陳傲凌　張麗花

摘要：目的 探討腸內(nèi)營養(yǎng)在重型顱腦損傷患者護理中的應(yīng)用效果。方法 本次研究選取我院100例重型顱腦損傷患者作為研究對象（2012年2月～2015年2月）。隨機分成對照組和觀察組，兩組均采用腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察組患者實施優(yōu)質(zhì)護理，對照組實施常規(guī)護理，比較兩組重型顱腦損傷患者護理后營養(yǎng)狀況指標的檢測，護理后的患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組重型顱腦損傷患者的總滿意度和營養(yǎng)狀況指標明顯高于對照組的重型顱腦損傷患者，并且觀察組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥情況明顯低于對照組，P<0.05。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理中的腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施在重型顱腦損傷患者護理中具有良好的護理效果，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腸內(nèi)營養(yǎng)；重型顱腦損傷；護理；應(yīng)用效果

顱腦受到間接或直接的暴力會引起顱腦組織損傷，這也是重型顱腦損傷發(fā)生的主要原因[1]。因重型顱腦損傷患者在受傷后昏迷6h以上或者再次昏迷，所以重型顱腦損傷具有很高的病死率。本次研究選取我院收治的100例重型顱腦損傷患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選取我院100例重型顱腦損傷患者作為研究對象（2012年2月～2015年2月）。隨機分成對照組和觀察組，每組有50例患者。

對照組：男性重型顱腦損傷患者：女性=26：24；患者年齡在20～64歲；平均年齡（41.52±4.61）歲。

觀察組：男性重型顱腦損傷患者：女性=24：26；患者年齡在21～65歲；平均年齡（46.61±5.50）歲。

兩組重型顱腦損傷患者在基線資料方面比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 觀察組和對照組兩組均采用腸內(nèi)營養(yǎng)的方式給予重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持。

對照組護理方法：對照組患者采用常規(guī)護理，給予患者常規(guī)術(shù)后護理和患者的日常護理。

觀察組護理方法：觀察組重型顱腦損傷患者患者采用優(yōu)質(zhì)護理。

1.2.1術(shù)前護理 建立靜脈通道，密切注視患者用藥效果并記錄，保持呼吸道暢通，給予患者抬高床頭，持續(xù)氧氣吸入，清除患者呼吸道內(nèi)異物及分泌物，必要時氣管插管，做好術(shù)前各項準備，如剃光全頭、交叉配血、插尿管等。

1.2.2術(shù)后護理 護士應(yīng)遵醫(yī)囑使用甘露醇125～250ml，注意觀察患者的尿量，用藥效果并做好記錄，保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，定時翻身拍背，注意濕化氣道，必要時使用呼吸機。

1.2.3病情護理 注意觀察患者有無嘔吐，常規(guī)使用保護胃黏膜藥物，當患者發(fā)生上消化道出血時，積極于止血處理，根據(jù)患者的病情需要，遵醫(yī)囑行血氣分析。

1.2.4心理護理 重型顱腦損傷患者會存在較多的負面情緒，醫(yī)務(wù)人員耐心與患者溝通，鼓勵患者表達自身的感受，及時緩解負面情緒，讓患者感受到來自醫(yī)務(wù)人員的關(guān)愛，使其積極配合治療與護理。

1.2.5營養(yǎng)支持 重型顱腦損傷患者術(shù)后采用鼻胃導管提供腸內(nèi)營養(yǎng)的方式給予營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)液及輸注用具清潔無菌，營養(yǎng)液要在無菌環(huán)境下配制，放于4°以下冰箱內(nèi)保持，并于24h內(nèi)用完。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1觀察指標 比較對照組和觀察組重型顱腦損傷患者營養(yǎng)狀況指標（總蛋白、血紅蛋白、前白蛋白）的檢測。

比較對照組和觀察組重型顱腦損傷患者在護理之后的滿意度，分為三個層次，分別為滿意、一般、不滿意。

比較對照組和觀察組重型顱腦損傷患者并發(fā)癥（誤吸、反流、腹瀉、消化道出血）發(fā)生率。

1.3.2療效判定標準 若重型顱腦損傷患者在護理后，滿意程度在80～100分，則視為滿意。

若重型顱腦損傷患者在護理后，滿意程度在60～80分，則視為一般。若重型顱腦損傷患者在護理后，滿意程度低于60分，則視為不滿意?？倽M意度=（滿意+一般）例數(shù)÷每組例數(shù)。

