劉浪　魏小權(quán)　李博

摘要：目的 探討CT與MRI增強(qiáng)掃描應(yīng)用于原發(fā)性胰腺癌診斷的臨床價(jià)值。方法 選取我院46例疑似胰腺癌患者，均采用CT和MRI增強(qiáng)掃描檢查，并與手術(shù)、病理或隨訪確診結(jié)果相比較，比較兩種檢查方法特征性成像表現(xiàn)價(jià)值。結(jié)果 手術(shù)病理確診>1cm病灶34個(gè)，≤1cm病灶3個(gè)；CT增強(qiáng)掃描失誤率為5.4%，MRI增強(qiáng)掃描失誤率為2.7%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胰腺癌為臨床惡性程度最高的實(shí)性腫瘤，早期診斷、早期治療對(duì)患者而言極為關(guān)鍵；CT與MRI增強(qiáng)掃描均具有較好的診斷價(jià)值，臨床應(yīng)靈活運(yùn)用，提高胰腺癌臨床檢出率，改善臨床診療水平。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性胰腺癌；CT；MRI

原發(fā)性胰腺癌為臨床常見惡性疾病，惡性程度為所有室性腫瘤中最高。胰腺癌早期臨床表現(xiàn)缺乏特異性特征，早期診斷困難度較大[1]。且由于原發(fā)性胰腺癌極易轉(zhuǎn)移，當(dāng)臨床確診時(shí)均已進(jìn)入中晚期，此時(shí)手術(shù)療效及預(yù)后較差。因此，早期診斷對(duì)疾病的治療起重要作用，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確性，筆者通過(guò)采用CT和MRI兩種方式進(jìn)行檢查診斷，并與手術(shù)、病理或隨訪確診結(jié)果相比較，比較兩種方法的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年1月～2015年1月所收治疑似胰腺癌患者46例。其中，男性患者33例，女性患者13例，平均歲數(shù)（52.4±6.3）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①40歲以上，臨床癥見無(wú)誘因輕微背部疼痛或上腹部疼痛；②有胰腺癌家族史或60歲以上突發(fā)性糖尿病；③吸煙史或飲酒史。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：②合并胃腸道惡性疾病者；②精神障礙或認(rèn)知功能不全者；③臨床資料不全或配合度較低者。

1.2 方法

1.2.1 CT 檢查前一晚流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)日早晨空腹，并于檢查前30min口服500ml水，以消除胃腸偽影，使解剖結(jié)構(gòu)更便于觀察。采用16層螺旋CT掃描儀器進(jìn)行多層檢查，在膈頂與胰腺底之間為檢查范圍，層厚為3～5mm，螺距為0.75～1.00，普通平掃以后進(jìn)行增強(qiáng)檢查。注射碘海醇80～100ml，流速3nd/s，層厚為3mm，注射后于20s、60s、180s行動(dòng)脈、胰腺、肝臟三期圖像檢查。

1.2.2 MRI 檢查前無(wú)空腹要求。采用signa profile（0.2T）型MRI掃描儀，行T1W1、T2W1常規(guī)冠狀與橫斷面成像及MRCP與加權(quán)成像，層距為1.5mm，層厚為5mm.增強(qiáng)掃描注射釓噴替酸葡甲胺0.2mmol/kg，流速2ml/s，注射后于20s、50s、150s、240s收集動(dòng)脈期、門脈期、平衡期、延遲期的成像數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05定為具有顯著性差異。

2結(jié)果

兩種檢查方式與確診結(jié)果比較：手術(shù)病理確診>1cm病灶34個(gè)，≤1cm病灶3個(gè)；CT增強(qiáng)掃描失誤率為5.4%，MRI增強(qiáng)掃描失誤率為2.7%，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

根據(jù)解剖部位可以將胰腺癌分為胰頭癌、胰體癌、胰尾癌和全胰癌，其中以胰頭癌發(fā)病率最高，占70%左右[3]。胰腺癌起病速度快、極易發(fā)生轉(zhuǎn)移，早期診斷、早期治療具有重要意義。CT與MRI增強(qiáng)掃描是臨床常用檢查方法?；颊咝蠧T平掃可發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)異常、局部彌漫性增大，胰腺腫塊多邊緣不清晰，且由于胰腺癌內(nèi)血供較少，CT多直接表現(xiàn)為低密度腫塊。另外，胰腺導(dǎo)管上皮為胰腺癌的主要來(lái)源，CT?？梢娨裙苓h(yuǎn)端擴(kuò)張。胰頭癌患者行CT檢查可見"雙管征"，系胰頭癌早期壓迫、侵蝕膽總管壺腹部所致[4]。胰腺癌患者行MRI增強(qiáng)掃描可見軟組織腫塊，且腫塊一般無(wú)增強(qiáng)或僅輕度增強(qiáng)，這與胰腺本身就會(huì)導(dǎo)致強(qiáng)化有關(guān)[5]。同時(shí)，行MRI增強(qiáng)也可見膽總管、淋巴轉(zhuǎn)移或血道轉(zhuǎn)移等。本組研究結(jié)果顯示，手術(shù)病理確診>1cm病灶34個(gè)，≤1cm病灶3個(gè)；CT增強(qiáng)掃描失誤率為5.4%，MRI增強(qiáng)掃描失誤率為2.7%。增強(qiáng)CT失誤率更高，這可能與增強(qiáng)CT顯示病灶及大小敏感性較MRI低有直接關(guān)系。但兩種檢查方式失誤率并無(wú)顯著差異，說(shuō)明二者均具有較好的診斷價(jià)值。值得注意的是，CT檢查有助于了解有無(wú)鄰近組織侵犯或轉(zhuǎn)移，而MRI有助于顯示胰腺異常輪廓，并可借助其高敏感性和高特異性對(duì)早期胰腺癌患者進(jìn)行診斷。

綜上所述，胰腺癌為臨床惡性程度最高的實(shí)性腫瘤，早期診斷、早期治療對(duì)患者而言極為關(guān)鍵；CT與MRI增強(qiáng)掃描均具有較好的診斷價(jià)值，臨床應(yīng)靈活運(yùn)用，提高胰腺癌臨床檢出率，改善臨床診療水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅婭紅，于韜，王洋，等.聯(lián)合應(yīng)用CT、MRI增強(qiáng)掃描鑒別診斷胰腺癌與慢性胰腺炎磁共振成像[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，02（1）：471-472.

[2]張鋒玫.原發(fā)性胰腺癌診斷的比較研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（7）：569-570.

[3]Lei Xin，Yuan-Xiang He，Xiao-Fei Zhu，et al.Diagnosis and treatment of autoimmune pancreatitis：experience with 100 patients[J].Hepatobiliary &；Pancreatic Diseases International，2014，08（06）：642-648.

[4]周坤，劉君鳳，徐雙武，等.64排螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在胰腺癌診斷及手術(shù)評(píng)價(jià)中的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2011，09（4）：528-529.

[5]劉劍.CT與MRI增強(qiáng)掃描在原發(fā)性胰腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1217-1218.

編輯/申磊