林芝

摘要：目的 探討中西醫(yī)康復(fù)護理法治療腦卒中及后遺癥的臨床效果。方法 選取中風(fēng)偏癱患者 66 例，隨機分為觀察組和對照組各33例。對照組僅進行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練及護理，觀察組在此基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合康復(fù)治療及護理的方法，并對治療后患者的生活能力、肢體痙攣程度和運動功能進行觀察。結(jié)果 上肢治療后的痙攣程度分級評定：對照組顯效6例，好轉(zhuǎn)12，無效15例；觀察組顯效10例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例。下肢治療后的痙攣程度分級評定：對照組顯效4例，好轉(zhuǎn)14，無效15例；觀察組顯效9例，好轉(zhuǎn)16例，無效8例。觀察組上、下肢的痙攣狀態(tài)分級評定要明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)綜合康復(fù)護理能有效減輕中風(fēng)患者肢體的痙攣程度，改善患者的運動水平和生活能力。

關(guān)鍵詞：針灸；按摩；中風(fēng)；偏癱痙攣；中西醫(yī)綜合康復(fù)護理

Abstract：Objective To explore the clinical effects of integrative medicine rehabilitation care act in the treatment of sufferers with spastic hemiplegia. Methods 66 children with cerebral palsy were randomly divided into 2 groups， 33 cases in control group were given acupoint application of Chinese herb and breath exercise， while 33 cases in observation group were treated with acupuncture and massage on the basis of the control group.Life skills， limb spasticity and motor function in patients posttreatment were observed. Results The upper limb spasticity and grades of control group after treatment in children was 5 cases markedly effective， 4 cases improved， 15 cases invalid. The upper limb spasticity and grades of observation group after treatment in children was 10 cases markedly effective， 18 cases improved， 5 cases invalid. Lower limb spasticity and grades in control group after treatment were 4 casese ffective， 14 cases improved， 15 cases ineffective.The lower limb spasticity and grades of observation group were 9cases effective， 16 cases improved， 8 cases ineffective.The TDS grading evaluation in observation group after treatment were evidently superior to those in the control group， there was a statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Chinese and Western medicine comprehensive rehabilitation care can effectively reduce stroke in patients with limb spasticity， improve exercise levels and viability of patients.

Key words：Acupuncture and moxibustion ； Massage ； Stroke ； Spastic hemiplegia ； Chinese and Western medicine comprehensive rehabilitation care

