阮莉

摘要：目的 探討計(jì)劃生育造成子宮穿孔的原因，并找出相應(yīng)的解決策略。方法 選取我單位2005年2月～2015年2月36例計(jì)劃生育手術(shù)造成子宮穿孔的患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，研究造成子宮穿孔的原因。結(jié)果 36例計(jì)劃生育手術(shù)造成子宮穿孔的患者中，3例為放置節(jié)育器穿孔，31例為取出宮內(nèi)節(jié)育器穿孔，2例為人工流產(chǎn)吸刮術(shù)致穿孔。結(jié)論 根據(jù)患者子宮穿孔的具體原因，在進(jìn)行手術(shù)前，醫(yī)師要做好術(shù)前詢(xún)問(wèn)與檢查工作，并且在手術(shù)過(guò)程中進(jìn)行規(guī)范操作，在最大程度上降低子宮穿孔的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：計(jì)劃生育；子宮穿孔；原因；解決策略

國(guó)家實(shí)行計(jì)劃生育的主要目的在于有效控制人口的數(shù)量，避免因?yàn)槿丝谂蛎浻绊懮鐣?huì)的發(fā)展。計(jì)劃生育手術(shù)是國(guó)家執(zhí)行計(jì)劃生育指令的一個(gè)重要組成部分[1]。子宮穿孔是計(jì)劃生育手術(shù)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，診刮術(shù)、中期引產(chǎn)以及放置或者取出宮內(nèi)的節(jié)育器都很容易造成子宮穿孔[2]。子宮穿孔的常見(jiàn)部位為宮頸管、峽部以及子宮底部等。子宮穿孔后出現(xiàn)的腹腔臟器損傷、感染以及出血等都很可能對(duì)危及到患者的生命[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對(duì)象為2005年2月～2015年2月我單位36例因?yàn)橛?jì)劃生育手術(shù)造成子宮穿孔的患者，年齡為22～59歲，平均年齡為（40.5±17.2）歲。36例患者子宮穿孔原因：3例為放置節(jié)育器，31例為取出宮內(nèi)節(jié)育器，2例為人工流產(chǎn)吸刮術(shù)致穿孔。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) ①在進(jìn)行生育手術(shù)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)宮腔壁的阻力消失，無(wú)底感，宮腔深度和子宮大小完全不協(xié)調(diào)。②多數(shù)患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，突然感覺(jué)到下腹疼痛或者出現(xiàn)牽拉痛，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出汗、血壓下降等異常癥狀，出血較多的患者會(huì)出現(xiàn)血性腹水征。③將患者體內(nèi)的異常組織吸出或者取出，異常組織主要包括腸管內(nèi)容物以及大網(wǎng)膜等。④對(duì)患者進(jìn)行剖腹后將其確定為子宮穿孔。⑤患者出現(xiàn)持續(xù)性的發(fā)熱或者腹痛癥狀，經(jīng)過(guò)腹部B超檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)存在炎性腫塊。

1.3治療方法 一旦患者被確診為子宮穿孔，就要立即停止計(jì)劃生育手術(shù)的操作。然后再根據(jù)患者具體的臨床癥狀，采用保守治療方式或者手術(shù)方式對(duì)患者進(jìn)行治療。如果患者的子宮穿孔較大，并且出現(xiàn)移動(dòng)渾濁音、明顯反跳痛、劇烈腹部疼痛、血壓下降等明顯的手術(shù)指征，就應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行剖腹探查術(shù)，然后根據(jù)患者子宮損傷的程度對(duì)其進(jìn)行切除或者修補(bǔ)，找準(zhǔn)出血點(diǎn)進(jìn)行止血操作，將患者的腸內(nèi)容物與腹腔積血徹底清除干凈；如果患者的穿孔較小，探針穿孔和吸刮頭沒(méi)有對(duì)患者的內(nèi)臟造成損傷，手術(shù)完成后患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，可以通過(guò)腹部B超對(duì)患者進(jìn)行檢查，觀(guān)察患者的腹腔內(nèi)是否存在積血，在沒(méi)有腹腔臟器損傷的情況下，采用抗生素與縮宮素對(duì)患者進(jìn)行治療，并且觀(guān)察4～6h，對(duì)患者的腹部體征、脈搏、體溫以及血壓等進(jìn)行密切觀(guān)察。如果患者的手術(shù)還沒(méi)有完成，采用上述治療方法對(duì)患者治療一星期，再根據(jù)患者的體征、臨床癥狀以及B超結(jié)果等對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的操作，將患者宮腔內(nèi)的容物清理干凈，然后再對(duì)其進(jìn)行抗感染治療，在進(jìn)行保守治療的期間，如果患者的感染現(xiàn)象嚴(yán)重或者出現(xiàn)了出血的癥狀，就應(yīng)該立即對(duì)其進(jìn)行剖腹治療。

