周厚智

摘要：目的 對急性膽囊炎患者給予腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察臨床效果。方法 選取我院近兩年收治的78例急性膽囊炎患者作為研究對象，按照隨機分組法將患者分為治療組和對照組，每組39例，對照組患者采取常規(guī)的手術治療，治療組實施腹腔鏡膽囊切除術治療，觀察兩組的治療效果。結果 觀察組患者的手術成功率明顯高于對照組，術中出血量明顯少于對照組，手術時間及住院時間顯著短于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組術后無膽管損傷、殘余小膽囊、腹腔內出血、膽總管殘余結石等明顯并發(fā)癥，無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。結論 對于急性膽囊炎患者給予經腹腔鏡膽囊切除術是有效的治療方法，可明顯提高治療效果，具有術中出血少、手術時間短、住院時間短、術后恢復快的優(yōu)點。

關鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術；常規(guī)手術；急性膽囊炎；療效觀察

急性膽囊炎在臨床中較為常見，屬于一種外科急腹癥，該病發(fā)病急，病情發(fā)展迅速，疼痛難耐。一旦發(fā)病患者主要表現(xiàn)為右上腹部疼痛，伴發(fā)惡心、嘔吐。以往對急性膽囊炎采取常規(guī)的手術治療，手術創(chuàng)傷大、術中出血多、手術時間長、術后預后差。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其在臨床手術中的應用范圍越來越廣泛[1]，且應用效果逐漸得到肯定。該術式創(chuàng)傷小、術中出血少、不良反應少、術后恢復快，因此，成為治療急性膽囊炎的首選方法[2]。本文探究了經腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院近兩年收治的78例急性膽囊炎患者作為研究對象，其中男性患者48例，女性患者30例，患者的平均年齡為50歲。送院急性發(fā)作24 h以內40例，24～72 h 32例，超過75 h 6例。主要的臨床表現(xiàn)為膽絞痛50例、惡心嘔吐58例、右上腹持續(xù)疼痛45例、發(fā)熱46例，B超顯示有膽囊結石影，膽囊壁增厚，膽囊腫大，7例術前黃疸，15例B超顯示膽總管輕度擴張，血清淀粉酶輕度升高，B超提示無肝內外膽管結石或明顯擴張。將所有患者按照隨機分組法分為治療組和對照組，每組39例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料間的差異可忽略不計，能夠進行對比分析。

1.2方法

1.2.1對照組 39例患者進行術前常規(guī)檢查后行常規(guī)手術治療。

1.2.2治療組 39例患者行腹腔鏡膽囊切除術，術前給予氣管插管全身麻醉，腹腔鏡器械以四孔法給予穿刺置入，患者體位于腹壁操作孔與腹腔鏡膽囊切除術相同，頭高足低，左斜臥位30°，建立CO2氣腹，腹腔內壓力12～14 mmHg，插入腹腔鏡對患者腹腔周圍組織給予明確探查，并評估膽囊炎的病情發(fā)展程度及周圍組織的粘連情況。分離粘連后，暴露膽囊底部，為能夠更好抓持膽囊，可對膽囊底部戳孔抽離膽汁，同時將膽囊結石送至膽囊內，切開膽囊頸管，取出結石。行Calot解剖三角，游離膽囊管后，給予經膽囊管膽道造影術，手術無異常后，電凝分離膽囊，并電凝止血，沖洗創(chuàng)面，常規(guī)肝下間隙放置引流管，術后48 h后拔管，并給予1～5 d的消炎、補液支持，同時保持引流管通暢，將膽囊病理切片送檢。

1.3觀察指標 對比觀察兩組的手術成功率、術中出血量、手術時間、住院時間等，并比較術后并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用均數(shù)加減標準差表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用百分比表示，并進行χ2檢驗，組間進行獨立樣本檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結果

經過治療后，觀察組中38例患者手術成功，1例患者中轉開腹，成功率為97.4%；對照組患者中20例手術成功，成功率為52.6%，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；觀察組術中出血量明顯少于對照組，手術時間及住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）；同時，觀察組術后無膽管損傷，殘余小膽囊、腹腔內出血、膽總管殘余結石等明顯并發(fā)癥，無死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率明顯低于對照組，兩組比較差異具有顯著性（P<0.05）。

3 討論

目前，對于急性膽囊炎患者常用手術治療，常規(guī)的手術創(chuàng)傷較大、術中出血量大，且術后并發(fā)癥多，手術失敗率較高，因此，不能作為臨床的常用手法。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，其在膽囊疾病的治療中得到了廣泛的應用[3]。

腹腔鏡膽囊切除手術中，若膽囊張力較大，顯示囊內壓力高時，可對膽囊底部戳孔抽離膽汁減壓，戳孔大小以伸入吸引器為佳，預防結石及膽汁流入腹腔，同時抽離膽汁減壓后，用鈦夾對戳孔處夾閉。應用腹腔鏡觀察腹腔周圍組織解剖環(huán)境，避免分離時引起肝外膽管等腹腔組織損傷及出血。同時采用吸引器鈍性分離Calot三角，嚴格執(zhí)行在任何情況下都不傷害膽管的原則，對三管的具體情況進行觀察，如果三管的關系觀察不是很清晰，可通過膽囊頸管交界處切斷膽囊管；切忌夾斷膽囊管道，引起術后殘端脫落、膽漏等并發(fā) 癥[4]。在分離Calot三角時，應做好預防出血措施，若發(fā)生出血，不可直接對出血點電凝止血，可采用鉗夾血管近端，當不能明確出血點，無法鉗夾時，可用紗布壓迫出血點，然后尋找出血點進行有效鉗夾控制出血，若此法也不能有效控制出血，則不可盲目應用鉗夾進行止血，以免傷及膽道[5]。

若患者有黃疸等病史，術前患者若膽紅素、ALT和AST升高、B超顯示膽管擴張，術中則需要對膽道造影。術中膽道造影能及時觀察到患者腹腔內解剖分離Calot三角是否出現(xiàn)異常，減少膽管損傷，及時采取有效措施，避免二次手術，同時降低膽道系統(tǒng)變異率。

由以上探究結果可看出，對于急性膽囊炎患者給予經腹腔鏡膽囊切除術是有效的治療方法，可明顯提高治療效果，具有術中出血少、手術時間短、住院時間短、術后恢復快的優(yōu)點。

參考文獻：

[1]杜立學，張煜，耿西林，等.腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊頸部結石嵌頓并急性化膿性膽囊炎528例臨床分析[J].肝膽外科雜志，2009，12（01）：245.

[2]朱小林，代云俊，胡中生，等.急性壞疽性膽囊炎腹腔鏡治療體會（附46例報告）[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，08（5）：372.

[3]陳建堯，徐衛(wèi)星，胡德?lián)P.沖吸鈍性解剖法在急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，14（11）：226.

[4]賈守洪，彭彬，魯旭.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術的體會（附275例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，13（12）：287.

[5]阿漢別克，張楠.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性膽囊炎86例診療體會[J].兵團醫(yī)學，2011，27（01）：19-20.

編輯/翟辰萬