朱秀芳

摘要：目的 通過(guò)現(xiàn)代利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)對(duì)肺靜脈投射角進(jìn)行測(cè)量，探究肺靜脈投射角大小的影響因素。方法 選取我院2014年2月～10月進(jìn)行CECTA與CEMRA檢查的房顫患者98例，以及進(jìn)行常規(guī)體檢的健康者49例。分組測(cè)量?jī)山M研究對(duì)象的支肺靜脈和冠狀面、橫軸面的投射角度。結(jié)果 各支肺靜脈的投射角，房顫患者與健康對(duì)照組對(duì)比、CEMRA圖像組與CECTA圖像組對(duì)比，均無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 肺靜脈投射角作為各支肺靜脈穩(wěn)定的特征，持續(xù)性或長(zhǎng)期陣發(fā)性房顫均不影響肺靜脈投射角度。

關(guān)鍵詞：影像學(xué)技術(shù)；肺靜脈；投射角

肺靜脈左心房區(qū)域的解剖學(xué)研究很少被關(guān)注，研究左心房、肺靜脈、左心房與肺靜脈結(jié)合部的形態(tài)、變異等方面的文獻(xiàn)諸多[1]，但很少涉及肺靜脈長(zhǎng)軸與人體標(biāo)準(zhǔn)、矢、冠狀面之間的夾角即肺靜脈投射角。增強(qiáng)磁共振血管成像（CEMRA）或CT血管成像（CECTA）均可以測(cè)量出肺靜脈投射角[2]。研究通過(guò)分析我院98例房顫患者和49例健康檢查者的臨床檢查報(bào)告，探究肺靜脈投射角大小的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年2月～10月進(jìn)行CECTA與CEMRA檢查的房顫患者120例，其中A組49例為持續(xù)性房顫或陣發(fā)性患者，均通過(guò)心電圖機(jī)超聲心動(dòng)檢查確診，排除其他可能引起左心房形變的肺部、縱隔和胸廓病。男女比例為25：24，年齡為18～70歲，平均年齡（50.8±14.6）歲，房顫時(shí)間6個(gè)月～1年，平均（8.5±2.4）個(gè)月；B組49例健康者，男女比例為35∶14，年齡為20～73歲，平均年齡為（52.1±10.8）歲；C組為49例CECTA肺靜脈左心房圖像資料均為無(wú)器質(zhì)性心臟疾病健康人，男女比例為26∶23，年齡為20～74歲，平均年齡（49.1±12.3）歲。B組與C組心電圖、超聲心動(dòng)圖、普通體檢結(jié)果顯示均無(wú)心、肺、胸膜和縱隔病，縱隔位置正確，胸廓未變形。以上3組研究對(duì)象的一般資料對(duì)比均無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 將A組和B組98例檢查者給予4～5 ml/s高壓注射18～20 ml對(duì)比劑Gd-DTPA[3]，掃面范圍須囊括整個(gè)左心房部分和所有靠近心臟50 mm的肺靜脈。獲取左心房及肺靜脈高信號(hào)圖像。用最大密度投影、多平面重建從增強(qiáng)MRA[4]原始數(shù)據(jù)中重建肺靜脈和左心房圖像。

C組49例進(jìn)行心電門(mén)控掃描，掃描儀器為T(mén)oshiba Aquilin 64排螺旋CT機(jī)[5]，電流：350～450 mA，管電壓；120～150 kv，準(zhǔn)直：65×0.5 mm。通過(guò)雙筒高壓注射器5～6 mL/s速度肘前靜脈注射50～60 ml非離子型對(duì)比劑，以同樣速度注射30 ml生理鹽水。掃描范圍須囊括胸鎖骨上方和距心臟隔層下的16 mm處[6]。注射對(duì)比劑同時(shí)，動(dòng)態(tài)連續(xù)掃描感興趣層面，指導(dǎo)患者吸氣再屏氣，4～7s內(nèi)，采集掃面數(shù)據(jù)，并記錄心電圖。

1.3數(shù)據(jù)記錄 測(cè)量A、B組肺靜脈與冠狀面間投射角和肺靜脈與橫軸面間投射角。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將上述所有患者的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采入到SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析處理，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組與B組各肺靜脈投射角對(duì)比，兩組數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2將A組、B組的肺靜脈投射角與C組對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討論

臨床實(shí)踐證明，肺靜脈向左心房投射角相關(guān)的解剖學(xué)規(guī)律即包圍在表面肺靜脈鄰近心端處的肌袖組織，使肺靜脈的形態(tài)和肺靜脈與左心房的相對(duì)關(guān)系穩(wěn)定不變。上肺靜脈均投射至下后方，下肺靜脈均投射至前上方。但對(duì)于各肺靜脈投射角的特征、特定性規(guī)律，長(zhǎng)期陣發(fā)性或持續(xù)性房顫患者的左心房面積增大各支肺靜脈投射角與正常人的差異等問(wèn)題鮮有研究[6-7]。

本次研究顯示，在一般資料均無(wú)差異的前提下，A組、B組、C組各肺靜脈投射角度差異不明顯（P>0.05），對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)臨床多組測(cè)量對(duì)比，肺靜脈投射角度與性別、年齡及CEMAR和CECTA成像方法無(wú)關(guān)，肺靜脈投射角作為解剖學(xué)特征之一是固定的，長(zhǎng)期陣發(fā)性或持續(xù)性房顫對(duì)靜脈透射度并無(wú)影響。臨床實(shí)踐中，從正側(cè)位利用肺動(dòng)脈注射造影劑，肺循環(huán)肺靜脈顯影完成肺靜脈造影，診斷出肺靜脈異位引流等先天性新房肺靜脈異常癥狀。

綜上，臨床實(shí)踐中，一般通過(guò)肺動(dòng)脈注射造影劑，經(jīng)肺循環(huán)即完成肺靜脈顯影全過(guò)程。從正側(cè)位投照可診斷肺靜脈引流等靜脈連接異常癥狀。因肺靜脈細(xì)窄，需通過(guò)肺靜脈造影進(jìn)行檢查大小及心房形變。肺靜脈投射角是一種解剖學(xué)固定規(guī)律。

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