徐婷　王金月

摘要：目的 探討低場(chǎng)磁共振同、反相位成像技術(shù)對(duì)腹部含脂病變的診斷價(jià)值。方法 22例腹部病變患者作為研究對(duì)象，其中含脂病變10例（腎上腺腺瘤5例，局灶性脂肪肝1例，腎血管平滑肌脂肪瘤3例，腎多發(fā)脂肪瘤1例），非含脂病變12例（肝血管瘤3例，自身免疫性肝炎1例，腎上腺血腫1例，腎囊腫7例）。分析腹部含脂及非含脂病灶在同、反相位圖像上的信號(hào)變化情況。結(jié)果 含脂病變?cè)诜聪辔唬∣P）圖像上信號(hào)強(qiáng)度較同相位（IP）明顯降低，信號(hào)強(qiáng)度變化率（△SI）為26.5%～73.8%（38.2%）；非含脂病變信號(hào)強(qiáng)度在IP、OP圖像上無(wú)明顯差別，△SI為0.5%～7.2%（2.9%）。兩者的△SI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 同、反相位成像技術(shù)同樣適用于低場(chǎng)磁共振，對(duì)腹部含少量脂肪或脂肪變性病變的診斷與鑒別診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：低場(chǎng)磁共振；同、反相位成像技術(shù)；腹部含脂病變

Abstract：Objective To evaluate the value of in-phased and opposed-phased imaging by low field MRI in diagnosis of fat containing lesions in the abdomen. Methods 22 patients with lesions in the abdomen were selected， including fat containing lesions in 10 cases （adrenal adenoma 5 cases， focal fatty liver 1 case， renal angiomyolipoma 3 cases， renal multiple liparomphalus 1 case）， unfat containing lesions 12 cases （hemangiomas of liver 3 cases， autoimmune hepatitis 1 case， adrenal hematoma 1 case，renal cyst 7 cases）. Analysis with the changes of the signal intensity between fat containing lesions and unfat containing lesions in the abdomen.Results Signal intensity decreased obviously within fat containing lesions in the abdomen was found in opposed-phased imaging compared with in-phased Imaging， the signal intensity variations（△SI） were 26.5～73.8%（38.2%）； Signal intensity within unfat containing lesions did not change obviously between IP and OP， the signal intensity variations were 0.5～7.2（2.9%）.The diffenence both △SI was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In-phased and opposed-phased imaging which refered to low field MRI as well was significant in diagnosis or differential diagnosis of fat containing lesions or steatosis in the abdomen.

Key words：Low field MRI； In-phased and opposed-phased imaging；Fat containing lesions in the abdomen

正確識(shí)別腹部病變內(nèi)是否含有脂質(zhì)成分，對(duì)縮小鑒別診斷范圍以及對(duì)病變做出及時(shí)正確的定性診斷具有重要意義。本文旨在探討低場(chǎng)（0.35T）磁共振同、反相位成像技術(shù)對(duì)于腹部含脂病變的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2013年4月～2014年2月經(jīng)我院低場(chǎng)（0.35T）磁共振檢查的22例腹部病變患者作為研究對(duì)象，男14例，女8例，年齡36～78歲，平均45歲。其中含脂病變10例（腎上腺腺瘤5例，局灶性脂肪肝1例，腎血管平滑肌脂肪瘤3例，腎多發(fā)脂肪瘤1例），非含脂病變12例（肝血管瘤3例，自身免疫性肝炎1例，腎上腺血腫1例，腎囊腫7例）。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理、隨訪及其他影像學(xué)檢查證實(shí)。

1.2方法 本研究采用GE 0.35 T永磁型MR成像儀，腹部相控陣線圈，掃描序列及參數(shù)見(jiàn)表1。

1.3圖像分析 由2名高年資影像醫(yī)師采用目測(cè)法和信號(hào)強(qiáng)度數(shù)值測(cè)量法對(duì)所采集圖像進(jìn)行分析。

1.3.1目測(cè)法 以脾或肌肉為參照，比較腹部含脂病灶和非含脂病灶在同相位（IP）和反相位（OP）像上的信號(hào)變化情況

1.3.2信號(hào)強(qiáng)度（SI）數(shù)值測(cè)量法 分別測(cè)定病灶在IP和OP像上的SI ，計(jì)算其信號(hào)強(qiáng)度變化率（△SI）。其中△SI=（SIIP-SIOP）/SIIP×100%。

2 結(jié)果

2.1目測(cè)法 腹部含脂病變?cè)贠P圖像上的信號(hào)強(qiáng)度明顯低于IP圖像；非含脂病變?cè)贗P、OP圖像上的信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯差異（見(jiàn)表2、圖1、2）。

2.2信號(hào)強(qiáng)度（SI）數(shù)值測(cè)量法 含脂病變?cè)贗P、OP圖像上的信號(hào)強(qiáng)度變化率范圍為26.5%～73.8%，其中位數(shù)為38.2%；非含脂病變?cè)贗P、OP圖像上的信號(hào)強(qiáng)度變化率范圍為0.5%～7.2%，其中位數(shù)為2.9%，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

