常青

摘要：目的 討論通過對單純腰椎壓縮性骨折復位前后的護理方法。方法 分術前、術后對患者進行心理護理、指導功能鍛煉、飲食調理等指導。結果 護理了大量腰椎壓縮性骨折的患者，取得了較好的療效。結論 為醫(yī)生順利完成復位術創(chuàng)造了條件，為患者的盡早康復取得了保證。

關鍵詞：腰椎壓縮性骨折；復位前后的護理

Abstract：Objective To discuss the nursing method of simple lumbar vertebral compression fracture reduction.Methods Preoperative and postoperative psychological nursing， guiding function exercise， diet adjustment and so on. Results A large number of patients with lumbar vertebral compression fractures， and get better results.Conclusion Successfully completed the restoration of the doctor to create the conditions for the patient's recovery as soon as possible to ensure that.

Key words：Lumbar vertebral compression fracture； Mursing before and after reduction

腰椎骨折是骨科臨床常見病及多發(fā)病，治療方法也多種多樣，我院骨傷科針對沒有并發(fā)脊髓損傷的單純腰椎壓縮性骨折的患者多采用"懸吊牽引快速按捺復位法復位，腰部墊枕固定法"治療。這種方法的優(yōu)點是復位理想、療效可靠、費用低廉，且不需要手術治療；缺點是患者接受治療后至少嚴格臥床3w，這樣就給臨床護理帶來了一定的難度。近30年來我院骨傷科采用這種方法治療護理了大量腰椎壓縮性骨折的患者，取得了較好的療效，在護理這些患者的過程中，我們總結出了一套護理的體會，現交流如下。

1 復位前護理

1.1心理護理 腰椎壓縮性骨折患者疼痛較重，嚴重影響各種生理活動，導致生活自理能力下降甚至喪失，且擔心治療效果及影響家人的工作等，往往表現出情緒消沉、悲觀失望及恐懼、焦慮等，不能配合治療和護理。護士需耐心與患者交談，設法解除其緊張情緒，減輕恐懼、焦慮等。但也應盡可能解釋清楚本病的嚴重性和可能出現的后遺癥，使患者從思想上引起重視，能夠積極配合治療和護理。

1.2術前準備 注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，腰背部疼痛的程度、雙下肢感覺、活動變化，腹脹、腹痛及二便情況。復位前應協助患者排空大小便，這點尤其重要。因為此類患者應腰椎骨折形成腹膜后血腫刺激使交感神經功能紊亂，導致腸麻痹以及傷后突然改變環(huán)境，加上腰部疼痛、功能障礙等因素影響，絕大部分患者都有腹部脹氣、大便不通及尿潴留等并發(fā)癥，勢必直接影響復位的操作以及療效。針對這種情況，我院采取的辦法是：引導其放松，采取清理病房環(huán)境，讓患者獨自聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷及按摩下腹部等方法促進排尿，誘導無效者給予導尿。大便不通者則采取單味中藥番瀉葉30～60g，于復位前3h左右開水泡服，效果良好。這種方法不但為醫(yī)生復位創(chuàng)造條件，還可以很大程度上減輕復位后患者腹脹的復發(fā)程度。

2 復位后護理

2.1飲食護理 傷后患者因疼痛及臥床等因素會出現飲食困難及食欲減退，我們的對策是早期忌油膩、生冷之品，宜給予營養(yǎng)豐富且易消化的清淡的食物，如青菜瘦肉羮、雜糧米粥等物。中期根據患者食欲好轉情況，可給適當予清補，多吃些富含銅、鐵、鈣、磷等骨折愈合必須的微量元素的一些食品，如牛、羊、豬瘦肉、雞蛋、牛奶等。后期患者進入了恢復時期，就要適時給予滋補肝腎、強筋壯骨的食物，如我們當地習慣用杜仲燉豬筒骨湯、豬骨山藥湯等，并多食蔬菜及水果。

2.2病情觀察 密切觀察生命體征的變化，尤其要注意下肢感覺、肌力、感覺障礙等不適癥狀，有否腹痛及腹脹程度和大小便是否通暢等。發(fā)現異常情況，馬上報告醫(yī)生，并作出相應處理。

2.3體位護理

2.3.1平臥硬板床及墊枕的護理 患者需平臥在硬板床上，腰部以骨折椎體棘突部為中心點墊一中等硬度的軟枕，高度及寬度視患者的體型和骨折程度而定，力求恢復脊柱的生理弧度及壓縮椎體的高度和脊柱的序列，避免遠期并發(fā)癥。同時起到固定作用，防止骨折部位再后突移位，墊枕需要一個適應過程，需要耐心細致地做好解釋工作，使患者懂得墊枕對治療的重要性，積極配合治療，墊枕處衣服應拉平，防止皺褶，巡視應定時，防止產生壓瘡。絕對禁止坐起或下地行走。要向患者詳細講解臥硬板床的必要性和重要性，以取得患者的理解和合作。

2.3.2翻身的護理 協助患者翻身是預防褥瘡的關鍵，患者翻身時，要掌握保持軀體上下一致的原則，其方法是告知患者要挺直腰部以繃緊腰背肌肉，形成天然的內固定，切忌上身和下身分別翻轉。