1.4統(tǒng)計學處理 本文采用SPSS19.0軟件，兩組重型顱腦損傷患者護理后營養(yǎng)狀況指標、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計處理，營養(yǎng)狀況指標采用t檢驗，滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率采用χ2檢驗，以P<0.05代表兩組重型顱腦損傷患者護理后營養(yǎng)狀況指標、滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率對比存在差異，統(tǒng)計學具有意義。

2 結(jié)果

2.1營養(yǎng)狀況指標對比 經(jīng)過護理后，觀察組重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況指標明顯高于對照組的重型顱腦損傷患者的營養(yǎng)狀況指標（P<0.05）。見表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組重型顱腦損傷患者誤吸2例、反流2例、腹瀉1例、消化道出血2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為14.00%。

對照組重型顱腦損傷患者誤吸3例、反流5例、腹瀉5例、消化道出血4例，并發(fā)癥總發(fā)生率為34.00%。

觀察組患者在護理后并發(fā)癥發(fā)生率的比較中低于對照組，P<0.05。

2.3總滿意度對比 觀察組重型顱腦損傷患者滿意30例，一般18例，不滿意2例，總滿意度為96.00%。

對照組重型顱腦損傷患者滿意20例、一般2例、不滿意為18例，總滿意度為44.00%。

觀察組患者的總滿意度明顯高于對照組患者，（P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者發(fā)病早期，多處于昏迷或無意識狀態(tài)和中樞神經(jīng)損傷，故重型顱腦損傷患者的胃腸運動能力比較弱，從而導致營養(yǎng)液在重型顱腦損傷患者胃內(nèi)滯留[2]。重型顱腦損傷患者蛋白質(zhì)分解和代謝比正常人要快，容易發(fā)生水電解質(zhì)絮亂，而此時重型顱腦損傷患者一般處于昏迷狀態(tài)，所以選擇有效的營養(yǎng)支持方式是重型顱腦損傷患者恢復(fù)的關(guān)鍵[3]。本次研究當中，我院對重型顱腦損傷患者分別采用不同的護理，優(yōu)質(zhì)護理取得了較為可觀的效果。

在臨床中，對于重型顱腦損傷患者一般采用胃腸道提供營養(yǎng)物質(zhì)的方式來補充熱量，但是為了防止重型顱腦損傷患者腦水腫的發(fā)生，所以營養(yǎng)攝入要求較高的重型顱腦損傷患者，一般采用鼻胃導管提供營養(yǎng)方式給予重型顱腦損傷患者營養(yǎng)支持。

優(yōu)質(zhì)護理是在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行的，優(yōu)質(zhì)護理是指以患者為中心，強化基礎(chǔ)護理，整體提升護理水平，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，全面落實護理責任制的一種全新的護理模式[4]。優(yōu)質(zhì)護理的思想觀念和醫(yī)療行為上處處為患者著想，把患者放首位，緊緊圍繞患者的需求，保證患者的安全，減少患者的心理情緒，使患者不僅獲得較好康復(fù)，還要樹立良好的健康意識[5]。優(yōu)質(zhì)護理能有效的提高護理服務(wù)質(zhì)量和患者護理后的滿意度、降低護理后的并發(fā)癥發(fā)生率和提高患者的營養(yǎng)指標狀況。

從研究結(jié)果中可知，觀察組重型顱腦損傷患者的總滿意度和營養(yǎng)狀況指標明顯高于對照組的重型顱腦損傷患者，并且觀察組重型顱腦損傷患者的并發(fā)癥情況明顯低于對照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護理中的腸內(nèi)營養(yǎng)護理措施在重型顱腦損傷患者護理中具有良好的護理效果。

參考文獻：

[1]許偉.腸內(nèi)營養(yǎng)支持護理對重型顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20（6）：383-384.

[2]唐秀嬌.亞低溫聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)治療重型顱腦損傷臨床療效觀察及護理[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（13）：127-129.

[3]陶艷玲，管玉梅，賴文娟，等.重型顱腦損傷患者經(jīng)鼻腸管行腸內(nèi)營養(yǎng)時機的探討[J].中國實用護理雜志，2012，28（33）：19-21.

[4]潘冬芳.63例重型顱腦損傷患者行腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護理[J].全科護理，2010，08（19）：1710-1711.

[5]姚細芬.重型顱腦損傷患者經(jīng)皮胃造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)的護理[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（11）：129-130.編輯/金昊天