文永勝

摘要：目的 探討聯(lián)合酚妥拉明、垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血療效、安全性。方法 將122例肺結(jié)核咯血患者分為對照組（垂體后葉素治療）、觀察組（垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療），觀察療效、安全性。結(jié)果 兩組總有效率（95.4% VS 78.9%），不良反應(yīng)發(fā)生率（6.2% VS 26.3%），P<0.05。結(jié)論 酚妥拉明、垂體后葉素聯(lián)合法治療肺結(jié)核咯血療效顯著，安全性高。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核咯血；酚妥拉明；垂體后葉素；療效

Abstract：Objective Discussion joint phentolamine，vasopressin treatment of tuberculosis hemoptysis efficacy，safety. Methods The 122 cases of lung tuberculosis patients were divided into a control group（vasopressin treatment），the observation group（vasopressin joint phentolamine treatment），efficacy and safety. Results The total effective rate（95.4%VS78.9%），incidence of adverse reactions（6.2%VS26.3%），P<0.05.Conclusion Phentolamine，vasopressin combined method of treatment of tuberculosis hemoptysis significant effect，safe.

Key words：Tuberculosis hemoptysis；Phentolamine；Vasopressin；Efficacy

當(dāng)前，咯血已經(jīng)成為呼吸系統(tǒng)中常見急癥之一，具有較高的死亡率。而我國有50%以上的咯血是由肺結(jié)核引起。肺結(jié)核咯血的主要原因為滲出和空洞病變存在或者支氣管結(jié)核及局部結(jié)核導(dǎo)致支氣管扭曲、變形和擴(kuò)張，而快速、有效地止血是治療肺結(jié)核咯血的關(guān)鍵，若不及時給予止血治療則可能引起失血性休克、窒息等最終導(dǎo)致患者死亡[1]。由于肺結(jié)核咯血較為頑固，傳統(tǒng)給予藥物治療療效不佳，且不良反應(yīng) 多[2]。近年來，我院聯(lián)合運用酚妥拉明和垂體后葉素兩種藥物治療肺結(jié)核咯血，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于2010年10月～2015年10月我院呼吸內(nèi)科收治的122例肺結(jié)核咯血患者，所有患者均伴有不同程度的咳嗽、發(fā)熱、身體乏力、消瘦等癥狀并且均經(jīng)CT檢查、結(jié)核桿菌培養(yǎng)以及痰涂片確診為肺結(jié)核。男患74例、女患48例，患者年齡跨度為51～78歲，平均年齡為（63.4±3.7）歲，現(xiàn)根據(jù)患者住院單雙號將患者分為觀察組（65例）、對照組（57例）。將兩組資料逐一對應(yīng)比較，結(jié)果無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者在入院后均給予常規(guī)抗結(jié)合桿菌治療，首次接受治療患者給予異煙肼、利福平、吡嗪先按、對乙酰氨基水楊酸鈉，復(fù)治者主要根據(jù)其以前的用藥史給予其對應(yīng)的藥物抗結(jié)合桿菌治療，并給予其止血敏和止血芳酸等一般止血藥物治療[3]。在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注垂體后葉素（由南京新百藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字6620327H3）治療，將12～18 U垂體后葉素加入至濃度5%的250 ml葡萄糖溶液，滴速控制在15滴/min。若患者咯血停止，可于3 d后將垂體后葉素的劑量減少至原有50%，繼續(xù)靜脈滴注3 d，停用標(biāo)準(zhǔn)為咯血癥狀消失。觀察組則是在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用酚妥拉明靜脈滴注（由北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11020665）治療，將20 mg的酚妥拉明加入至濃度5%的葡萄糖溶液500 ml靜脈滴注，滴速控制在20滴/min，若患者咯血停止，可于3 d后將酚妥拉明的劑量減少至原有50%，繼續(xù)靜脈滴注3 d[4]。

