徐靜

摘要：本文根據(jù)特大車禍事件批量傷員多，病情輕重不等，場面混亂的特點及其在分診、處置上存在的患者信息漏報錯報等漏洞，研究和探討一套管理方法以提高傷員信息資料采集準確率，縮短群體性事件的資料收集上報時間，避免對傷員的重復診治，保障搶救工作有序進行，同時為最高管理層提供良好的決策參考。

關鍵詞：批量傷；分診

批量傷是指5例以上傷病員同時就診的情況（ISO 9000質量標準）[1]批量傷員往往具有突發(fā)性強，數(shù)量大，傷情復雜，傷員信息統(tǒng)計困難的特點，本研究通過回顧“5.28”德陽大車禍傷員在德陽市人民醫(yī)院急診科的救治，對所有傷員在救治過程中容易出現(xiàn)的傷員信息采集疏漏及薄弱環(huán)節(jié)進行了總結分析，為今后急救積累經驗。

1 臨床資料

2015年5月28日17：25在德陽市孝黃路發(fā)生一起大客車側翻特大交通事故，造成死亡1例，受傷27例。因急救半徑過大，26例傷員由另一輛客車轉運到德陽市人民醫(yī)院，1例傷員由私家車轉入，1例傷員由救護車接回。所有傷員均從急診綠色通道[2]進入，實行先搶救后付費、先檢查后記賬等綠色便捷措施。

2 重點信息采集

重點信息采集主要來源于：傷員數(shù)量、傷員一般信息、傷員身份識別、檢查項目、傷員轉歸等。

批量傷員病歷，眉欄內容包括：姓名、性別、年齡、入科時間、入室時間、出室時間、入院方式、首診護士、接診醫(yī)生。

2.1針對傷員數(shù)量、傷情級別的統(tǒng)計上報

2.1.1第一階段 例如一名傷員在B區(qū)就診，他是B區(qū)第2個傷員，首診護士將急診病歷編號標記為B2，迅速完成初步評估。評估內容：問姓名、年齡、來源地、受傷部位；看受傷情況和瞳孔、呼吸、面色；皮膚溫度、脈搏，腹、胸部及了解四肢活動情況；對血壓進行監(jiān)測。胸前掛綠色傷情指示卡編號B2。對其轉運工具編號為B2。同時首診護士將傷員信息填寫在批量傷登記表上，由穿黃色背心的小組長把各組的傷員信息進行統(tǒng)計匯總上報給大組長，大組長收集到4個組的傷員登記表后進行總數(shù)統(tǒng)計，立即進行第一次上報給總值班，最終使用簡單分診與快速處理（simple triage and rapid treatment，START）分診，將傷員7例分到紅區(qū)，9例分到黃區(qū)，11例分到綠區(qū)。

2.1.2第二階段 搶救分區(qū)，紅區(qū)和黃區(qū)設在搶救室，紅區(qū)，接收危傷傷員，需搶救室紅區(qū)待命醫(yī)務人員共同實施緊急搶救；黃區(qū)，接收病重傷員，可行相關檢查，再給予相應治療和處理。綠區(qū)設在急診大廳，綠區(qū)傷員病情較輕，由護士配合醫(yī)師行清創(chuàng)縫合、止血、固定、包扎等處理。由首診護士將傷員帶到各區(qū)就診，協(xié)同醫(yī)生再次進行二次檢傷，必要時更換區(qū)域。最終傷員6例分到（紅區(qū)），9例分到黃區(qū)，12例分到綠區(qū)。通過兩個階段性層級上報，快速準確統(tǒng)計出27例傷員，6例重傷，9例中度，12例輕傷。

2.2針對檢查項目的統(tǒng)計上報 設立綠色生命通道，按急診綠色通道要求由首診護士專人護送傷員做（床旁彩超、常規(guī)血化驗、急診影像學、心電圖）等檢查。急診病歷上紅筆打鉤表示完成。傷員確定轉歸后，首診護士將負責所管傷員的搶救治療、化驗檢查等全程跟蹤，并作簡要記錄，完善急診病歷，病歷附件由首診護士上交至區(qū)域小組長，統(tǒng)一整理后上報給大組長，逐一上報給醫(yī)院總值班。

