溫小珍

摘要：矢狀竇旁腦膜瘤矢狀竇旁腦膜瘤是指腫瘤基底附著在上矢狀竇并充滿矢狀竇角的腦膜瘤，在腫瘤與上矢狀竇之間沒有腦組織。其瘤體常突向一側大腦半球，腫瘤以一側多見，也可以向兩側發(fā)展。矢狀竇旁腦膜瘤的生長情況比較復雜，因此術前準備需要更加充分術前行腦血管造影，了解腫瘤的供血情況及上矢狀竇、回流靜脈的通暢與否對手術有一定的指導作用有些患者需同時行腫瘤主要供血動脈栓塞術，再手術切除腫瘤，以減少術中出血。

關鍵詞：矢狀竇腦膜瘤；護理；出血

矢狀竇腦膜瘤為腦膜瘤，位于上矢狀竇和矢狀竇。其發(fā)病率占顱內腦膜瘤的17%～20%，其生長速度慢，但在早期不能出現(xiàn)癥狀。但當患者出現(xiàn)癥狀時，腫瘤已變得非常大。癲癇的臨床表現(xiàn)、精神障礙、肢體無力或感覺障礙、視力障礙、顱內壓。頭顱CT及磁共振成像可診斷，最有效的治療一般外科治療是11。但該地區(qū)腫瘤血供豐富，與皮質重要功能區(qū)密切相關。從2014年1月～2015年1月30例腦膜瘤患者在我們醫(yī)院接受手術治療。臨床療效滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組30例腦膜瘤患者，男12例，女18例，年齡20～69歲，平均年齡49.3歲。17例臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心嘔吐，6例單側肢體無力或感覺障礙，3例體檢確診，4例暈厥。

1.2方法 術前明確診斷為磁共振成像。本組采用顯微手術治療。

1.3結果 術后2例精神障礙，3例失語，10例腦脊液漏，3例癲癇，8例腦出血，積極治療和護理后出院。

2 術后護理

2.1生命體征的監(jiān)測 術后6h，監(jiān)測并記錄每30min 1次，床邊監(jiān)測。觀察患者的肢體活動、體溫、脈搏、血壓、血氧飽和度、呼吸、瞳孔、意識等指標。準確評估術后功能恢復，如清潔呼吸道的能力，吞咽功能，身體的感覺，排便，排尿，皮膚的完整性等。

2.2體位的管理 患者均接受開顱手術切除腫瘤，術后在手術室及病房內，對手術過程中的動作輕、穩(wěn)定，由專業(yè)護士進行穩(wěn)定的患者頭部，以防止頭部和頸部過度扭曲或振動，6h后均保持仰臥或頭部稍向一側傾斜。全身麻醉后，全身麻醉后頭部的血壓高，抬高20°。所以，頸部伸展，保持呼吸道通暢，鼓勵自主咳嗽咳痰，無法吸痰的護理。加強臥床患者翻身叩背，預防肺部感染。

2.3引流管的護理 引流是很重要的，引流管通常放置在硬膜外或皮下，使血流流出的血流量，減少繼發(fā)血腫的發(fā)生，減少腦血管痙攣。因此，患者回病房后，護理人員應妥善固定引流管，以防止患者不安或翻身，下垂。注意無菌，保持頭部傷口敷料是干的，有出血，液體漏及時通知醫(yī)生。保持引流管通暢，經常擠，防止引流管堵塞。觀察引流液的數量和顏色。一般顏色越來越淡，數字也越來越少，電腦斷層掃描證實，無血腫可拔管。

2.4飲食的護理 手術后，全身代謝加快，患者的耗氧量增加，機體處于負氮平衡狀態(tài)，因此有必要補充足夠的營養(yǎng)。術后靜脈營養(yǎng)3d，早期喂養(yǎng)。從麻醉中恢復后，日期可以變成液體，明天可以半流質，早期進食可中和胃酸，保護胃粘膜，減少術后并發(fā)應激性潰瘍的發(fā)生率。巨大腦膜瘤切除術，意識不清，可通過鼻腔給食。根據患者進食時的能力，盡量以半臥位或坐姿為宜，宜選擇易咀嚼、吞咽、高營養(yǎng)、高纖維食物，防止誤吸和誤吸及吸入性肺炎。在適當的飲食給雞蛋，牛奶，魚，肉等食品，保證蛋白質的供給，日常需要，如發(fā)熱，癲癇和其他條件應增加蛋白質的供給量。

