石海燕

摘要：吡拉西坦是r472氨基丁酸的環(huán)化衍生物，為腦代謝改善藥，具有激活、保護和修復大腦神經(jīng)細胞的作用，故臨床常用于急慢性腦血管病、腦外傷、各種中毒性腦病所致的記憶力減退及輕中度腦功能障礙的治療。根據(jù)臨床觀察其不良反應除了說明書上介紹的易興奮、頭暈、頭痛和睡眠障礙外，靜脈輸注時患者局部疼痛，有的甚至難以忍受。找出對該藥所至的局部疼痛原因并提出護理措施，可減輕患者痛苦。

關鍵詞：吡拉西坦；睡眠障礙；護理措施

吡拉西坦是r-氨基丁酸的環(huán)形衍生物，是腦代謝改善藥，具有激活、保護、和修復大腦神經(jīng)細胞的作用[1]，有抗物理因素、化學因素所致的腦功能損傷的作用，對缺氧所致的逆行性健忘有改進作用。故吡拉西坦是臨床常用藥，用于急慢性腦血管病，各種中毒腦病所致的記憶力減退及輕中度腦功能障礙的治療。臨床使用中發(fā)現(xiàn)不良反應除了說明書上的惡心、頭暈、頭痛、失眠、興奮以外，更讓患者難以忍受的是輸注時局部的疼痛，滴注時常引起輸液肢體局部輕至中度的疼痛，個別病例可有劇烈的疼痛[2]。還能導致局部靜脈炎的發(fā)生，往往患者不能堅持，給臨床用藥帶來困難，有的患者甚至要求停藥，為了保證用藥順利進行，減少患者痛苦，現(xiàn)對該藥致痛的原因進行分析并提出護理措施。

1 臨床資料

2015年3月～8月我科有87例患者使用了吡拉西坦氯化鈉注射液（江蘇晨牌藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，批號1503102 規(guī)格100ml 20g），男39例，女48例，年齡42～81歲，其中腦出血21例，腦梗死49例，腦萎縮15例，其他2例，患者均選擇肘關節(jié)以下的外周靜脈血管進行穿刺，均有不同程度的疼痛，疼痛伴隨整個輸注過程，更換其他補液或者拔針后疼痛逐漸消失。

2 原因分析

2.1選擇血管不當 如果選擇外周細小的血管輸注，管徑越細，輸入的藥液擴散的越慢造成藥液局部濃度越高，對血管的刺激越明顯，患者的疼痛感越強。

2.2藥物濃度及滴速 吡拉西坦100ml（20g），用于改善腦代謝時會使用5%或10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋至250ml，在用于降顱內(nèi)壓時要求20g不稀釋在5～10min內(nèi)滴完，兩種用法在速度和濃度上均不同，通過臨床觀察，100ml較250ml疼痛感強，藥物濃度越高，輸注速度越快，可能對注射部位神經(jīng)刺激越強，患者的疼痛感越強

2.3針頭位置固定不當 在靜脈輸液過程中，針頭移位或者脫出都會使藥液外滲，滲出藥液長時間刺激局部，會引起局部疼痛，如果局部血管彈性差，或者血管在短時間內(nèi)多次輸液，雖然穿刺成功也是容易導致藥液外滲[3]，引起局部疼痛。

2.4環(huán)境溫度 輸注吡拉西坦時，環(huán)境溫度<20°時，患者疼痛劇烈，環(huán)境溫度越低，患者血管收縮，血液流動減慢，輸入的藥物擴散也會減慢，藥物可能會局部聚集，是患者疼痛的原因。

2.5護理人員責任心不強 護士對患者主訴不夠重視，未按時巡視并發(fā)現(xiàn)問題，對局部出現(xiàn)的疼痛、滲出等癥狀沒有及時處理。

3 預防措施

3.1選擇血管及保護血管 使用吡拉西坦的患者，選擇健側(cè)輸液，護士有計劃使用血管，從遠端到近端，選擇彈性好，靜脈瓣少，粗直易固定的上肢靜脈，避免選擇短期內(nèi)反復多次穿刺的靜脈。為了減少機械性損傷，選用BD留置針，妥善固定和留置，拔針后按壓5～10min，大面積按壓，正確的拔針方向可減少血管的損傷，提高血管的利用率，減少外滲的風險。必要時可以深靜脈置管。

3.2降低濃度控制滴速 靜脈輸注吡拉西坦時，遵醫(yī)囑根據(jù)病情及患者耐受情況，盡量稀釋后使用。使用時減慢滴速（<20滴/min），滴速慢，減少了單位時間內(nèi)輸入得藥量，減輕了藥液對局部神經(jīng)的刺激，從而減輕或消除患者的疼痛。

