邢鳳茹

摘要：目的 探討缺血性腦血管病采用介入手術(shù)治療圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理效果。方法 選取缺血性腦血管病應(yīng)用介入手術(shù)治療的患者100例，均為我院神經(jīng)科2014年6月～2015年6月收治，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，就圍術(shù)期系統(tǒng)化護(hù)理（觀察組，n=50）與常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組，n=50）效果展開(kāi)對(duì)比。結(jié)果 觀察組知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，并發(fā)癥、住院時(shí)間均少于對(duì)照組。結(jié)論 針對(duì)臨床收治的缺血性腦血管病患者，在采取介入術(shù)治療時(shí)，重視圍術(shù)期行系統(tǒng)化護(hù)理，可增強(qiáng)患者滿意度及知識(shí)掌握率，進(jìn)而有效防范并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，具重要實(shí)施價(jià)值。

關(guān)鍵詞：缺血性腦血管?。唤槿?；圍術(shù)期護(hù)理

缺血性腦血管疾病為臨床神經(jīng)科常見(jiàn)危重癥類型，有較高病死率。血管狹窄、顱內(nèi)外動(dòng)脈硬化斑塊為主要危險(xiǎn)因素，腦血管介入術(shù)為最安全、有效治療顱內(nèi)血管狹窄、顱內(nèi)外動(dòng)脈斑塊方法[1]，但因患者相關(guān)認(rèn)知缺乏，對(duì)治療多無(wú)信心，易有焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，誘導(dǎo)血壓升高，對(duì)手術(shù)開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)造成了嚴(yán)重影響[2]。本次選取相關(guān)病例，重視圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，取得了顯著成效，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取缺血性腦血管病采用介入治療的患者100例，男56例，女44例，年齡35～77歲，平均（56.2±2.3）歲。均與中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，并經(jīng)MRI或CT檢查證實(shí)。臨床以語(yǔ)言、智能障礙、一側(cè)肢體偏癱為表現(xiàn)，合并高血壓25例，高血壓糖尿病病史23例。采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，兩組臨床表現(xiàn)、病程等基線資料具可比性（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組選取的缺血性腦血管病例采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理方案，包括對(duì)癥支持、日常照護(hù)、并發(fā)癥防控等。觀察組重視在圍術(shù)期開(kāi)展系統(tǒng)化護(hù)理，具體步驟如下。

1.2.1術(shù)前患者情況評(píng)估 就介入診療操作步驟、注意事項(xiàng)向患者介紹，告知術(shù)中護(hù)理人員會(huì)始終陪同，對(duì)患者問(wèn)題耐心、認(rèn)真解答，經(jīng)評(píng)估過(guò)于焦慮、緊張者，引導(dǎo)其說(shuō)出心理問(wèn)題，聯(lián)合家庭提供支持。指導(dǎo)床上大小便方法并練習(xí)，對(duì)術(shù)側(cè)肢體開(kāi)展完善的制動(dòng)訓(xùn)練。尿管依據(jù)患者情況留置，術(shù)前晚鼓勵(lì)家屬給予溫馨陪伴，使患者休眠充足。

1.2.2協(xié)助患者做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備工作 在為患者開(kāi)展手術(shù)之前，需要協(xié)助患者做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作，對(duì)患者的體重進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，以便于計(jì)算出患者手術(shù)過(guò)程中的肝素用量，并要協(xié)助患者完成胸片、心電圖、肝腎功能、凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間、血常規(guī)等的常規(guī)檢查，并要為患者開(kāi)展碘過(guò)敏試驗(yàn)、普魯卡因皮試；為患者準(zhǔn)備會(huì)陰部與雙腹股溝備皮，并要為患者講解手術(shù)中的有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)前放松，叮囑患者在開(kāi)展手術(shù)之前一定要能夠保證充足的睡眠。

1.2.3術(shù)中干預(yù) 患者由責(zé)任護(hù)理人員送至介入室，圍術(shù)期護(hù)理記錄單與介入室護(hù)士共同查對(duì)。①心理干預(yù)：就介入室手術(shù)醫(yī)師、環(huán)境向患者簡(jiǎn)要介紹，以緩解其緊張感。術(shù)中全程給予陪護(hù)，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力及深呼吸放松方法。②病情觀察：因支架植入對(duì)壓力感受器產(chǎn)生刺激，易引發(fā)心博驟停、血壓下降等并發(fā)癥。手術(shù)中需對(duì)患者術(shù)側(cè)肢體血運(yùn)、意識(shí)密切觀察，血氧飽和度、心率每5～10mim檢測(cè)1次。③用藥觀察：評(píng)估患者血壓，若結(jié)果示呈持續(xù)升高狀態(tài)，可遵醫(yī)囑持續(xù)取硝酸甘油泵入，依據(jù)血壓情況對(duì)泵入速度調(diào)節(jié)，并詳細(xì)記錄。對(duì)體內(nèi)肝素化維持，可防范血栓形成，確保手術(shù)成功開(kāi)展，或手術(shù)時(shí)間>60min，可取肝素1000U/ml視患者情況泵入，搶救藥品和儀器均需妥善配備。

