姜燕妮　張賽春

摘要：低磷性髕骨軟化癥是由多種原因引起的低血磷性軟骨病，是一種罕見的代謝性骨病[1]。如代謝障礙、腫瘤、自身免疫等相關原因。常有典型的臨床特點：骨痛呈漸進性發(fā)展，多在四肢和負重關節(jié)，進行性肌無力、多發(fā)骨折等[2]。輔助檢查可見患者的血磷低、尿磷高，而血鈣正常。X線檢查可見骨密度降低、骨小梁模糊，有時可形成骨折。常規(guī)補磷及維生素D效果差，取出病因后癥狀及生化檢查在短期內(nèi)明顯改善。

關鍵詞：低磷；髕骨；骨軟化癥；護理

低磷性髕骨軟化癥是一種罕見的代謝性疾病，可發(fā)生于人體多何處骨骼，如喉骨、髕骨等，以中青年較多見[3]。如果不采取積極的治療，就有可能發(fā)展為囊變、纖維變、剝離、龜裂、潰瘍等更為嚴重的病變，直接危害患者生命。有效的治療加上精心的護理對本病的防治直至關重要。我科于2005年1月～2010年8月共收治50例腫瘤相關性低磷骨軟化癥，現(xiàn)將相關護理心得體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例50例，其中男30例，女20例，平均年齡為40～45歲。所有病例均經(jīng)血液檢查、X線等確診為低磷性髕骨軟化癥。臨床表現(xiàn)：多數(shù)病例呈現(xiàn)骨痛、關節(jié)痛、肌無力以及骨骼的擠壓痛，少數(shù)以甲狀旁腺素（PTH）正常或升高，以及佝僂病為特點。50例患者經(jīng)積極治療，精心護理，出院時癥狀減輕，平均住院15d。

2 護理措施

2.1健康教育 講解低磷骨軟化癥病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)等。指導患者認識該病的嚴重性，需配合醫(yī)生治療的同時自行加強功能鍛煉。

2.2日常護理 取平臥，禁止俯臥或側(cè)臥。減少探陪人員，保持病房空氣清新，環(huán)境安靜，光照適宜?；颊邞m當休息，一般不需完全休息，在正常生活工作的范圍內(nèi)盡量減少膝關節(jié)的負重。在日?；顒又凶⒁鉁p少或避免一些有害活動，如病區(qū)內(nèi)活動應有陪護攙扶；坐位站起時，應用手支撐減少關節(jié)軟骨磨損。監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、脈搏等生命體征，嚴格執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑，如有異常及時向醫(yī)師匯報。

2.3手法護理 患者仰臥，患肢伸直，護者以點、按、揉、提拿和 彈撥等手法松弛膝關節(jié)，增加髕骨活動范圍。再以指端伸入關節(jié)間隙，拿住髕骨向上提升5～10次，然后以指端按住髕骨與脛骨關節(jié)間隙的疼痛點，并用雙拇指指腹從膝眼由前向后以揉推的方法理順。再分別用拇指按壓梁丘、血海、膝眼、足三里等穴。指力以達到酸麻脹感。最后對膝關節(jié)作被動的屈伸、旋轉(zhuǎn)運動，力量由弱到強，范圍由小到大，應注意在屈膝90°情況下拔伸膝關節(jié)1～2min并在伸屈膝關節(jié)于最大限度時停留片刻后加重膝關節(jié)內(nèi)外翻活動，以增加膝關節(jié)間隙[4]。在上述手法的基礎上，以揉、捏、摩等輕柔手法由上而下，由前到后按摩下肢3～5min。上述手法1次/d，10d 1個療程，一般需要2個療程。

2.4保健護理

2.4.1研磨法 即以拇指指腹沿患側(cè)髕骨邊緣左順時針或逆時針的推擠，使髕骨作上下、左右的活動，研磨3～5min/次，盡可能擴大髕骨的活動范圍，初次做研磨法時患者感覺疼痛較甚，甚至難以忍受，施術應注意患者的反應，特別是老年患者，手法應輕，以能忍受為度，時間可稍長。

2.4.2拿捏法 屈指使手形成鉗狀，一緊一松從上而下拿捏股四頭肌，反復施術10余遍。

2.4.3松懈法 患者仰臥，健側(cè)下肢伸直，護者一首握患足足跟，一首扶膝，示患肢作直腿抬高，維持2～3min。以上療法隔天施術1次，5次為1個療程，一般治療1～2個療程。

2.5藥物治療 ①髕骨脫鈣的治療。鈣片2～3片，3次/d，口服，配合魚肝油丸1～2粒和維生素E 0.1g口服3次/d。②消炎止痛藥物應用。扶他林片50mg口服3次/d，避免應用水楊酸類制劑及衍生物。同時關節(jié)外涂扶他林凝膠后用傷濕止痛膏黏貼。③嚴重病例可靜脈點滴甘露醇脫水。④避免使用腎上腺皮質(zhì)激素如口服強的松或強的松龍關節(jié)內(nèi)注射封閉止痛。⑤性激素的應用。對于同時伴有關節(jié)退變的絕經(jīng)女性用尼爾雌醇片1～2mg，1～2w口服一次并注意緩慢減量[5]。

2.6嚴密觀察病情的變化，注意并發(fā)癥的護理 加強巡視，注意并發(fā)癥發(fā)生的早期征象，做到及時處理。若患者擔負出汗，皮膚冰冷，臉色慘白，雙眼無力，往往是循環(huán)衰竭的癥狀，需報告醫(yī)師及時處理。此外，此類患者感染常較難控制，實用抗生素時間較長，易造成菌群失調(diào)，最常見的是鵝口瘡，故應保持患處清潔，可用2%的蘇打水加制霉菌素25萬單位涂抹局部3次/d。

定期復查，囑患者家屬在患者出院后3個月、6個月、9個月、1年、2年定期復診，必要時隨診。低磷骨軟化癥病病情較重，病程較長，護理工作中要有高度的責任心，深切的同情心，敏銳的洞察力，耐心做好各項護理工作，以促使患者早日康復。

參考文獻：

[1]方凱彬，沈榮凱，張文明，等.低血磷性骨軟化癥七例報告[J].中國骨與關節(jié)雜志，2015，01：1056.

[2]邢穎.9例腫瘤相關性低磷骨軟化癥病人圍術期護理[J].護理研究，2014，28（8）：1013.

[3]王安有，王靜，鐘瑋.手法治療髕骨軟化癥320例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥大學學報：中醫(yī)臨床版，2004，11（4）：22.

[4]郭慶甫，孟建國.手法治療髕骨軟骨癥的治療報告[J].按摩與導引，1989，5（4）：13-14.

[5]陸裕樸，胥少寧，葛寶豐，等.實用骨科學[M].北京：北京人民軍醫(yī)出版社，1991：1095.編輯/趙恒德