3.3輸液過程中妥善固定 使用翻轉(zhuǎn)針柄法減少輸液不暢、外滲及疼痛，傳統(tǒng)輸液穿刺針柄固定法，針柄在右側(cè)，針尖斜面易因患者活動而緊貼血管導致液體不暢，甚至不滴導致堵針，因速度慢而增加疼痛感和靜脈炎的發(fā)生，翻轉(zhuǎn)針柄法即常規(guī)穿刺后將針柄逆時針翻180°至對側(cè)固定，針柄在左，有效地減少輸液不暢及疼痛。

3.4合理安排輸液順序 在輸液前后避免使用刺激性強的藥物，如果是qd使用，吡拉西坦注射液可以安排在患者整個輸液過程的倒數(shù)第二瓶使用，前面輸注其他補液避免疼痛，最后一瓶起到一個沖管的作用，減少對血管壁的刺激，減少疼痛，預防靜脈炎的發(fā)生。

3.5熱敷及保暖 熱敷可增加靜脈輸液的成功率，血管擴張，提高血管通透性，加快新陳代謝[4]，輸液前可用溫水泡手，使靜脈充盈。在靜脈輸液過程中熱敷有利于減輕靜脈刺激癥狀和血管壁損傷。特別在冬季時，應該注意室內(nèi)的環(huán)境溫度適宜及穿刺部位的保暖，輸液側(cè)上肢蓋好被子，局部可加用熱水袋放在手掌下，但熱水袋要注意不要太燙，可用毛巾包裹防止燙傷，反應遲鈍的患者及老年人慎用。避免讓熱水袋與輸液器接觸，防止降低藥效。

3.6精密過濾輸液器的使用 精密過濾輸液器終端過濾采用3μm孔徑的過濾介質(zhì)與目前普通輸液器（過濾介質(zhì)孔徑10～12μm）相比能夠更有效地濾除藥液中的不溶性微粒[5]，從而減少不良反應的發(fā)生，減輕疼痛，減少靜脈炎的發(fā)生率，保障治療的正常進行。

3.7康惠爾透明貼的使用 康惠爾透明貼能減輕吡拉西坦誘發(fā)的刺激性疼痛[6]，康惠爾透明貼屬于閉合性敷料，透氣不透水，密閉的半透膜保持局部低氧張力，改善局部組織的微循環(huán)，用于防治靜脈炎效果較好。預防使用時根據(jù)靜脈走向?qū)祷轄柾该髻N進行裁剪后貼于待穿刺血管的主干上。用于治療外滲或靜脈炎，根據(jù)紅腫、硬結(jié)情況進行裁剪后覆蓋在紅腫硬結(jié)部位，范圍要大于局部紅腫硬結(jié)范圍，并密切觀察局部情況，如卷邊或超過7d予以更換。可有效減輕疼痛不適，防治靜脈炎。

3.8藥物處理 如果出現(xiàn)外滲，可以使用50%硫酸鎂冷濕敷患處，利用其高滲作用促進局部組織水腫消退，可減輕疼痛，也可以使用75%乙醇濕敷，可擴張局部血管，加快血液循環(huán)，乙醇揮發(fā)時可帶走機體熱量，使局部皮膚溫度降低起到冷敷作用，低溫狀態(tài)下血管內(nèi)皮損傷能力增強，可明顯減少靜脈炎的發(fā)生，減輕疼痛感。另外土豆也有消炎活血化瘀，消腫止痛作用，可以切成薄片局部外敷使用。

3.9護理人員加強責任感 主動巡視病房，認真傾聽患者的主訴，密切觀察穿刺部位情況及疼痛的情況，有無紅腫、硬結(jié)，及時做好預防及處置，耐心講解疼痛的原因，如局部疼痛難忍或紅腫熱痛即使沒有外滲也要更換輸注部位，使患者在舒適中接受治療，建立和諧的護患關系，提高護理質(zhì)量。

參考文獻：

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].第14版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：311.

[2]李金成.吡拉西坦注射液引起劇痛2例報道[J].中國醫(yī)藥導報，2009， 6（31）：108.

[3]黃彩娟，韓艷艷，胡杰，等.靜脈炎的危險因素及預防[J].中國誤診學雜志，2007，7（12）：2772.

[4]曲桂芝.靜脈輸液并發(fā)靜脈炎的預防和護理[J].中國誤診學雜志，2009，9（35）：8636.

[5]王衛(wèi)青，趙東明.雙頭精細過濾輸液器在臨床中的應用[J].護理學雜志，2006，21（14）：58.

[6]梅天舒，陶永芳.康惠爾透明貼用于吡拉西坦輸注誘發(fā)疼痛的臨床護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34（34）：7250-7251.編輯/趙恒德