姚瑞林　張幼聰

摘要：目的 對(duì)不同麻醉與鎮(zhèn)痛方式對(duì)中老年患者非心臟術(shù)后早期功能認(rèn)知的影響進(jìn)行探討。方法 將我院隨機(jī)抽取的104例非心臟手術(shù)的老年患者作為研究對(duì)象，并根據(jù)其入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（52例，行全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛）和觀察組（52例，行腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛），比較兩組患者的VAS評(píng)分、MMSE評(píng)分和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 老年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后早期功能認(rèn)知障礙病因機(jī)制尚不明確，不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響還有待進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：不同麻醉；鎮(zhèn)痛方式；非心臟術(shù)；早期功能認(rèn)知

為了探討不同麻醉與鎮(zhèn)痛方式對(duì)中老年患者非心臟術(shù)后早期功能認(rèn)知的影響，我院隨機(jī)選取了104例患者進(jìn)行了如下研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)從我院2012年6月～2014年12月收治的中老年患者中抽取104例進(jìn)行研究。所有患者均無(wú)心臟病等手術(shù)禁忌癥，且自愿參與研究，并根據(jù)入院順序隨機(jī)分成兩組[1]。對(duì)照組收入52例，其中男性28例，女性24例；年齡為48～75歲，平均為（68.25±9.83）歲。其中有11例為胸外科手術(shù)，23例為骨科手術(shù)，剩余8例為其他手術(shù)。觀察組收入剩余52例，其中男性29例，女性13例；年齡為45～78歲，平均為（68.43±9.76）歲。其中有12例為胸外科手術(shù)，20例為骨科手術(shù)，剩余10例為其他手術(shù)。比較兩組患者的性別、年齡和手術(shù)類型等基本資料，組間差異不顯著，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在術(shù)前0.5 d禁食禁水，并于術(shù)前0.5 h將0.5 mg阿托品和10 mg安定進(jìn)行肌肉注射。

對(duì)照組：行全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛。具體方法為：將0.4 μg/kg舒芬太尼、1.5 mg/kg丙泊酚和0.4 mg/kg阿曲庫(kù)銨進(jìn)行靜脈滴注，行氣管插管后進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)中按照3 mg/kg/h丙泊酚和0.6 mg/kg阿曲庫(kù)銨靜脈泵入量維持麻醉。患者徹底蘇醒后，靜脈泵入100 ml生理鹽水、10 mg咪達(dá)唑侖、8毫克恩丹西酮和2 μg/kg舒芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛，2 ml/h[2]。

觀察組：行腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛。具體方法為：在L2～L3椎間隙行聯(lián)合穿刺，并在蛛網(wǎng)膜下腔注入2 ml濃度為0.5%的布比卡因。手術(shù)中追加濃度為1.5%的利多卡因進(jìn)行麻醉維持。術(shù)后采用100 ml生理鹽水、10 μg/kg舒芬太尼和2%的羅比卡因在硬膜外靜脈泵入進(jìn)行鎮(zhèn)痛[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后0.5、1和1.5 d的疼痛狀況，以VAS評(píng)分量表為標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行組間比較。然后采用MMSE評(píng)分量表對(duì)兩組患者手術(shù)前后的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，最后對(duì)術(shù)后1 d和術(shù)后7 d功能認(rèn)知障礙的發(fā)生率進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0軟件對(duì)本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1術(shù)后VAS評(píng)分 經(jīng)比較，觀察組患者術(shù)后0.5、1和1.5 d的VAS評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 MMSE評(píng)分變化 手術(shù)后，兩組患者的MMSE評(píng)分和手術(shù)前比較均有所下降，且觀察組術(shù)后的MMSE評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有意義（P<0.05），見表2。

2.3 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率 對(duì)照組患者術(shù)后1 d和術(shù)后7 d認(rèn)知功能障礙發(fā)生率分別為36.54%和25%，和觀察組的17.31%和9.62%比較，后者較低，組間差異顯著（P<0.05），見表3。

3 討論

術(shù)后功能認(rèn)知障礙是手術(shù)麻醉的一種常見并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)為患者在麻醉后記憶力減退、定向力障礙和抽象思維障礙等，發(fā)病群體以中老年患者為主[4]。在我國(guó)社會(huì)老齡化趨勢(shì)日益明顯的大環(huán)境中，該病的發(fā)生率正逐年上升。再加上中老年患者的身體機(jī)能正在不斷退化，手術(shù)后很容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，尤其是早期功能認(rèn)知障礙，所以在中老年患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)該謹(jǐn)慎選擇麻醉和鎮(zhèn)痛方式。

從目前的研究成果來(lái)看，術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但是普遍認(rèn)為和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退化具有密切聯(lián)系，手術(shù)和麻醉等都是重要的外部影響因素。與此同時(shí)，已有大量的研究成果證實(shí)，不同的麻醉方式會(huì)對(duì)患者的生理功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，尤其會(huì)對(duì)腦部血流、氧氣輸送和新陳代謝產(chǎn)生顯著影響，因此有學(xué)者認(rèn)為麻醉方式和中老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生息息相關(guān)。

本研究結(jié)果見前文詳述，這一結(jié)果表明，舒芬太尼的較強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，具有很好的麻醉效果確保手術(shù)正常進(jìn)行。但是由于老年手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后早期功能認(rèn)知障礙病因機(jī)制尚不明確，不同麻醉和鎮(zhèn)痛方式對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]周小燕，巫秀珍.麻醉與老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的相關(guān)研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，06（14）：801-805.

[2]彭林.全身麻醉術(shù)后對(duì)中老年患者認(rèn)知功能的影響[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，12（09）：126-127.

[3]疏樹華，潘建輝，方才，等.老年非心臟手術(shù)患者全身麻醉術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率及影響因素[J].中國(guó)臨床保健雜志，2009，02（11）：128-130.

[4]曹云.老年患者非心臟手術(shù)不同麻醉方法的臨床分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，08（29）：97-98，102. 編輯/肖慧