1.2.4術(shù)后干預(yù) ①常規(guī)干預(yù)：對(duì)血壓、心率常規(guī)監(jiān)測(cè)，與當(dāng)班護(hù)理人員完善床頭交接，告知術(shù)后需臥床24h，制動(dòng)患側(cè)肢體12h，對(duì)制動(dòng)注意事項(xiàng)、目的耐心解釋，以獲得患者及家屬理解，提高配合依從。未放縫合器的，鞘管拔出后，壓迫股動(dòng)脈20～30min行止血處理。局部取鹽袋放置，加壓包扎6h，髖關(guān)節(jié)保持在伸直位24h。對(duì)穿刺點(diǎn)有無(wú)出血和肢體末梢血運(yùn)情況觀察，防范血腫和皮下出血。②飲食干預(yù)：患者若手術(shù)后機(jī)體無(wú)不適，可食高纖維、易消化食物，加大飲水量，800～1200ml為佳，以促造影劑盡快排出。③心理干預(yù)：受體位限制，患者在術(shù)后易有煩躁心理，另外，因異體支架植入，患者可能有不安感產(chǎn)生，可指導(dǎo)間斷對(duì)術(shù)側(cè)肢體、背部按摩，采取看電視、聽(tīng)音樂(lè)的方法，轉(zhuǎn)移注意力，以達(dá)精神、肌肉放松目的，保持良好精力。④觀察和防控并發(fā)癥：介入術(shù)后，腦過(guò)度灌注綜合征為最危險(xiǎn)并發(fā)癥，多因顱內(nèi)血流量出現(xiàn)較為急劇增多所致，臨床以意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛為表現(xiàn)。故球囊擴(kuò)張和支架置入術(shù)后，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者血壓、神志等的觀察，有異常時(shí)，向醫(yī)生及時(shí)通知，做好搶救工作。應(yīng)用指壓止血法為患者開(kāi)展術(shù)后拔管，并要在術(shù)后指導(dǎo)患者延長(zhǎng)臥床時(shí)間，從而有效的降低皮下血腫并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)局部淤血或者是血腫的患者，可以應(yīng)用50%的硫酸鎂熱敷或者是為患者開(kāi)展紅外線局部照射；過(guò)度灌注綜合征是比較常見(jiàn)的一種術(shù)后并發(fā)癥，因此，手術(shù)之后一定要對(duì)患者的血壓予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，控制好患者的血壓，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)過(guò)度灌注綜合征，護(hù)士要能夠快速的為患者做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)準(zhǔn)備；介入治療術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥就是腦出血，手術(shù)后護(hù)理人員要加強(qiáng)患者的健康教育，叮囑患者盡可能的避免出現(xiàn)情緒激動(dòng)、打噴嚏、咳嗽、用力排便等一些能夠誘發(fā)腦出血的因素。

1.3指標(biāo)觀察 ①知識(shí)知曉率：發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，總分100分，完全掌握：>90分；部分掌握：90～60分；未掌握：<60分；②護(hù)理滿意度：發(fā)放自制調(diào)查問(wèn)卷，包括不滿意、基本滿意、滿意三個(gè)等級(jí)。③記錄住院時(shí)間，并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中涉及數(shù)據(jù)均在SPSS13.0中輸入，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行？字2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1知識(shí)知曉率、滿意度對(duì)比 觀察組知識(shí)知曉率為100%，明顯高于對(duì)照組85%；滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組82.5%，均有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

2.2并發(fā)癥比較 觀察組腦過(guò)度灌注綜合征、穿刺部位血腫率均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3出院時(shí)間 觀察組住院時(shí)間為（5.2±0.4）d，明顯短于對(duì)照組（7.9±0.7）d，有統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）。

3討論

缺血性腦血管病對(duì)公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，腦血管介入治療效果顯著、創(chuàng)傷小，為一門高新技術(shù)[3]。本次研究中，觀察組重視在圍術(shù)期行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在術(shù)前做好病情評(píng)估，依據(jù)患者實(shí)際情況，制定個(gè)體化疏導(dǎo)方案，如手術(shù)講解，術(shù)后注意事項(xiàng)指導(dǎo)等，可為手術(shù)實(shí)施打下良好基礎(chǔ)。術(shù)中行心理干預(yù)，利于患者情緒穩(wěn)定，促使機(jī)體呈現(xiàn)出最理想的狀態(tài)；行病情觀察及用藥指導(dǎo)，可保障手術(shù)安全，防范手術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。術(shù)后行常規(guī)干預(yù)，可增強(qiáng)患者康復(fù)信心，飲食干預(yù)，可增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力；重視心理疏導(dǎo)和并發(fā)癥防控，可確保臨床安全，加快康復(fù)進(jìn)程[5]。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組知識(shí)知曉率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥率和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。

綜上，針對(duì)臨床收治的缺血性腦血管病患者，在采取介入術(shù)治療時(shí)，重視圍術(shù)期行系統(tǒng)化護(hù)理，可增強(qiáng)患者滿意度及知識(shí)掌握率，進(jìn)而有效防范并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間，具重要實(shí)施價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]董娜，黃志玉.老年性缺血性腦血管病患者介入治療術(shù)后的護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）.2015（5）：536.

[2]董瑩瑩.循證護(hù)理在缺血性腦血管病介入治療患者圍術(shù)期的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊）.2015（4）：390.

[3]顧天紅.頸內(nèi)動(dòng)脈支架血管成形術(shù)治療缺血性腦血管病10例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志.2011，17（29）：22.

[4]郭小玲，劉繼民，顧平，等.缺血性腦血管病全腦血管造影及介入治療的臨床觀察和護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥.2013，20（24）：3830-3832.

[5]林虹，陳華慧，吳多智.炎癥、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系及相關(guān)護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2013，29（22）：3766-3768.

編輯/孫杰