近年來(lái)，隨著技術(shù)的進(jìn)步及高場(chǎng)技術(shù)的低場(chǎng)移植，低場(chǎng)磁共振在圖像質(zhì)量上有了明顯的提高，操作界面和后處理軟件與高場(chǎng)使用完全相同的技術(shù)給使用者提供了強(qiáng)大的后處理功能。現(xiàn)有的同、反相位技術(shù)大多基于高場(chǎng)磁共振，而采用低場(chǎng)磁共振同、反相位技術(shù)診斷腹部含脂病變的研究鮮有報(bào)道。

同、反相位技術(shù)是基于脂肪中氫質(zhì)子與水分子中氫質(zhì)子的化學(xué)位移效應(yīng)，一般采用梯度回波（GE）T1WI進(jìn)行。由于射頻脈沖的聚相位作用，脂質(zhì)中的氫質(zhì)子將與水分子中的氫質(zhì)子相位一致，即同相位；射頻脈沖關(guān)閉后，隨著時(shí)間的推移，由于進(jìn)動(dòng)頻率存在恒定的差別，這兩種氫質(zhì)子將周期性出現(xiàn)相位差別180°和相位差別0°。當(dāng)相位相差180°時(shí)，這兩種氫質(zhì)子的橫向磁化矢量相互抵消，稱之為反相位；當(dāng)相位差別0°時(shí)，這兩種氫質(zhì)子的橫向磁化矢量相互疊加，稱之為同相位。選擇合適的TE正好落在反相位時(shí)刻，得到的將是反相位，而如果TE正好落在同相位時(shí)刻，得到的將是同相位。如果一個(gè)像素內(nèi)既有脂質(zhì)成分又有水分子，那么在反相位時(shí)這兩種成分的信號(hào)相互抵消，像素的信號(hào)強(qiáng)度將降低；而在同相位時(shí)這兩種成分的信號(hào)相互疊加，則像素的信號(hào)強(qiáng)[1，2]。

肝結(jié)節(jié)內(nèi)脂肪變性被認(rèn)為是癌前病變轉(zhuǎn)變?yōu)楦伟┑囊粋€(gè)重要表現(xiàn)；病灶內(nèi)是否含有脂肪組織是腎上腺腫物定性診斷的關(guān)鍵。因此，發(fā)現(xiàn)腹部病變含有脂質(zhì)成分對(duì)疾病的診斷具有重要意義。當(dāng)病灶內(nèi)僅含少量成熟脂肪組織或僅有脂肪變性時(shí)，超聲、CT和常規(guī)MRI往往難以檢測(cè)和正確判斷。高場(chǎng)（1.5T）MRI的研究結(jié)果表明，MRI同、反相位成像技術(shù)可敏感地檢出腹部病變中的水脂混合形式[3～8]。

本研究采用0.35T低場(chǎng)磁共振腹部屏氣二維擾相梯度回波序列，其同、反相位的TR/TE分別為120ms/19ms、120ms/9ms。所采集的圖像具有較好的空間分辨率，能夠較為清晰地顯示病灶，說(shuō)明采用低場(chǎng)磁共振同、反相位技術(shù)在顯示腹部病變方面是可行的。與高場(chǎng)磁共振一樣，在低場(chǎng)磁共振同、反相位圖像上含脂病變信號(hào)強(qiáng)度變化明顯，表現(xiàn)為反相位圖像上病灶信號(hào)強(qiáng)度明顯減低，而在同、反相位圖像上非含脂病變信號(hào)強(qiáng)度無(wú)明顯變化。這是因?yàn)榉聪辔粓D像上含水組織與含脂組織的信號(hào)相互抵消，病灶的信號(hào)強(qiáng)度降低。因此，同、反相位成像技術(shù)同樣適用于低場(chǎng)磁共振對(duì)于腹部含少量脂肪或脂肪變性病變的診斷與鑒別診斷，且反相位圖像具有更重要價(jià)值。

采用低場(chǎng)磁共振梯度回波序列進(jìn)行同、反相位成像技術(shù)相對(duì)比較簡(jiǎn)單，成像時(shí)間短，屏氣采集而無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，具有發(fā)現(xiàn)少量脂肪和脂肪水混合物的能力。然而在反相位成像上也存在著一下缺點(diǎn)：①較小的腫瘤可被周圍脂肪信號(hào)所掩蓋；②小的腫物在反相位圖像上由于周圍印度墨水樣偽影和部分容積效應(yīng)的影響而造成假性信號(hào)下降。

總之，腹部含脂病變種類繁多，在病變中發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)成分，對(duì)于影像識(shí)別尤為重要。低場(chǎng)磁共振同、反相位技術(shù)可作為腹部含脂病變影像學(xué)評(píng)估的又一有效手段，為腹部病變的診斷及鑒別診斷提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

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