劉鋼麗　車文芳　郭西玲

摘要：目的 了解陜西省154家醫(yī)院護(hù)理管理者對垂直管理的實(shí)施情況。方法 采用自制問卷調(diào)查陜西省154家醫(yī)院護(hù)理管理者進(jìn)行垂直管理的實(shí)施情況等相關(guān)調(diào)查。結(jié)果 完全實(shí)施垂直管理的醫(yī)院占比為12.3%，部分實(shí)施垂直管理的醫(yī)院占比為37.0%，未實(shí)施垂直管理的醫(yī)院占比為50.6%。結(jié)論 陜西省154家醫(yī)院真正實(shí)施護(hù)理垂直管理的醫(yī)院僅占12.3% ，護(hù)理管理者認(rèn)為垂直管理實(shí)施困難重重，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理管理者對垂直管理的實(shí)施指導(dǎo)，并制定相關(guān)的對策。

關(guān)鍵詞：護(hù)理管理者；垂直管理；對策

Abstract：Objective To understand the awareness of vertical management among nursing administrators in 154 hospitals. Methods A Self-made questionnaire was used which include vertical management related cognitive conditions. Results Fully implemented vertical management of hospital percentage is 12.3%，partly implementation percentage is 37%， no implementation percentage is 50.6%. Conclusion The implementation percentage of vertical nursing management is 12.3% in 154 hospitals of Shaanxi Province， Nursing Managers think vertical management implementation is difficult， should strengthen the guidance， and to develop relevant countermeasures.

Key words：Nursing administrators；Vertical management；Countermeasure

垂直管理是指中央、省直接管理一些行政機(jī)關(guān)單位、部門，這些單位的人員都由中央或省直接任命[1]。 在1986年，衛(wèi)生部要求建立與醫(yī)院護(hù)理工作相適應(yīng)的院長領(lǐng)導(dǎo)下護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長三級管理體制，對醫(yī)院作出了“護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)體制”的明確規(guī)定，該規(guī)定將垂直管理模式正式引入到護(hù)理管理領(lǐng)域[2]。本研究通過陜西省不同級別醫(yī)院護(hù)理部主任對護(hù)理垂直管理實(shí)施情況的調(diào)查，與現(xiàn)行的護(hù)理管理模式進(jìn)行比較，總結(jié)護(hù)理垂直管理在陜西省的實(shí)施現(xiàn)狀，為不同級別醫(yī)院制定護(hù)理垂直管理實(shí)施方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年4～6月陜西省154家醫(yī)院護(hù)理部主任154人作為調(diào)查對象，年齡35～55歲；任護(hù)理部主任年限4～20年；學(xué)歷：中專13人，大專27人，本科92人，研究生22人。本研究涉及陜西省154家醫(yī)院，其中三級甲等醫(yī)院 24所，三級乙等醫(yī)院 8所；二級甲等醫(yī)院 86所，二級乙等醫(yī)院32所，二級以下醫(yī)院4所。各醫(yī)院實(shí)施護(hù)理垂直管理的時(shí)間為1～22年不等。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 通過回顧大量文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，并多輪咨詢具有豐富護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理管理者，反復(fù)討論修訂而成。該調(diào)查表包括護(hù)理管理者的一般資料、對護(hù)理垂直管理的認(rèn)知情況和醫(yī)院現(xiàn)行的護(hù)理管理模式3方面。本次共發(fā)放問卷154份，回收問卷 154份，問卷回收率100%；有效問卷154份，問卷有效率100%。

1.2.2收集方法 研究采用問卷調(diào)查法對護(hù)理部主任的一般資料和該院現(xiàn)行的護(hù)理管理模式的信息進(jìn)行收集。由課題組統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員組成調(diào)查小組發(fā)放問卷，問卷使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明目的和意義，要求問卷由護(hù)理部主任親自填寫?，F(xiàn)場回收問卷，回收問卷時(shí)監(jiān)督問卷填寫質(zhì)量，并及時(shí)給予糾正。采用訪談法對護(hù)理部主任對護(hù)理垂直管理概念和模式認(rèn)知的信息進(jìn)行收集。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查組組長通過護(hù)理部主任敘述的護(hù)理垂直管理的概念和模式，判斷其對護(hù)理垂直管理的認(rèn)知情況，答案必須涉及全部關(guān)鍵詞，才能認(rèn)為該主任了解概念或模式。

1.2.3訪談內(nèi)容定義 ①護(hù)理垂直管理是引用了績效管理的方法，省去繁瑣的管理環(huán)節(jié)，以護(hù)理部一科護(hù)士長一護(hù)士長為主線的垂直管理模式，是將護(hù)理人、財(cái)、物與責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的管理[3]。②護(hù)理垂直管理模式從護(hù)理部在護(hù)士績效津貼分配，護(hù)士人員調(diào)整、護(hù)士人力資源管理包括護(hù)士招聘、護(hù)士長任免和護(hù)士晉升等方面權(quán)限，從垂直控制和績效管理的角度出發(fā)來定義護(hù)理垂直管理的實(shí)施模式[4]。護(hù)理垂直控制，即護(hù)理部主任對護(hù)士長，護(hù)士長對護(hù)士，自上而下層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直控制?？冃Ч芾硎枪芾碚吲c員工之間為提高員工能力與績效，實(shí)現(xiàn)組織戰(zhàn)略目標(biāo)的一種管理溝通活動(dòng)。護(hù)理管理中，包括醫(yī)院護(hù)理工作績效、科室績效及每個(gè)護(hù)理人員的績效。通過垂直控制、績效管理共同達(dá)到護(hù)理垂直管理的目標(biāo)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