中風(fēng)病是一種神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，患者中遺留感覺、運動、記憶等各種障礙的比例較高，由于存在著嚴重的肢體功能障礙，患者的生活質(zhì)量受到了很大的影響。目前國內(nèi)治療中風(fēng)后遺癥多以針刺為主，輔以藥物和物理治療，但效果不盡人意[1]。針刺運動療法是傳統(tǒng)針刺手法與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的運動療法在臨床的協(xié)同配合應(yīng)用，我科采用針刺運動療法結(jié)合護理對收治的腦卒中患者進行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年8月～2013年7月我科收治的66例中風(fēng)偏癱痙攣患者，均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT 或 MRJ 確診。其中男 39 例，女 27 例；年齡 32～75 歲，腦梗死 45 例，腦出血 21 例；左側(cè)癱瘓 29 例，右側(cè)癱瘓 37例。按照數(shù)字表法隨機分成對照組、觀察組各33例。對照組男21例，女12例，年齡34～75歲，平均（58.6±6.2）歲；腦梗死 20 例，腦出血 13例；左側(cè)癱瘓 16 例，右側(cè)癱瘓17例。觀察組男18例，女15例，年齡32～71歲，平均（57.1±7.5）歲；腦梗死 25 例，腦出血 8例；左側(cè)癱瘓 13例，右側(cè)癱瘓20例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較沒有顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組僅進行現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練及護理。時間為 40min，10 次/w，以 1個月為限。觀察組在現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)綜合康復(fù)護理法進行治療，方法如下：①針刺運動療法：于患側(cè)上肢選擇穴位。上肢：合谷、外關(guān)、肩三針、手三里、肩井、曲池、尺澤，陽經(jīng)穴采用強、深、重的刺激手法，陰經(jīng)穴采用弱、淺、輕的刺激手法，達到使肌肉收縮的程度即可?；紓?cè)下肢選擇穴位：風(fēng)市、陽陵泉、足三里、三陰交、環(huán)跳、秩邊、照海、太溪、太沖。陽經(jīng)穴采用強、深、重的刺激手法，陰經(jīng)穴采用弱、淺、輕的刺激手法，達到使肌肉收縮的程度即可；②滯針手法：進針后，以左手食中二指緊壓穴位兩旁，右手拇食指指腹持控針柄，中指尖按壓穴位上部，與左手食中二指成三角形（三指式）。三指將穴位周圍皮膚繃緊，當(dāng)右手拇食指將針緩慢刺入，如達所需的深度，經(jīng)捻轉(zhuǎn)提插取得針感后，即向同一方向捻針，切勿來回捻轉(zhuǎn)，然后將針提動，手下即有沉緊的感覺，此時將押手離去，單用刺手則不易捻動，不能拔出，醫(yī)者感到針下十分沉緊而重，患者必然訴說針感十分強烈時即可；③燒山火、透天涼手法；④推拿療法：操作過程中以點、按、揉、滾為主要手法，施術(shù)部位為患者的頭面部、上下肢以及背骶部，可獲得較好的效果。腦梗死及腦出血患者生命體征平穩(wěn)后2d開始實施以上治療，1 次/d， 30min/次，7 次/w，以 1 個月為 1 個療程。要保持偏癱患者的肢體功能位置：癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展、稍屈曲，為達到效果，患者手中可放一塊海綿團；肘關(guān)節(jié)微曲，上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收，伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為防止足部下垂，使踝關(guān)節(jié)，稍背曲；為防止下肢外旋，在外側(cè)部可放沙袋或其它自制支撐物，并加強癱瘓肢體活動：包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉，以防止肢體畸形、攣縮。腦卒中后遺癥的偏癱患者除了肢體上的不便，還要盡量防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。由于癱瘓肢體的運動和感覺神經(jīng)發(fā)生障礙，局部血管神經(jīng)營養(yǎng)差，若壓迫時間較長，易發(fā)生褥瘡。通常翻身1次/2h，并用50%酒精或跌打油進行按摩。床鋪應(yīng)保持干燥、松軟，并保持患者身體衛(wèi)生，擦浴過程中要注意保暖、水溫適當(dāng)，既防止受涼，又要防止被燙傷?；颊叻頃r，應(yīng)扣擊其背部，鼓勵咳痰，以防止墜積性肺炎。多吃水果、蔬菜，以保證足夠營養(yǎng)攝入量，尤其是水、維生素和纖維素。養(yǎng)成排便習(xí)慣，防止便秘。早餐前先給一杯熱飲料（如熱開水、茶水、牛奶等），以促進腸胃蠕動。為促進排便，還可以按摩腹部，由右下向右上，轉(zhuǎn)向左上，再轉(zhuǎn)向左下，每次按摩5～10次，便秘時可遵醫(yī)囑用藥。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 以Ashworth分級為痙攣療效的評定標(biāo)準(zhǔn)，對上肢進行觀察時以肘關(guān)節(jié)為主，觀察下肢時則以膝關(guān)節(jié)為主。肌張力降低2級時表示顯效；肌張力降低1級為有效；肌張力降低半級表示好轉(zhuǎn)；無效時則沒有明顯改善。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用JMTJFX 14.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，兩組有序分類變量間的比較，用秩和檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患兒治療后痙攣狀態(tài)分級評定 治療后對兩組的痙攣療效進行比較，觀察組上、下肢的痙攣狀態(tài)分級評定要明顯優(yōu)于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1、表2。

經(jīng)秩和檢驗，U=2.3590，P=0.0183<0.05，兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的療效明顯好于對照組。

經(jīng)秩和檢驗，U=2.0303，P=0.0423<0.05，兩組比較差異有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者的療效明顯好于對照組。

