李芳

摘要：目的 探討COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸機輔助治療的臨床護理方法及效果。方法 對我科近2年來采用BIPAP呼吸機輔助治療的56例COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者根據(jù)護理方案差異將其隨機分為對照組及觀察組，對照組患者接受常規(guī)治療護理，觀察組則采用全程優(yōu)質護理，每組各有28例患者，對比兩組患者治療后的臨床指標及住院時間。結果治療后兩組患者各項臨床指標均有改善，觀察組患者的改善程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或<0.01），平均住院時間也顯著短于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義。結論 在COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BIPAP呼吸機輔助治療過程中進行全程優(yōu)質護理可提高臨床治療效果，縮短住院時間。

關鍵詞：優(yōu)質護理；慢性阻塞性肺氣腫；Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸機；效果

在我國，慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭是嚴重威脅人民生命健康的主要病因之一，隨著醫(yī)療技術的深入研究及發(fā)展，COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者采用BIPAP呼吸機無創(chuàng)輔助通氣治療技術逐漸在臨床上廣泛開展應用，臨床療效較為滿意，而在此基礎之上我們對這些患者采取了優(yōu)質護理模式進行護理干預并取得了更為理想的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究選擇的對象為2013年11月～2015年10月期間我科收治的慢性阻塞性肺氣腫（COPD）并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者56例，診斷標準符合2013年中華醫(yī)學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病學組新修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[1]，其中男性48例，女性8例，年齡58～83歲，平均（70.2±4.5）歲。全部病例隨機分成觀察組、對照組各28例，兩組患者一般臨床資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有患者均行常規(guī)袪痰、抗感染、糖皮質激素應用及營養(yǎng)支持治療的同時采用BIPAP呼吸機輔助治療，其中對照組患者接受常規(guī)治療護理，而觀察組則采用全程優(yōu)質護理，具體優(yōu)質護理方法如下。

1.2.1心理護理 患者承受長期疾病困擾造成的痛苦，身心負擔均較重，易產生焦慮、悲觀心理，護理人員需加強溝通，就疾病基礎知識及BIPAP呼吸機輔助治療的必要性、優(yōu)勢和注意事項向患者及其家屬講解，以使其正視疾病，樹立信心，積極主動配合治療。

1.2.2體位干預 體位依據(jù)患者的舒適度加以選擇，可取平臥位或半臥位等，保持氣道為通暢狀態(tài)，及時清除分泌物，不宜選用過高的枕頭，以免氣流因氣道受壓而在通過時受到影響，需依據(jù)患者個體情況選擇鼻（面）罩，并做好松緊度的調節(jié)，通常以可插入1個或2個手指為宜，以提高舒適度。

1.2.3呼吸道干預 保持呼吸道為濕化狀態(tài)，并保證有充足的液體入量，值得患者有效咳嗽，保持呼吸道通暢，定時叩背、翻身。

1.2.4病情監(jiān)測 加強患者生命體征的觀察，做好SaO2、HR等指標的24h監(jiān)測，檢查鼻（面）罩、呼吸機管道有無脫落、漏氣，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常。

1.2.5并發(fā)癥觀察及預防 以胃腸脹氣、皮膚局部受到損害、眼部和鼻腔干燥等并發(fā)癥最為常見，護理人員需密切觀察患者，及時處理腹脹、漏氣情況，告知患者盡量不行張口呼吸，鼻（面）罩接觸皮膚處可涂醫(yī)用護膚霜或墊置紗布，眼部干燥充血時可應用抗生素眼藥水處理，同時需做好濕化夜的添加，嚴格無菌操作。

1.2.6健康指導 ①呼吸功能鍛煉：就縮唇、腹式呼吸的步驟和注意事項向患者說明，腹肌在呼氣時用雙手稍微加壓并緩慢回收，使腹壁平坦，呼吸時時腹部緩慢隆起，放松腹壁?？s唇呼吸指患者嘴唇在經(jīng)鼻吸氣后縮成魚嘴樣，將氣體均勻呼出后收腹，10min/次，4次/d；②體育功能鍛煉：依據(jù)患者的運動喜好和身體狀況制定個性化的鍛煉方案，以改善患者的機體免疫力和肺泡功能；③建立良好的生活習慣：嚴格戒煙酒，對飲食結構進行調節(jié)，告知患者多進食高維生素、高蛋白的食物，適量脂肪攝入，遵循低糖少鹽的原則，不宜攝入高熱量或高糖類食物。

1.2.7健康宣教 制作COPD疾病知識的宣傳冊，包括病程、氧療、呼吸功能鍛煉、藥物治療、飲食及用藥指導等內容，讓患者明白提高治療依從性對疾病康復的意義，設立健康咨詢專線。

1.3觀察對比項目 兩組治療前后動脈血氣分析中的主要參數(shù)（如PaCO2、PaO2、SaO2）以及平均住院時間進行統(tǒng)計學對比分析。

1.4統(tǒng)計學處理 本次研究采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（x±s）表示，采用t檢驗，以P值<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后動脈血氣分析中的主要參數(shù)（如PaCO2、PaO2、SaO2）均有改善，但觀察組主要參數(shù)改善更為明顯，療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05或<0.01，平均住院時間也顯著短于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）主要由肺部慢性疾病發(fā)展而來，因此在治療上比較困難，不同的疾病階段具有不同的治療方法，因此對護理的要求也不同[2]。臨床呼吸系統(tǒng)疾病的患者采用雙水平正壓呼吸治療，可使氧結合得到有效改善，建立良好的呼吸循環(huán)系統(tǒng)，使呼吸肌疲勞有效減輕，對患者的低氧血癥起到了顯著的糾正效果，降低了呼吸困難及胸悶程度[3]。本研究中，在COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的患者中，應用BIPAP呼吸機輔助治療，結合包括心理護理、體位干預、呼吸道干預、病情監(jiān)測、并發(fā)癥觀察及預防、健康指導、健康宣教等全方位的優(yōu)質護理，獲得了較佳的臨床效果，使患者的血氣分析結果改善更為明顯，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05或<0.01），住院時間也顯著縮短，與對照組相比同樣具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學會呼吸病分會.慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中華結核和呼吸雜志，2013，30（1）：4-10.

[2]邵鳳娣，羅偉芳，賴錦禮.慢性阻塞性肺氣腫的舒適護理[J].當?shù)蒯t(yī)學，2012，18（14）：120-121.

[3]馬家蘭，黃曉霞，陳振平，等.BIPAP呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭46例近期療效觀察[J].中國醫(yī)師雜志，2004，6（9）：1236.

編輯/周蕓霏