李安書

摘要：目的 探討骨科圍手術(shù)期疼痛的護(hù)理。方法 提高護(hù)士對(duì)疼痛的處理能力，使患者得到及時(shí)的鎮(zhèn)痛護(hù)理。選擇合適的疼痛評(píng)估、管理程序、護(hù)理干預(yù)、個(gè)性化鎮(zhèn)痛、健康宣教、有效溝通。結(jié)果 患者對(duì)疼痛的治療方法、止痛效果滿意，有效的緩解了疼痛。結(jié)論 通過建立積極的疼痛管理體系，明顯的減輕了患者的疼痛感、提高睡眠質(zhì)量，使患者得以早日康復(fù)，同時(shí)為患者提供了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期患者；疼痛管理；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.

Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing

疼痛是絕大多數(shù)骨科患者的共有首發(fā)癥狀。圍手術(shù)期疼痛是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對(duì)的問題。因受疼痛的干擾常影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)康復(fù)僵硬、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。目前疼痛已被認(rèn)為是體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征[1]作為骨科醫(yī)護(hù)人員，通過采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的疼痛管理體系和護(hù)理干預(yù)措施，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2015年2月收治骨科手術(shù)患者108例，其中男性58例，女性50例，年齡12～78歲，平均年齡54歲，股骨骨折52例，脛腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺橈骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。

1.2規(guī)范化的疼痛管理

1.2.1選擇合適的疼痛評(píng)估 為了及時(shí)準(zhǔn)確的了解患者的疼痛情況，護(hù)士要深入病房，采取NRS與VRS評(píng)分并結(jié)合Wong-Banker笑臉評(píng)分法相結(jié)合來評(píng)估疼痛程度，將結(jié)果及時(shí)反饋給醫(yī)生，醫(yī)生根據(jù)患者的具體病情制定有效的個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療方案。

1.2.2專業(yè)化疼痛管理程序 護(hù)理工作采用三級(jí)管理機(jī)制，由責(zé)任護(hù)士和患者深入溝通，采集第一手資料，評(píng)估后由責(zé)任組長簽字、護(hù)士長把關(guān)、及時(shí)反饋給醫(yī)生，建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的疼痛管理制度。

1.2.3實(shí)施護(hù)理干預(yù) 嚴(yán)格落實(shí)病房管理制度，保持病室整潔、安靜、舒適、溫濕度適宜，避免噪聲，夜間休息時(shí)開壁燈，建立良好的護(hù)患關(guān)系，分散其注意力，配合物理治療等。

1.2.4注重個(gè)體化鎮(zhèn)痛，靈活用藥。根據(jù)病情及醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前超前鎮(zhèn)痛，多模式鎮(zhèn)痛，個(gè)體化鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥而不是按需給藥，提高患者對(duì)手術(shù)質(zhì)量的整體評(píng)價(jià)和術(shù)后康復(fù)質(zhì)量。

1.2.5重視健康教育 科室在病區(qū)張貼宣教標(biāo)識(shí)，在病房放宣傳資料，便于患者及時(shí)閱讀了解緩解疼痛的相關(guān)知識(shí)，定期舉辦專題講座，定時(shí)召開工休座談會(huì)，及時(shí)解答患者的疑問。

1.2.6有效的護(hù)患溝通與交流 建立良好護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，耐心傾聽患者的主訴，尊重其對(duì)疼痛的反應(yīng)。講解疼痛相關(guān)知識(shí)，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓勵(lì)的語言與舉止支持患者，以此轉(zhuǎn)移疼痛[2]。引導(dǎo)患者正確看待所發(fā)生的事件和身體的感受，改變身體對(duì)疼痛的反應(yīng)，產(chǎn)生疼痛被控制的感受。

2 結(jié)果

2.1患者疼痛明顯緩解，保證了患者正常睡眠與休息。

2.2功能鍛煉明顯增強(qiáng)，及時(shí)康復(fù)出院。患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，患者能在護(hù)士的指導(dǎo)下針對(duì)所患疾病積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)后功能鍛煉，康復(fù)速度明顯增快，出院時(shí)間較以前平均提前2～3d。

2.3護(hù)患關(guān)系更加和諧，滿意度提高?；颊邔?duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯提升，通過滿意度調(diào)查顯示患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96%，贏得了患者對(duì)護(hù)士的尊重和對(duì)護(hù)理工作的理解支持。

3 討論

3.1減輕疼痛的意義 疼痛是絕大多數(shù)骨科疾病的首發(fā)和共有癥狀，圍手術(shù)期疼痛也是骨科醫(yī)護(hù)人員和患者必須面對(duì)的問題。因患者難以忍受疼痛，影響睡眠質(zhì)量和康復(fù)效果，甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓，肌肉萎縮等并發(fā)癥[3]。通過對(duì)疼痛的護(hù)理干預(yù)，推廣疼痛的規(guī)范化治療，提高患者的手術(shù)質(zhì)量，減輕疼痛感，促進(jìn)患者身體快速恢復(fù)，提高了患者的滿意度。

3.2疼痛評(píng)估注意事項(xiàng) 護(hù)士首先要對(duì)患者的疼痛實(shí)施評(píng)估，評(píng)估是規(guī)范性疼痛治療的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。護(hù)士長為總負(fù)責(zé)人，對(duì)人員結(jié)構(gòu)，工作分工，人員職責(zé)、培訓(xùn)、工作程序進(jìn)行明確的規(guī)定[4]醫(yī)生針對(duì)患者的具體病情、疼痛程度制定鎮(zhèn)痛方案，護(hù)士遵醫(yī)囑及時(shí)給藥，定時(shí)巡視病房，密切觀察病情，準(zhǔn)確記錄護(hù)理記錄，將患者的疼痛程度降到最低，以減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

4 小結(jié)

通過減輕疼痛的護(hù)理干預(yù)，為患者提供了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)?；颊咛弁礈p輕，手術(shù)后功能鍛煉明顯加強(qiáng)，康復(fù)速度增快，住院時(shí)間縮短，出院時(shí)間提前，護(hù)患關(guān)系更加和諧，住院患者滿意度明顯提升。

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編輯/金昊天