有從臨床表現(xiàn)看，慢支急性發(fā)作者1例，慢支合并肺氣腫者2例，慢支合并哮喘者2例，慢支合并肺心病者16例，因此，若遇到需要進(jìn)行及時(shí)搶救的情況，可采用機(jī)械通氣，做好口腔與呼氣管內(nèi)痰液的吸收，如果患者出現(xiàn)低氧血癥等，還需要進(jìn)行氣管切開，并機(jī)械通氣，以呼吸機(jī)進(jìn)行治療；⑥就是做好對(duì)患者病情的進(jìn)展觀察，并進(jìn)行及時(shí)的記錄與通報(bào)，若遇緊急情況，需及時(shí)告訴醫(yī)生，及時(shí)處理。本組研究中，經(jīng)過(guò)抗生素控制，長(zhǎng)期氧療（LTOT）、營(yíng)養(yǎng)支持，有18例好轉(zhuǎn)，3例死亡，常見(jiàn)轉(zhuǎn)好率為85.7%；14例重癥治療后好轉(zhuǎn)12例，重癥治療好轉(zhuǎn)率為85.7%。

綜上所述，對(duì)慢性支氣管炎、肺心病并發(fā)肺性腦病的觀察護(hù)理，需要在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行跟進(jìn)評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)其持續(xù)低流量吸氣護(hù)理、藥物治療護(hù)理，在必要情況下進(jìn)行機(jī)械通氣，并根據(jù)病情進(jìn)展觀察、處理，注意禁止對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑注射。這些護(hù)理措施都有助于提高患者的治愈率，值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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[5]朱光萍.舌苔在慢性支氣管炎、肺心病病情變化中的觀察及施護(hù)[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，3（6）：18-19.編輯/孫杰