2.3針對傷員轉歸的統(tǒng)計上報 按照病情特點和嚴重程度確定收治科室，病情危重者直接收入ICU，需要緊急手術者直接進入手術室行急診手術。傷員轉運工具（平車、輪椅）、傷情指示胸卡、傷員急診病歷三者編號一致。轉運時間是指：患者離開急診科的時刻到到達住院科室或手術室的總時長。如有傷員轉歸不明轉運時間超過30 min，區(qū)域組長立即電話聯(lián)系首診護士或傷員電話，落實轉歸情況。最后由三個區(qū)域小組長統(tǒng)一收集各區(qū)域傷員病歷，上交給大組長，進行傷員信息第三次匯總。最后進行群體性事件信息的匯總和登記，逐級上報給總值班，確保群體性事件信息的完整性和準確性。

3 信息統(tǒng)計分析

3.1傷員一般信息統(tǒng)計 1例傷員救治無效死亡，27例生存，其中男性7例，女性21例，2例孕婦，年齡28～53歲。

3.2損傷程度統(tǒng)計 全部27例傷員中，多發(fā)傷6例（22.2%）。按創(chuàng)傷指數(shù)分為三組：TI分值<9分的輕中度傷員9例（33.3%），10～16分的重傷員15例（55.6%），TI>17分的極重度傷員3例（11.1%）；TI分值6～25分。

3.3傷員救治時間統(tǒng)計 事故發(fā)生后1 h內，傷員全部到達急診科。本次事故傷員在急診科停留時間6～48 min，平均（21.81±11.86）min。在急診科停留時間>10 min的病例25例（92.59%）。

3.4轉運時間統(tǒng)計 轉運時間4～69 min，平均（39.78±19.40）min，轉運10 min內有2例傷員，占7.41%，超過15 min的22例，占81.48%。

3.5檢查項目統(tǒng)計 本調查研究中12例患者行床旁彩超，27例傷員行放射照片檢查14例，CT檢查19例，同時行照片和CT檢查11例。

4 “5.28德陽特大車禍事件”經驗總結

4.1優(yōu)點總結

4.1.1專人上報 在分診處，收集數(shù)據(jù)由小組長統(tǒng)一管理，交至大組長處，收集數(shù)據(jù)人員著裝明顯，便于發(fā)現(xiàn)，實行專人上報，避免了不同人重復上報導致數(shù)據(jù)錯誤。

4.1.2分階段上報 分別分三個時段（分診完畢、搶救室再次評估完畢、全部傷員轉歸完畢）上報，實事向上級報告?zhèn)麊T人數(shù)，傷情程度，方便統(tǒng)一調配人員，達到最佳搶救目的。

4.1.3編號一致 保證傷員轉運工具（平車、輪椅）、傷情指示胸卡、傷員病歷三者編號一致。達到有效快捷統(tǒng)計數(shù)據(jù)跟蹤轉歸的目的，提高了醫(yī)護人員的工作效率，減少重復核對，減輕護士工作量，避免多報漏報情況發(fā)生。

但是，在此次事故救援過程中傷員信息統(tǒng)計上報制度也暴露出一些問題。

4.2問題總結

4.2.1分診護士經驗不足，傷員傷情分級錯誤5例，搶救區(qū)再次評估后發(fā)現(xiàn)，各區(qū)域傷員變動較大，給傷情統(tǒng)計增加了工作量。

4.2.2保安、護工、擔架工不懂紅黃綠黑標志的意義及區(qū)域位置，導致傷員被送錯位置，延長了搶救治療時間。

4.2.3協(xié)調能力不足。在短時間召集醫(yī)生護士后勤人員，講解分診、搶救、轉運、數(shù)據(jù)統(tǒng)計上報流程，因缺乏培訓演練經驗，協(xié)調指揮人員不足，導致現(xiàn)場秩序稍混亂。

5 結論

通過急診及相關醫(yī)護人員的積極搶救與精心配合，“5.28”德陽特大車禍中實行高效科學的數(shù)據(jù)統(tǒng)計管理，事故1 h內德陽市人民醫(yī)院共救治傷員28例，27名傷員都得到及時有效的救治并痊愈出院。搶救成功率達到99.2%，可見在應對突發(fā)公共批量傷員搶救中，急診科通過應用高效科學的數(shù)據(jù)采集手段使傷員在急診科的停留時間和完善檢查的時間不斷縮短，從而保證傷員盡快救治，降低了群傷傷員致殘率和病死率，為搶救危重傷員贏得寶貴時間。

參考文獻：

[1]劉鈺，張黎明，薛冰.急診搶救應急預案在成批傷病員救護中的作用[J].護理管理雜志，2005，5（2）：46-48.

[2]羅松娣.綠色通道在突發(fā)群體傷急救中的應用[J].醫(yī)學信息，2011，24（2）：654-656.

編輯/張燕