3 功能鍛煉

腰背肌鍛煉對胸腰椎壓縮性骨折的康復極為重要，通過鍛煉牽拉椎體可維持骨折的復位狀況并使未能復位的壓縮部分一定程度上復原，且能防止遠期椎體已經恢復的高度在骨折愈合過程中因肌肉及韌帶收縮而再度丟失；通過腰背肌肉的鍛煉能增加脊柱的穩(wěn)定性，減輕慢性腰痛及駝背等后遺癥發(fā)生的幾率。盡早進行雙側下肢肌肉的收縮和放松鍛煉，為下床活動做準備。功能鍛煉一般在復位后當天即可開始，但方法要先易后難，運動量要先小后大，持之以恒。根據患者傷后患者的個體情況，我們采用的鍛煉方法是：3d左右即可采用"拱橋式"鍛煉法：患者仰臥，用頭部、雙側肘關節(jié)及雙足跟部用力，腹部抬起，盡可能使背部離床后伸，開始不必要求患者完全騰空，只要肌肉在做收縮活動即可。但要注意患者的個體差異，有些患者體質較差或對疼痛的耐受能力不行，根本無法進行鍛煉，可采用輔助措施，具體方法是：采用一條10～15cm寬的布帶（中醫(yī)骨傷科常用于骨折復位的牽引帶即可），穿過患者腰部與墊枕之間，形成一個吊兜，將患者的腰部兜住，利用人力提拉布帶，協助患者做"拱橋"運動；7～10d后根據患者恢復情況可嘗試只用頭部及雙足跟撐起，使身體離床騰空后伸。值得注意的是功能鍛煉一定要量力而行，循序漸進，以不造成損傷為原則。

4 并發(fā)癥的護理

4.1腹脹、便秘 凡是腰椎壓縮性骨折，由于骨折后形成腹膜后血腫，刺激腸系膜交感神經，使腸麻痹和患者臥床使腸蠕動減慢，而致腹脹、便秘、飲食減少，在排除急腹癥后，可熱敷腹部，腹脹嚴重者，我們采用的是硫酸新斯的明注射液1ml+注射用水2ml，雙側足三里穴位封閉。中藥"加味承氣湯"口服，我們用的組方是：枳實40g、厚樸20g、萊菔子（打）30g、大黃15g、芒硝20g，用法：枳實、厚樸、萊菔子加水適量煮沸，后下大黃，煎至將沸時即起，將芒硝和入，充分攪拌至全融，涼至溫熱，小口徐徐飲服，便通即止，以免造成腹瀉。一旦便通，腹脹亦可消之八九，屢試不爽。要注意的一點是，切不可大口飲服，以免引起嘔吐，得不償失。必要時可對癥予以灌腸、胃腸減壓等措施。指導患者進行腹肌的收縮鍛煉，幫助和鼓勵患者適應床上排便及養(yǎng)成每日定時排便的習慣。

4.2尿潴留 患者傷后臥床，不適應環(huán)境及體位改變加之腰骶部疼痛不敢用力排尿等因素而導致排尿困難。護理上要盡可能解除其緊張情緒，可嘗試采用"誘導導放松法"，如清空病房環(huán)境，讓患者獨自聽流水聲，亦可采用按摩下腹部等方法輔助患者排尿。若無效者給予導尿，尿管留置時間最好不要超過2w，每日必須用生理鹽水加慶大霉素沖洗膀胱并及時更換尿袋，預防泌尿系逆行感染。

4.3褥瘡 腰椎壓縮性骨折復位后，由于維持復位的需要，加之骨折部位的疼痛，導致患者不敢翻身，也不能翻身，腰骶部及雙側肩胛等骨凸部長位期受壓，尤其是骶尾部局部血液循環(huán)受損而產生褥瘡。護理上要做到耐心細致，鼓勵并協助患者適當挪動體位，可選用"紅花酊"等促進血液循環(huán)的外用藥按摩骶尾部等骨凸部位，促進血液循環(huán)，增強皮膚的抵抗力。使用便盆時，應輔助患者將臀部適當抬起，再將便盆徐徐放入，切忌暴力。

4.4肺部感染 患者臥床后因疼痛不敢咳痰和深呼吸，可使支氣管處積留痰液，日久極易形成感染。預防上要鼓勵患者做全身的鍛煉，如擴胸運動、深呼吸、做有效的咳嗽動作，促進肺內分泌物和積痰排出。

4.5泌尿系感染 腰椎骨折的患者因病情需要必須長期臥床，導致膀胱內堿性殘渣沉積，不易隨尿液排出，從而極易引起泌尿系感染。護理上要鼓勵患者多飲水，并養(yǎng)成定時排尿的習慣，保持尿路通暢。尤其要督促患者注意個人衛(wèi)生，特別是女性患者。

5 討論

腰椎壓縮性骨折多由于屈曲壓縮暴力所致，由于外傷后脊柱椎體被壓縮變形，失去其支撐及對于重力的傳導功能，如重度的腰椎壓縮性骨折如果未能及時有效地復位可導致脊柱嚴重后凸，形成"駝背"畸形，造成經久不愈的頑固性慢性腰腿痛；有些患者椎體滑脫、脊髓神經受損而導致截癱的嚴重后果。因此，從患者入院之時即制訂因人制宜的護理計劃，對患者的康復有著極其重要的臨床意義。針對此類患者，我院首先在力爭解除外傷后患者心理負擔過重、協助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心的同時，為配合醫(yī)生的治療，術前積極協助患者盡可能排空二便，為順利復位創(chuàng)造條件；術后指導患者功能鍛煉，預防并發(fā)癥的發(fā)生，為患者的盡早康復取得了保證！經大量臨床實踐，效果良好，值得與同道們交流。

參考文獻：

[1]寧寧，侯曉玲，譚小波，等.骨科康復護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：36-40.

[2]陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等，主編.實用骨科學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1994：145-146.

[3]徐聿漁.分期辨證治療胸腰椎壓縮性骨折60例[J].浙江中醫(yī)雜志，2000，35（7）.

編輯/金昊天