楊秀琪

摘要：目的 分析和探討早期應用踝足繃帶對腦卒中偏癱患者康復的影響。方法 選取在我院接受治療的腦卒中偏癱患者52例，按照隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組26例，對患者進行以Bobath技術為主的康復訓練，觀察組26例，在對患者進行以Bobath技術為主的康復訓練基礎上，在步行訓練時使用彈力繃帶20 min。采用經(jīng)改良的Barthel指數(shù)，Holden步行功能分級，10 m最大步行速度對患者的日常生活能力、步行功能、最大步行速度進行評價，同時，通過足印法、攝像分析法的應用，對患者的步態(tài)進行分析。結果 觀察組各項指標均優(yōu)于對照組，組間對比均有顯著性差異（P<0.05）。結論 早期應用踝足繃帶能夠使偏癱患者的踝足關節(jié)下垂、內(nèi)翻程度均得到有效改善，進而可使患者的步態(tài)和步行能力均得到相應的改善。

關鍵詞：踝足繃帶；腦卒中偏癱；步行能力；臨床應用價值

腦卒中發(fā)生后，患者常會因小腿的脛前肌和外側肌群麻痹無力或小腿三頭肌痙攣而出現(xiàn)足下垂、內(nèi)翻踝足關節(jié)運動功能障礙，主要表現(xiàn)：足不能背屈，行走過程中，足尖總是先落地[1]。足下垂步態(tài)出現(xiàn)后，對患者的行走和日常生活均會造成一定的影響。因此，在對偏癱患者進行治療過程中，糾正足內(nèi)翻、下垂對于患者異常步態(tài)的糾正和步行能力的提高均有一定的助益[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 以2013年2月～2014年6月在我院接受治療的52例腦卒中偏癱患者為本次研究對象。52例以患者均為腦卒中偏癱確診患者，病程在3個月以內(nèi)，均出現(xiàn)了足下垂、內(nèi)翻踝足關節(jié)功能障礙，可步行但需要矯正步態(tài)。排除認知障礙及理解障礙患者。52例患者中，男33例，女19例，年齡在43～68歲，平均年齡為（56.2±7.5）歲。按照隨機數(shù)字表法，將患者分成對照組（26例）和觀察組（26例）兩組，對比兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對患者進行先運動再學習、Bobath技術為主的康復訓練，主要包括：坐、站平衡訓練，偏癱側下肢負重控制訓練，步行訓練。40 min/次，1次/d，進行為期8 w的訓練。

1.2.2觀察組 在對患者進行先運動再學習、Bobath技術為主的康復訓練的基礎上，步行訓練的過程中加用AQ護踝彈性繃帶20 min，訓練8 w。具體方法：由患者足底外側第5掌趾關節(jié)處鞋外開始，應用彈力繃帶自內(nèi)向外纏繞，纏繞至外側時用力向上提，使足處于外翻位，經(jīng)過踝關節(jié)上方“8”字纏繞，使踝關節(jié)保持背屈位，反復纏繞2圈。

1.3評定指標 采用改良后的Barthel指數(shù)，Holden步行功能分級，10 m最大步行速度對患者的日常生活能力、步行功能以及最大步行速度進行評定，同時應用足印法、設想分析法對患者的步態(tài)進行分析。

1.4統(tǒng)計學方法 將所有數(shù)據(jù)結果錄入到SPSS 17.0軟件中進行統(tǒng)計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區(qū)對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用均數(shù)標準差表示，采用χ2值（或t）檢驗，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1經(jīng)治療，兩組患者的Barthel指數(shù)，Holden步行功能分級，10 m最大步行速度均得到了有效改善。治療后，相較于對照組，觀察組患者的步態(tài)時空參數(shù)跨步長和步速均得到了更為明顯的改善，同時觀察組患者的踝足關節(jié)背屈、外翻角度和MBI、10 m最大步行速度也得到了更為有效的改善，見表1、表2。

2.2經(jīng)治療，觀察組Holden步行功能≥3級的患者共有25例，所占比例為96.15%，對照組Holden步行功能≥3級的患者共有21例，所占比例為80.77%，對比兩組患者治療后的運動功能，χ2=11.586，P<0.05。

3 討論

在對腦卒中患者的步態(tài)進行糾正時，維持踝足關節(jié)的背屈、外翻位至關重要。背屈位可有效消除患者邁步相的足下垂、拖地，使患者的代償性“劃圈”步態(tài)得到有效糾正[3]。足外翻位則可有效避免內(nèi)翻扭傷踝關節(jié)，使患者站立相患肢的負重和平衡狀況得到有效緩解。而早期踝足繃帶的使用能夠有效維持患者踝足關節(jié)的背屈、外翻位，同時不會對踝關節(jié)運動造成阻礙，因此，可有效消除患者邁步相中的足下垂，使患者“劃圈”步態(tài)得到有效改善，增加跨步長；同時可使內(nèi)翻是足尖外側著地的不穩(wěn)定步態(tài)得到有效改善，有效防止患者出現(xiàn)腳扭傷，提升步行的安全性[4]。

由表1和表2可知，觀察組患者的跨步長和步速分別為（0.61±0.11）m、（0.79±0.09）m/s，表明踝足繃帶能夠更為有效的改善患者的步態(tài)，提升患者的步速。同時，觀察組患者的踝足關節(jié)背屈、外翻角度、MBI、10m最大步行速度分別為（5.19±4.13）°、（2.53±2.31）°、（88.58±15.02）分、（50.98±16.96）m/min，各項指標改善情況均優(yōu)于對照組，也表明踝足繃帶的應用，能夠更好改善患者的步態(tài)。此外，觀察組患者在經(jīng)治療后Holden步行功能≥3級患者遠多于對照組，踝足繃帶的早期應用可使患者的運動功能得到有效改善，值得在臨床上進一步推廣和應用。

參考文獻：

[1]徐光青，蘭月，毛玉瑢，等.踝足矯形器對腦卒中患者軀體運動及其步行能力的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志，2010，25（3）：247-250.

[2]馮慧，許光旭，朱奕，等.背屈踝足矯形器對偏癱患者骨盆控制影響的運動學分析[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（10）：773-776.

[3]徐光青，蘭月，黃東鋒，等.踝足矯形器對腦卒中后偏癱患者步態(tài)穩(wěn)定性恢復的影響[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（13）：890-893.

[4]趙冬梅，杜春萍，嚴定萍，等.踝足矯形器在腦卒中后偏癱康復中的應用進展[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18（16）：1967-1969.

編輯/張燕