張雪琳

摘要：目的 探討開(kāi)塞露改良灌腸治療顱腦損傷患者便秘的效果。方法 本組選取64例連續(xù)72 h未排便的顱腦損傷患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各32例，觀察組采用一次性16號(hào)吸痰管，管徑0.5 cm，長(zhǎng)27 cm；每次取20 ml的開(kāi)塞露3支共計(jì)60 ml加入溫度為39℃左右的0.9%氯化鈉注射液100 ml中，備一次性輸液器，輸液器排氣后連接吸痰管，采用導(dǎo)管灌腸法；對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)塞露納肛法。結(jié)果 觀察組一次性排便成功率96.8%，對(duì)照組一次性排便成功率62.5%。兩組一次排便成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 與常規(guī)開(kāi)塞露納肛法相比，開(kāi)塞露改良灌腸提高了排便成功率，減少患者皮膚和床鋪的污染，提高護(hù)士工作效率，減輕了患者痛苦。

關(guān)鍵詞：開(kāi)塞露；灌腸；顱腦損傷；便秘

便秘可使腹內(nèi)壓增高，在顱腦損傷患者中，腹內(nèi)壓增高可引起靜脈壓升高，在腦挫裂傷合并小血腫基礎(chǔ)上，易使腦水腫加劇，甚至出血增多，最終可誘發(fā)腦疝形成[1]。當(dāng)患者一出現(xiàn)便秘，就需要積極應(yīng)對(duì)，在飲食及物理療法無(wú)效的情況下，就應(yīng)該積極采取治療措施[2]。2014年6月～2015年6月，我科應(yīng)用開(kāi)塞露改良保留灌腸治療顱腦損傷患者便秘32例，并給于密切觀察與護(hù)理，效果較為滿意?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組顱腦損傷64例，連續(xù)72 h未排便。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組各32例，觀察組男10例，女22例，年齡19～68歲；對(duì)照組男17例，女15例，年齡22～70歲；兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 觀察組采用一次性16號(hào)吸痰管，管徑0.5 cm，長(zhǎng)27 cm；每次取20 ml的開(kāi)塞露3支共計(jì)60 ml加入溫度為39℃左右的0.9%氯化鈉注射液100 ml中，備型號(hào)為7號(hào)的一次性輸液器1付，備齊用物，向患者解釋操作目的以取得患者配合，輸液器排氣，去掉頭皮針，連接吸痰管，采用導(dǎo)管灌腸法，患者取左側(cè)屈膝臥位，臀部墊一次性成人紙尿布，予石蠟油潤(rùn)滑導(dǎo)管前端20 cm，將導(dǎo)管輕輕插入肛門15～20 cm，勻速滴入藥液，滴速控制在約200滴/min左右，滴注完畢，拔出吸痰管，囑患者盡量忍耐5～10 min后，隨患者便意感自然排便。對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)塞露納肛法，患者準(zhǔn)備同上，取每支20 ml的開(kāi)塞露2支共計(jì)40 ml，剪開(kāi)開(kāi)塞露排藥管頭端，左手充分暴露患者肛門，右手持開(kāi)塞露球端將排藥管輕輕插入肛管4cm左右，用拇指、食指、中指將藥物一次性擠入后退出，囑咐患者盡量忍耐數(shù)分鐘后隨自覺(jué)便意而排出。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 排便成功率是以一次肛注藥后順利排便為標(biāo)準(zhǔn)，6 h內(nèi)排便1～2次為顯效，12～24 h排便為顯效，其余為無(wú)效[3]。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

2 結(jié)果

觀察組顯效21例，有效10例，無(wú)效1例，一次性排便成功率96.8%；對(duì)照組顯效9例，有效11例，無(wú)效12例，一次性排便成功率62.5%；兩組一次排便成功率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 觀察與護(hù)理

3.1環(huán)境及相關(guān)要求 為患者提供一個(gè)良好的私密性強(qiáng)的排便環(huán)境，給予屏風(fēng)遮擋，保證環(huán)境安靜，避開(kāi)查房、治療時(shí)間。并且進(jìn)行腹部環(huán)形按摩3次/d。

3.2安置適當(dāng)?shù)捏w位，取左側(cè)屈膝臥位，灌腸前要在臀下墊一大小合適的一次性成人紙尿布，以免大便溢出污染床單，灌腸后將臀部抬高15～20 cm，灌腸時(shí)動(dòng)作輕柔，安慰患者使肛門括約肌松弛，以便順利插入所需深度，灌腸過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者面色、脈搏、呼吸等情況，特別值得注意的是在操作過(guò)程中要重視患者的不適主訴，如有異常應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。

4 討論

開(kāi)塞露是一種純天然制劑，主要成分為山梨醇、硫酸鎂、甘油，山梨醇是一種瀉劑，硫酸鎂可松弛括約肌，起容積性導(dǎo)瀉作用，甘油具有潤(rùn)滑并刺激腸壁、軟化大便的作用[4]。

直腸長(zhǎng)15～16 cm，肛管長(zhǎng)3～4 cm，排便反射由直腸壺腹部的神經(jīng)完成，開(kāi)塞露前端導(dǎo)管長(zhǎng)僅4 cm，直接納肛法擠入肛門的開(kāi)塞露藥液量?jī)H40 ml，且導(dǎo)管僅能達(dá)到肛管內(nèi)，刺激直腸的作用小，排便反射弱，加之采用常規(guī)開(kāi)塞露納肛法時(shí)，被剪開(kāi)的開(kāi)塞露管口堅(jiān)硬粗糙有棱角，易損傷肛腸黏膜。而改良灌腸時(shí)采用一次性吸痰管，其外壁光滑，柔韌，前端有側(cè)孔，插入深度可直達(dá)結(jié)腸，使藥液充分與糞便接觸，灌腸藥液量足可達(dá)到容積性導(dǎo)瀉作用，可有效解除便秘。

與常規(guī)開(kāi)塞露納肛法相比，開(kāi)塞露改良灌腸提高了排便成功率，減少了皮膚和床鋪的污染，提高了工作效率，減輕了患者痛苦，適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 史益民.顱腦損傷后尿潴留誘發(fā)腦疝8例報(bào)告 [J].實(shí)用醫(yī)技，2000，7（12）：987.

[2]周婷婷.骨科便秘老年患者兩種開(kāi)塞露灌腸法效果比較[J].全科護(hù)理，2010，8（12）下旬版：3303.

[3]成彩云，廖光輝.開(kāi)塞露灌腸緩解便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（11）：66.

[4]范威燕，寧余音，陳寧娟.肛腸病患者術(shù)前清潔灌腸方法探討[J].護(hù)理研究，2010，24（9）中旬版：2391.

[5]彭佩芬.兩種灌腸液對(duì)腦卒中便秘患者通便效果的比較研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2007， 6（5）：112.

[6]田軼.兩種不同方法注入開(kāi)塞露保留灌腸治療臥床患者便秘的效果觀察 [J]. 當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?010， （12）：115.

[7]王久夏，張佳紅，馮康虎.不同內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床研究 [J].健康必讀旬刊，2012， 11（12）：103.

編輯/金昊天