2.5心理護理 心理護理的目的是消除患者的恐懼和焦慮。腦外科手術患者不論是否嚴重的疾病，都是焦慮、害怕的腦部手術。術前護理人員與患者建立良好的關系，讓患者及其家屬獲得信任，對疾病的知識進行講解，使患者對疾病有了初步了解，并耐心地解釋了手術的必要性、安全性、可靠性。手術后，患者及其家屬解釋一些常見并發(fā)癥的治療和治療，給予情緒支持和鼓勵，使他們能順利通過手術風險。在恢復期內，根據個體差異給予護理干預，對患者的心理健康狀況進行說明，幫助患者建立疾病康復的信心，并幫助他們進行治療或康復治療。

2.6并發(fā)癥的觀察及護理

2.6.1腦出血后腦水腫 本組9例腦出血合并腦出血，腦膜瘤切除術后不同程度的腦水腫，術后1d和2d做檢查。本組9例患者中，2例下肢癱瘓，3例在術中意識到自覺嗜睡、反應遲鈍、瞳孔側大、反應遲鈍、頭痛、惡心嘔吐4例，側肢體肌力減弱，立即發(fā)現(xiàn)并及時治療。經抗感染、出血、脫水、降顱壓、緩解腦水腫、營養(yǎng)等治療的患者改善。護理人員應注意監(jiān)測意識、瞳孔、肌肉力量、生命體征變化。尤其是意識、瞳孔、肌肉的變化，定時調用患者了解病情的變化，判斷意識的變化，觀察瞳孔的變化，現(xiàn)在的繼發(fā)性顱內血腫和腦內發(fā)生的危機。早期檢測腦功能區(qū)的強度無出血，防止不可逆損傷的功能區(qū)。當使用脫水，以降低顱內壓，電解質和尿應監(jiān)測，以防止水和電解質平衡失調。早期功能鍛煉和高壓氧治療，促進功能恢復。

2.6.2癲癇 術后癲癇4例。在術后4～6h發(fā)生2例，術后第1d中發(fā)生。其原因可能是腦組織缺氧和皮質運動區(qū)引起的誘導。因此，護理人員應及時根據醫(yī)生的建議，及時使用抗癲癇藥物，按醫(yī)囑，注意血藥濃度。當癲癇發(fā)作時，應及時給予抗癲癇藥物控制發(fā)作，引導患者在臥床休息，連續(xù)吸氧，保證睡眠，避免情緒化，注意保護患者，避免意外傷害。

2.6.3腦脊液漏 8例發(fā)生腦脊液漏，術后第3～5d。在切口皮下積液定時提取皮下積液，保持有效的彈性繃帶，醫(yī)生合理使用抗生素，加強病房消毒系統(tǒng)，對癥處理溫度升高患者。蛛網膜下腔放置引流管引流，術后嚴密觀察引流液的數量、性質，根據引流管的高度來調節(jié)引流管的高度，排水量控制在500ml以內，2例患者在蛛網膜下腔引流術后6d或10d，腦脊液漏7d停止。

2.6.4運動性失語 在該組中，2例運動性失語第3、5d，和運動性失語（布羅卡），其特點是口頭語言，其特點是少量，難度在語音，語音和語調，并很難找到。護理人員應盡快安慰患者，盡快進行康復訓練，從口和發(fā)音練習。每天早練口語，鼓勵家人身邊陪伴，勸患者不要擔心，慢慢練習，從一個字到一個字，一個詞，一個短語，每天堅持練習，有助于語言功能的恢復。經20d的治療，患者出院后能成功地表達完整的句子。

2.6.5精神障礙 在本組中，術后4d發(fā)生1例精神障礙，妄想的迫害，請精神科醫(yī)生咨詢后對癥治療利培酮改善。護理人員應獲得患者的信任，以了解患者的幻覺、妄想、對癥治療。當患者描述妄想的內容時，要耐心傾聽，避免患者的面部和其他的耳語，以防止患者的顧慮或厭惡。加強預防措施，患者在妄想支配，有時出現(xiàn)自殺，自傷，攻擊，破壞財產，或不走，護理人員要加強觀察，防止事故的發(fā)生。鼓勵患者參加各種娛樂活動，分散注意力，減少妄想。

3 出院指導

出院后，護理人員需要給患者及其家屬進行藥物、功能鍛煉等知識的教育和指導。根據適當參加一些娛樂活動的情況。猜疑，強迫或迫害和其它患者的精神表現(xiàn)妄想應當采取的提升，需要有人陪伴，防止自傷或傷害事故的發(fā)生。在長期使用抗癲癇藥物的指導下，需要注意藥物不能排除，否則會引起癲癇復發(fā)，并跟進，調整劑量。如果偏癱肢體的需要繼續(xù)康復治療，根據病情的眼睛去附近醫(yī)院理療康復診所。按照醫(yī)生的治療方案繼續(xù)治療，患者有失語或發(fā)音障礙應繼續(xù)進行語言訓練，幫助恢復基本語言功能。

編輯/趙恒德