3 討論

針刺運動療法簡稱“針運療法”，在針刺的同時運動患側(cè)肢體或患肢，或在起針后緊接著運動患部或活動患部。其理論源自人體陰陽整體平衡理論，祖國醫(yī)學(xué)的人體陰陽整體平衡理論認為人體是一個有機的整體，形神合一，臟腑相關(guān)，構(gòu)成人體的小天地，人體自身的自我調(diào)節(jié)功能維持著正常的陰陽動態(tài)平衡。我們根據(jù)人體陰陽整體平衡理論和遠近經(jīng)絡(luò)辯證取穴原理，應(yīng)用針刺療法的同時使患者主動或被動，產(chǎn)生運動針感、針運熱感以及疼痛逃逸等現(xiàn)象，從而在臨床治療效果上達到通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、消腫止痛及恢復(fù)運動功能的目的，患側(cè)肢體或患肢，針灸臨床實踐顯示針灸運動療法具有明顯的治癱作用、止痛作用。運動對針刺止痛有明顯的正向作用，運動具有加強針刺止痛的作用，提高針刺止痛療效的作用。針刺療法與運動療法聯(lián)合應(yīng)用或配伍應(yīng)用，二者相輔相成，產(chǎn)生協(xié)同作用或增強作用。針刺運動療法不僅堪稱針刺治痛要術(shù)，而且也是針刺治病要術(shù)。普通針刺療法即傳統(tǒng)針刺療法，通常只進行針刺治療，注重配穴和補瀉，而不進行患部運動。

我們采用中醫(yī)綜合康復(fù)法治療時，分別采用了中藥湯劑、針灸療法、中藥熏蒸和推拿等方法。其中服用補陽化瘀解痙湯具有補氣養(yǎng)陰、化淤舒筋之功效。使用針灸療法時，通過針刺可以起到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，在整體治療的同時也兼顧局部。使用毫針深刺偏癱側(cè)抗痙攣肌肉肌腹部穴位，通過本體感覺神經(jīng)啟動牽引反射引起相應(yīng)的拮抗肌收縮，從而降低痙攣側(cè)亢進的肌張力，實現(xiàn)抑制痙攣的目的。中藥熏蒸可以活血止痛、舒筋解痙、祛濕消腫，具有調(diào)和氣血、疏經(jīng)通脈等功效[3]，可使本方中的生物堿、微量元素更好的作用于患者關(guān)節(jié)，從而有效的緩解痙攣，消除腫脹疼痛等癥狀。推拿療法可改善關(guān)節(jié)活動范圍，有效緩解疼痛，起到抑制痙攣的功效。除此之外，再配以藥物治療、運動治療、物理治療為主的現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練，這樣會促進分離、免引起尿酸濃度的變化，從而再次誘發(fā)疼痛致反復(fù)發(fā)作。西醫(yī)治療本病有一定的療效，秋水仙堿見效快，但副作用大，許多患者無法耐受。

偏癱痙攣在祖國醫(yī)學(xué)歸屬于“痹證”的范疇，發(fā)病乃濕熱互結(jié)，流注關(guān)節(jié)，血瘀阻滯，發(fā)為疼痛腫脹[4]；濕性重濁，濕性趨下，多發(fā)為下肢，濕熱，血瘀為病機之關(guān)鍵[5]，自擬痛風(fēng)方具有清熱化濕，通絡(luò)止痛之功，方中金銀花、菊花、忍冬藤、黃柏清熱止痛為君，土茯苓、萆薢、蒼術(shù)、薏米、牛膝、赤芍利濕活血通絡(luò)為臣，佐以知母、秦艽祛風(fēng)勝濕，甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱止痛之功，根據(jù)藥理學(xué)研究，忍冬藤，知母、秦艽有類激素作用，萆薢、土茯苓、蒼術(shù)、苡米有降尿酸的作用，能使急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)癥狀急速緩解，血尿酸下降，本臨床觀察顯示治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有秋水仙堿樣作用，中西結(jié)合應(yīng)用，減少西藥不良反應(yīng)，提高疾病療效，為該病的中藥治療提高了新的臨床思路，值得進一步研究。

參考文獻：

[1]李現(xiàn)軍，白紅艷.綜合療法治療卒中后偏癱痙攣狀態(tài)100例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（10）：1479-1480.

[2]楊海濤，莊禮興，劉悅.顳三針配合攣三針治療中風(fēng)后痙攣性偏癱療效觀察[J].中國針灸，2013，33（10）：889-892.

[3]曹秦寧，喬鴻飛.針刺拮抗肌聯(lián)合康復(fù)治療對急性腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的影響[J].陜西中醫(yī)，2012，33（11）：1530-1532.

[4]劉悅，解書山.太陰少陰少陽經(jīng)取穴針刺治療中風(fēng)后肌痙攣的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究，2012，4（9）：4-6.

[5]袁慧.早期針刺干預(yù)中風(fēng)偏癱痙攣狀態(tài)的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（2）：100-102.編輯/安樺