陳春梅

摘要：目的 甲溝炎拔甲術(shù)采用不同麻醉方法的臨床研究。方法 將63例甲溝炎患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，術(shù)前麻醉觀察組采用局部水平進(jìn)針麻醉法，對照組采用指根神經(jīng)根阻滯麻醉法，比較兩組患者麻醉顯效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者麻醉的平均顯效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比對照組優(yōu)越，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 局部水平進(jìn)針麻醉方法顯效時(shí)間快，可縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血少，有利于傷口愈合。

關(guān)鍵詞：甲溝炎；拔甲術(shù)；局部水平進(jìn)針法

Abstract：Objective Paronychia pull armor with different anesthesia methods of clinical research.Methods 63 cases of paronychia patients were randomly divided into observation group and control group，preoperative anesthesia group using the local level into the needle anesthesia method，the control refers to the nerve root block anesthesia method，comparing two groups of patients anesthesia time，operation time were markedly improved.Results Observation group of patients in average time had marked effect，duration of surgery，anesthesia is superior than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Local level into the needle anesthesia method takes effect fast，can shorten the operation time，intraoperative bleeding，less conducive to wound healing.

Key words：Paronychia； Nail extraction；Local horizontal needling

甲溝炎是因嵌甲或微小損傷后所引起的指甲周圍軟組織化膿性感染，臨床主要表現(xiàn)有紅、腫、疼痛等，發(fā)病早期外科常規(guī)采用抗感染治療，已有膿液時(shí)，常須切開引流，形成甲下膿腫時(shí)，常采用拔甲術(shù)，拔甲術(shù)作為治療甲溝炎的重要手段，合適的麻醉方法可以減少患者的痛苦，有利于傷口愈合。筆者在工作中通過不同的麻醉方法對拔甲患者對比觀察，其中局部水平進(jìn)針麻醉明顯縮短麻醉顯效時(shí)間，減輕患者疼痛，減少拔甲術(shù)中及術(shù)后傷口出血，有利于傷口愈合。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年9月～2015年9月甲溝炎拔甲患者63例，其中女29例，男34例，年齡13～71歲，平均年齡45.6歲。63例中，炎癥感染31例，剪甲過度18例，各種外傷9例，其他問題5例。

1.2方法 兩組患者麻醉時(shí)均為平臥位，0.5%的碘伏消毒皮膚，使用2%利多卡因麻醉，將63例患者采用隨機(jī)數(shù)字表分為局部水平進(jìn)針組（觀察組），共32例，指根神經(jīng)根阻滯組（對照組），共31例。對照組從指側(cè)根部中線位置兩側(cè)分別水平各注入2 ml麻藥；觀察組從指甲根部離需拔甲部位0.5 cm開始進(jìn)針，沿指甲根部水平進(jìn)針逐步注入0.5 ml麻藥（一般需超過拔甲的范圍），然后退針至進(jìn)針點(diǎn)，沿垂直指甲根部水平逐步注入0.5 ml麻藥（基本接近指尖，針頭不出皮膚）。

1.3觀察指標(biāo) 局部注射麻藥后，觀察麻藥顯效時(shí)間，每分鐘逐次觀察。觀察時(shí)用鑷子尖輕按患者指尖部，以不感覺疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，以感覺不疼計(jì)算時(shí)間，并做記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組麻醉平均顯效時(shí)間、手術(shù)時(shí)間比較，見表1。觀察組顯效時(shí)間明顯低于對照組，手術(shù)時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.01）。

3 討論

甲溝炎是甲溝或者甲溝周圍的感染，多因微小刺傷、挫傷、倒刺或者剪秀指甲過深等損傷引起[1]，這類患者常常因感染化膿需行拔甲術(shù)，麻醉顯效直接影響工作效率的提高和減輕患者的心理負(fù)擔(dān)[2]，指根神經(jīng)根阻滯麻醉是拔甲術(shù)以往常采用的傳統(tǒng)麻醉方法，其缺點(diǎn)越來越明顯，麻醉顯效時(shí)間較長，麻醉滿意度不夠，出血較多，麻醉劑量偏大，局部張力過高等，麻醉過程中有損傷指（趾）根神經(jīng)血管束的危險(xiǎn)[3]。孟凡慧等人研究表明甲根上局部浸潤麻醉起效快、手術(shù)操作時(shí)間縮短[4]，嚴(yán)格來說局部水平進(jìn)針麻醉法也是一種局部浸潤麻醉法，比傳統(tǒng)的方法優(yōu)勢明顯，顯效時(shí)間明顯較指根神經(jīng)根阻滯麻醉法縮短4～6 min，患者等待時(shí)間相應(yīng)縮短，可以較早進(jìn)行拔甲術(shù)，減少患者的心理負(fù)擔(dān)，出血也明顯減少，基本一塊紗布就可以，減少了輔料的使用，指根神經(jīng)根阻滯麻醉法常出血較多，有時(shí)需小棉墊壓迫止血，術(shù)中術(shù)后出血明顯劣勢。局部水平進(jìn)針法采用的麻藥較少，一般平行水平和垂直水平各0.5 ml麻藥就能達(dá)到麻醉效果，而指根神經(jīng)根阻滯麻醉法僅一側(cè)就需2 ml麻藥，有時(shí)療效仍不能滿意需加大麻藥劑量。通過63例患者兩種麻醉顯效時(shí)間麻醉效果及手術(shù)時(shí)間的比較，局部水平進(jìn)針麻醉法，方便護(hù)士操作，明顯縮短了麻醉顯效時(shí)間及手術(shù)時(shí)間縮短，減輕患者疼痛，提高工作效率，效果顯著。

參考文獻(xiàn)：

[1]裘法祖.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：165.

[2]劉和平，王桂玲，秦小琪，等.甲溝炎背側(cè)緣指根麻醉的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（20）：1944-1945.

[3]殷中罡，王曉剛，闞世廉.指外傷單點(diǎn)皮下阻滯與傳統(tǒng)皮下阻滯局麻效果比較的隨機(jī)對照試驗(yàn)[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，6（4）：249-253.

[4]孟凡慧，劉雪琴，王嘉茹，等.拇趾甲溝炎拔甲術(shù)中局部麻醉方法的改進(jìn)[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30（12）：72-73. 編輯/翟辰萬