羅小斌

摘要：目的 研究分析激素聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辯證加減治療重癥肌無力的臨床療效。方法 選擇2013年2月～2014年4月我院接診的60例患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組單純給予患者服用適量的激素。治療組在與對(duì)照組服用相同用量相同激素的基礎(chǔ)上，服補(bǔ)中益氣湯隨癥加減治療，具體癥狀采用具體的重要配方，1劑/d。每組均定60d為1個(gè)療程，觀察治療3個(gè)療程后，按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的詳述標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果 經(jīng)過規(guī)定療程的治療后，治療組中患者的治愈率以及有效率均高于對(duì)照組，無效率低于對(duì)照組。兩組相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 激素聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辯證加減對(duì)治療重癥肌無力具有較好的臨床效果。

關(guān)鍵詞：激素；補(bǔ)中益氣湯；辯證加減；重癥肌無力

重癥肌無力是一種累及神經(jīng)肌肉接頭傳遞的獲得性自身免疫性疾病，細(xì)胞免疫紊亂引起了一系列臨床病癥，嚴(yán)重危害著患者的身心健康[1]。目前，許多臨床研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)對(duì)治療重癥肌無力均具有一定的療效[2]。而本次研究，在研究與學(xué)習(xí)許多臨床案例后，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療重癥肌無力，并對(duì)治療后的患者進(jìn)行療效結(jié)果分析。具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年2月～2014年4月我院接診的60例患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組。治療組30例患者，其中男17例，女13例，年齡為21～59歲，平均年齡為（42.3±10.9）歲，病程3～7年，平均（4.6±0.8）年。對(duì)照組30例患者，其中男14例，女16例，年齡為20～61歲，平均年齡為（43.1±12.3）歲，病程2～6年，平均（4.3±0.6）年。兩組患者的年齡、性別及病程狀況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用西醫(yī)的治療方式，即對(duì)患者單純的服用適量的激素進(jìn)行治療。治療組在單純的服用適量激素外，采用補(bǔ)中益氣湯辯證加減治療重癥肌無力患者，即利用中西醫(yī)結(jié)合的方式對(duì)患者進(jìn)行治療。其中補(bǔ)中益氣湯的藥物成分組成為[3]：黃芪50～110g，黨參30g，白術(shù)15g，陳皮10g，升麻10g，當(dāng)歸10g，甘草5g。斜視或眼瞼下垂加何首烏、黃精、枸杞子等；腰膝酸軟加枸杞子、山茱萸、千斤拔等；吞咽困難加陳皮、桔梗；口干，舌苔花剝加石斛；舌苔白厚加茯苓；心煩失眠，多夢(mèng)加酸棗仁、夜交藤。如果患者在服藥過程中出現(xiàn)腹痛、腹瀉、出汗等不良的病癥反應(yīng)，則需要根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)黨參等某些中藥的用量。上述補(bǔ)中益氣湯在熬藥的時(shí)候，水煎2～3次，取汁700ml，1劑/d，分成3次服用。每組中均將1個(gè)療程定為60d，在治療滿3個(gè)療程后，進(jìn)行療效記錄分析。如果在治療過程中出現(xiàn)危險(xiǎn)癥狀時(shí)，馬上采用西醫(yī)進(jìn)行搶救治療。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的具體描述[4]，痊愈：重癥肌無力患者的臨床癥狀消失，進(jìn)行的各種神經(jīng)系統(tǒng)以及各項(xiàng)檢查均正常；有效：重癥肌無力患者的臨床癥狀有一定程度的改善，且神經(jīng)系統(tǒng)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果有明顯的改善；無效：重癥肌無力患者的臨床癥狀沒有改善，且神經(jīng)系統(tǒng)以及各項(xiàng)檢查結(jié)果都沒有改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 根據(jù)spss18.0分析數(shù)據(jù)，比較計(jì)數(shù)資料時(shí)將采用t檢驗(yàn)，比較計(jì)量資料的時(shí)候則采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

治療組中，患者的治愈率（26.67%）要高于對(duì)照組（1.33%），有效率（63.33%）同樣是高于對(duì)照組（50.00%），而且治療組中的無效率（10.00%）要低于對(duì)照組（36.67%）。兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05），見表1。

3討論

重癥肌無力患者的主要病癥表現(xiàn)為眼瞼下垂，四肢痿軟無力，咽喉麻痹導(dǎo)致吞咽及呼吸困難，這些都是肌肉無力的突出表現(xiàn)[4]。中醫(yī)中認(rèn)為重癥肌無力的主要病機(jī)是脾氣虛弱、脾腎不足以及肝腎不足。腎為先天之本，脾胃后天之本，脾腎相互影響，不足則氣血生化無源，筋脈肌肉失于濡養(yǎng)，則致肌肉無力[3]。

許多臨床研究采用西醫(yī)的治療方式治療重癥肌無力，主要包括使用膽堿酯酶抑制劑或是糖皮質(zhì)激素。但是，利用激素進(jìn)行治療，其作用時(shí)間短，不良反應(yīng)大，療效不穩(wěn)定，治后容易復(fù)發(fā)；另一方面，如果患者長(zhǎng)期使用激素進(jìn)行治療的話，會(huì)對(duì)藥物激素產(chǎn)生依賴，進(jìn)而在后期治療中需要加大激素的用量，同時(shí)會(huì)使體內(nèi)化學(xué)藥物的堆積，致使患者在治療過后會(huì)產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，并且對(duì)于后期的療養(yǎng)也會(huì)產(chǎn)生不良的影響[5]。另外，也有許多的臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純的采用中醫(yī)的療法也可以治療重癥肌無力，但是中藥的收效較為緩慢。

許多臨床研究報(bào)道[5]，激素治療重癥肌無力的主要機(jī)理是該激素藥物能夠抑制患者的自體免疫反應(yīng)，主要是通過抑制信息在巨噬細(xì)胞和細(xì)胞免疫母細(xì)胞之間的傳遞，最終到達(dá)免疫抑制的作用。在上述治療機(jī)理發(fā)揮作用的同時(shí)加以中醫(yī)療法，即利用補(bǔ)中益氣湯。根據(jù)患者患病的部位、不同的病因及病狀辯證加減治療，采用不同的中藥配方，輔助激素治療，滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)壯筋骨、養(yǎng)心益氣，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的乙酰膽堿受體、化解沉積物，提高患者的免疫功能。

本研究顯示，采用激素聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辯證加減治療重癥肌無力具有較好的療效。根據(jù)觀察指標(biāo)得出，采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治愈率要高，治療效果明顯優(yōu)于單純采用激素治療（P<0.05）。

綜上所述，激素聯(lián)合補(bǔ)中益氣湯辯證加減治療重癥肌無力具有較好的療效。

參考文獻(xiàn)：

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[2]高天舒，韓曉晴，尹慧絲.補(bǔ)中益氣湯對(duì)甲狀腺功能減退大鼠心肌細(xì)胞凋亡及Fas，F(xiàn)asL和Caspase-3蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（10）：236-240.

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[5]牛延良，姜炎，孫樂羽，等.重癥肌無力患者B細(xì)胞激活及其與激素治療相關(guān)性研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（30）：4075-4077.

編輯/丁一