2結(jié)果

造成本單位患者子宮穿孔的原因可以分人工流產(chǎn)與放置（?。┕?jié)育器這三個(gè)原因，其中造成子宮穿孔的最重要的原因?yàn)槿」?jié)育器，本單位36例患者中有31例患者為取節(jié)育器而造成的子宮穿孔，所占比重為86.1%，3例患者由于放置節(jié)育器而造成子宮穿孔，所占比重為8.3%，2例患者由于人工流產(chǎn)而造成子宮穿孔，所占比重為5.6%。

36例子宮穿孔患者中有31例患者采用保守治療的方式進(jìn)行治療，在進(jìn)行保守治療時(shí)，一定要對(duì)患者的腹部體征、生命體征、脈搏以及體溫進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察，并且定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行過(guò)血象以及B超檢查，并且要及時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整治療方案，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)過(guò)程中的安全。

36例子宮穿孔患者中有5例患者采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，所有患者均轉(zhuǎn)院進(jìn)行治療，其中2例患者在置器時(shí)置入盆腔行剖腹取器，然后再對(duì)被損子宮進(jìn)行修補(bǔ)；其中一例損傷了腸管，同時(shí)進(jìn)行了腸管修補(bǔ)；2例患者并發(fā)嚴(yán)重的感染，導(dǎo)致炎性包塊的出現(xiàn)，采用修補(bǔ)術(shù)以及包塊切除的方式對(duì)其進(jìn)行治療，所有患者的手術(shù)或者成功，均治愈出院。

3討論

造成子宮穿孔的原因主要包括患者與術(shù)者這兩個(gè)方面，患者方面的原因主要為：首先，部分患者的子宮位置不正，存在后屈宮或者前屈宮；其次，由于部分患者存在剖宮產(chǎn)或者其他子宮手術(shù)，在瘢痕處很容易出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象；因?yàn)榛颊咴诤荛L(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)處于哺乳期或者服用避孕藥，導(dǎo)致其子宮側(cè)壁十分薄，在手術(shù)的過(guò)程中很容易穿孔[4]。術(shù)者方面的原因主要為：術(shù)者責(zé)任感不強(qiáng)；對(duì)手術(shù)中的高危因素沒(méi)有明顯的認(rèn)識(shí)；沒(méi)有對(duì)患者子宮的位置進(jìn)行清楚的探查；器械伸入深度與子宮屈曲度發(fā)生偏差，從而造成子宮穿孔[5]。

為了避免計(jì)劃生育手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象，在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)師應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，在進(jìn)行婦科檢查時(shí)要掌握好患者子宮的位置以及大小，如果在檢查的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者的子宮位置不正，要采用宮頸鉗將患者的宮頸前唇進(jìn)行輕柔的牽拉，以此來(lái)糾正子宮位置。如果患者長(zhǎng)期服用避孕藥或者處于哺乳期，那么在吸宮時(shí)要采用低負(fù)壓，在器械伸入宮腔中時(shí)要避免過(guò)度用力；一旦在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，就要立即停止手術(shù)，并且根據(jù)患者子宮穿孔的具體情況對(duì)其進(jìn)行止血與修補(bǔ)操作。

本研究發(fā)現(xiàn)36例計(jì)劃生育手術(shù)造成子宮穿孔的患者中，3例為放置節(jié)育器穿孔，31例為取出宮內(nèi)節(jié)育器穿孔，2例為人工流產(chǎn)吸刮術(shù)致穿孔。其中31例患者進(jìn)行保守治療，5例進(jìn)行手術(shù)治療，所有患者均治愈出院。

綜上所述，為了有效避免計(jì)劃生育手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)子宮穿孔的現(xiàn)象，術(shù)者要不斷增強(qiáng)自身的責(zé)任感，對(duì)患者子宮的詳細(xì)情況進(jìn)行了解，在手術(shù)規(guī)程中進(jìn)行規(guī)范操作，避免出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象。

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