不同等級醫(yī)院護(hù)理垂直管理情況見表1。

3 討論

3.1實(shí)施現(xiàn)狀 多數(shù)醫(yī)院未在實(shí)際管理模式實(shí)施垂直管理。本研究結(jié)果顯示，只有19所醫(yī)院實(shí)施了護(hù)理垂直管理，還不到所有被調(diào)查醫(yī)院的12%，仍有135所醫(yī)院采用半垂直管理或科主任負(fù)責(zé)制來管理護(hù)理工作，其中還包括18所三級醫(yī)院，有57所醫(yī)院采用的是半垂直管理的模式。半垂直管理，就是指醫(yī)院的護(hù)理工作還是由科主任來主持，護(hù)理部有權(quán)運(yùn)用部分資金來對護(hù)士進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，達(dá)到激勵(lì)的效果。所以半垂直管理雖然在形式上賦予了護(hù)理部一些權(quán)力，但還沒有解決由科主任負(fù)責(zé)制向護(hù)理垂直管理轉(zhuǎn)型的實(shí)質(zhì)性難題[6]。三級醫(yī)院的護(hù)理部主任和三級以下醫(yī)院護(hù)理部主任對護(hù)理垂直管理概念的掌握程度無差異。91%以上的護(hù)理管理者都能正確的敘述護(hù)理垂直管理的概念，原因可能與從事護(hù)理管理的年限有關(guān)，本研究調(diào)查的護(hù)理部主任平均任職年限4～20年，均是具有豐富的管理經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)護(hù)理理念的成熟管理者，但不同級別醫(yī)院的護(hù)理管理者在對護(hù)理垂直管理模式的掌握上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三級醫(yī)院的護(hù)理管理者比三級以下醫(yī)院的護(hù)理管理者更熟知護(hù)理垂直管理模式，這是由于地域和醫(yī)院級別的限制，三級以下醫(yī)院的護(hù)理管理者只了解護(hù)理垂直管理的概念，而對其實(shí)施的模式模糊不清，可能是垂直管理在三級以下醫(yī)院實(shí)施困難的原因之一。

3.2對垂直管理的理解情況 在訪談中發(fā)現(xiàn)，對于垂直管理理解較好的護(hù)理管理者，對實(shí)施垂直管理的優(yōu)點(diǎn)有如下理解：①護(hù)理部的管理職能得到更大程度的發(fā)揮，護(hù)理的控制系統(tǒng)得了系統(tǒng)化，做到層層監(jiān)督，層層負(fù)責(zé)，使護(hù)理管理工作由監(jiān)督型管理模式向自律型管理模式轉(zhuǎn)變，在很大程度上提高了護(hù)理管理的科學(xué)性。簡化了工作程序，護(hù)理信息上傳下達(dá)更暢通，同時(shí)提高了管理效能。②理工作責(zé)任明確，各崗位的考核指標(biāo)細(xì)化量化并與績效考核及獎(jiǎng)金分配、評優(yōu)評先和晉職晉級掛鉤，效果可測量，優(yōu)劣可見，從而促使工作效率不斷提高，充分體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，增強(qiáng)成就感[5]。③轉(zhuǎn)變了觀念和行為，調(diào)動(dòng)了各級護(hù)士的工作積極性，樹立競爭意識。由于工作具有可比性，且根據(jù)護(hù)士的能力、學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)績等方面的特點(diǎn)定崗、定職、定責(zé)，使每一位護(hù)士都能正確定位，在最適合自己的崗位上創(chuàng)造最大的價(jià)值，護(hù)理人員不再認(rèn)為學(xué)與不學(xué)一個(gè)樣，做好做差一個(gè)樣。護(hù)理人員均能對照標(biāo)準(zhǔn)自行檢查，相互比較，查找自已的薄弱環(huán)節(jié)，增強(qiáng)自己的競爭實(shí)力，從而加強(qiáng)了護(hù)理力度和提高了護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識和責(zé)任感增強(qiáng)。

3.3如何真正實(shí)施垂直管理 要在真正意義上實(shí)施垂直管理，在服務(wù)意識以及護(hù)理質(zhì)量領(lǐng)域超出患者的期望值，那么，在現(xiàn)實(shí)中實(shí)施垂直管理需要做到如下幾點(diǎn)：①轉(zhuǎn)變觀念，努力提高人員素質(zhì)；②護(hù)理部參與護(hù)士的薪酬分配；③護(hù)理部垂直管理.護(hù)理部對護(hù)士長，護(hù)士長對護(hù)士，自上而下，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)控制，即為垂直管理。如逐級進(jìn)行定期或不定期的檢查，堅(jiān)持白天、夜晚、節(jié)假日、雙休日查房及各類質(zhì)量檢查制度等。護(hù)士長負(fù)責(zé)對每一個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行工作質(zhì)量控制，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、重患者護(hù)理關(guān)、護(hù)理病歷書寫關(guān)、特殊檢查診療關(guān)等；④建立護(hù)理人員的績效考評體系[7]；⑤建立激勵(lì)獎(jiǎng)懲機(jī)制；⑥成立護(hù)理教育小組[8]。

4 小結(jié)

研究表明，陜西省154家醫(yī)院真正實(shí)施護(hù)理垂直管理的醫(yī)院僅占12.3%?？梢?，護(hù)理垂直管理雖然一直都在各個(gè)醫(yī)療單位倡導(dǎo)，但是真正實(shí)施起來難度很大，困難很多。護(hù)理垂直管理對提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理管理成效的作用毋庸置疑，護(hù)理管理者應(yīng)正確的理解護(hù)理垂直管理的內(nèi)涵，并制定相關(guān)政策和制度，逐步推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理系統(tǒng)的垂直管理。

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