1.3觀察指標(biāo)和療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者在用藥24 h后咯血明顯減少，3 d后咯血停止；有效：患者用藥后咯血減少，7 d后咯血停止；無效：患者用藥后咯血有所減少，3 d后患咯血或者依然后中等量咯血現(xiàn)象復(fù)發(fā)[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本文對數(shù)據(jù)的分析主要借助SPSS 21.0統(tǒng)計軟件來分析，計量資料則用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來表示，數(shù)值采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，用χ2來檢驗，最終結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較分析 經(jīng)治療，觀察組治療總有效率為95.4%，對照組治療總有效率78.9%，將兩組患者治療總有效率比較，結(jié)果顯示具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析 對照組有15例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，主要包含胸悶8例、血壓升高4例、頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.3%，觀察者有4例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中包含胸悶2例、頭暈2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.2%，將兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核作為肺部常見疾病之一，主要是因為肺部受到結(jié)核分歧桿菌的感染引起的。而肺結(jié)核咯血作為肺結(jié)核常見癥狀之一，在老年群體中發(fā)病率較高，其主要是因為老年群體氣道清除能力較低、體質(zhì)較弱，不容易將痰液和血塊咳出，進(jìn)而引起氣道阻塞最終形成窒息甚至死亡[6]。

金美珍[7]發(fā)現(xiàn)了垂體后葉素作為一種含有抗利尿激素和宮縮素藥物，治療肺結(jié)核咯血的主要機(jī)制為促進(jìn)血管收縮，患者在應(yīng)用垂體后葉素后會引起肺小動脈收縮，肺內(nèi)血流量明顯降低，緩解肺循環(huán)壓力最終加快肺血管破裂位置血凝塊形成時間，對迷走神經(jīng)產(chǎn)生刺激，達(dá)到降低心率、抑制心排出量，實現(xiàn)止血的目的。吳旭濤[8]通過將垂體后葉素用于肺結(jié)核咯血患者上，認(rèn)為在應(yīng)用該藥物時應(yīng)該把握好以下幾個方面：①要嚴(yán)格掌握患者的適應(yīng)癥，控制好藥物的使用劑量并注意補(bǔ)液配合。②在治療過程中應(yīng)該注意檢測患者的電解質(zhì)，根據(jù)情況及時補(bǔ)充鈉鉀；③在靜脈滴注過程中要密切關(guān)注患者臨床表現(xiàn)，控制好輸液速度。戚金威[9]指出正是因為垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的不良反應(yīng)多，從而在一定程度上限制了該藥物的使用。而酚妥拉明作為一種具有抗休克功效的血管活性藥物，其止血機(jī)理為該藥物作為一類非選擇性α腎上腺素受體阻滯劑，能夠發(fā)揮拮抗血液循環(huán)中去甲腎上腺素和腎上腺素的作用，進(jìn)而擴(kuò)張體循環(huán)、小靜脈和小動脈血管平滑來降低周圍血管的阻力，減輕心臟前后的負(fù)荷。鄭麗華[10]通過采用生理鹽水、垂體后葉素以及酚妥拉明靜脈微量泵泵人治療，治療總有效率為79.17%，由此得出了聯(lián)合應(yīng)用垂體后葉素和酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血安全有效。本探究結(jié)果顯示觀察組療效和安全性都高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，酚妥拉明、垂體后葉素聯(lián)合法治療肺結(jié)核咯血療效顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

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[3]戴袆華.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血臨床療效評價[J].大家健康，2015，15（9）：63-63.

[4]辛朝雄，李曉云，謝華麗，等.垂體后葉素聯(lián)合普魯卡因治廳肺結(jié)核咯血的廳效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，12（7）：11-12.

[5]鄭麗華.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血72例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，0（1）：83-84.

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[7]金美珍.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血105例臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，12（15）：43-43

[8]吳旭濤.垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血患者的臨床療效觀察及護(hù)理體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，16（15）：241-242.

[9]戚金威.酚妥拉明治療大咯血40例療效觀察[J].臨床肺科雜志，2009，5（14）：583-584.

[10]鄭麗華.垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療肺結(jié)核咯血72例療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，1（9）：83-84. 編輯/翟辰萬