李玲玲　王春麗

摘要：以臨床實例闡述針灸治病應(yīng)遵循針灸治療原則，遵循中醫(yī)的辯證論治原則及配穴處方原則，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)原則。

關(guān)鍵詞：疼痛；針灸治??；原則

疼痛是一種與組織，細胞或潛在的組織細胞相關(guān)的不愉快的主觀和情感體驗[1]。疼痛是生理、心理、感覺、情感、認知、行為、社會等綜合因素，相互作用的體驗[2]。

1 針灸針刺前診法

應(yīng)注意"四診合參、四診并用"。問疼痛時注意疼痛的部位、性質(zhì)、強度及持續(xù)時間等。

1.1疼痛的部位

1.1.1頭痛由于經(jīng)脈在頭部的循行部位不同，根據(jù)頭痛的不同部位，可判別病在何經(jīng)。一般痛連項背為病在太陽經(jīng)；痛在前額或連及眉棱骨，為病在陽明經(jīng)；痛在兩顳或太陽穴附近，為病在少陽經(jīng)；痛在顛頂，牽引頭角，為厥陰病。

1.1.2胸痛多為心肺之病。胸痛而憋悶，痛引肩背者，為胸痹，多由胸陽不振，氣虛血淤所致；若胸痛徹背，面青唇紫者，是心脈痹阻的"真心痛"；胸痛身熱，喘促鼻子煽者為肺有實力熱；胸痛身熱，咳血膿血臭痰者，為肺癰。

1.1.3肋痛 多與肝膽病有關(guān)。脅肋脹痛，身目發(fā)黃者為肝膽濕熱；善太息易怒者為肝氣郁結(jié)；肋部刺痛多為淤血。

1.1.4皖腹痛 其病多在脾胃。一般喜暖為寒，喜涼為熱，拒絕按為實力，喜按為虛?？梢驘峤Y(jié)、寒凝、氣滯、血淤、食積、蟲積而發(fā)，也可由氣虛、血虛、陽虛所致。

1.1.5腰痛多見腎病變 腰痛綿綿，酸軟乏力，多為腎虛；腰痛遇到冷或雨天加重為寒濕所致；痛如針刺為固定不移者，難以轉(zhuǎn)側(cè)者為血淤。

1.1.6四肢痛 多見痹癥。寒邪偏剩盛劇疼喜暖者為寒痹（痛痹）；風(fēng)邪偏盛疼痛部位游走者為風(fēng)痹（行痹）；濕邪偏盛痛而重著者為濕痹（著痹）；熱邪偏盛紅腫疼痛者為熱痹。足跟或脛膝酸痛者為腎虛。

1.1.7周身痛 新病乍起者多為實力癥，以感受風(fēng)寒濕邪者多；久病不愈者多為虛癥，以氣血虧虛經(jīng)氣不利常見。

1.2疼痛性質(zhì) 痛如針刺甚或刀割為刺痛，多為淤血；痛而有脹感為脹痛，多為氣滯；疼痛不劇，綿綿不休為隱痛，多為精血虧虛，或陽虛有寒；痛有冷感喜暖為冷痛，多為寒邪阻絡(luò)脈或陽虛；疼痛并有沉重感為重痛，多為濕邪阻遏氣氣血所致；久病、疼痛較輕、喜按，為虛癥疼痛。

據(jù)以上收集臨床資料為辯證論治提供依據(jù)。

2 針灸的辯證論治

是以臟腑、氣血證治為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)證治療為核心，以八綱證治為綱領(lǐng)。針灸治病就是在整體觀念指導(dǎo)下根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，運用八綱理論，將臨床所見的各種不同證侯按臟腑疾患、經(jīng)絡(luò)證侯和相應(yīng)組織器官病證的形式進行分析歸納、辯證論治。分4種：①八綱證治；②臟腑證治；③氣血證治；④經(jīng)絡(luò)證治。

針灸的辯證論治主要為經(jīng)絡(luò)辨證.經(jīng)絡(luò)證治 以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為主要依據(jù)的辯證論治療方法，主要根據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行分布屬絡(luò)臟腑、聯(lián)系器官、生理功能、病侯特點等來確定疾病的經(jīng)絡(luò)歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)治療方法。分經(jīng)絡(luò)辨證和按經(jīng)論治

經(jīng)絡(luò)辨證《靈樞·衛(wèi)氣》篇說："能別陰陽十二經(jīng)者，知病之所生。侯虛實之所在者，能得病之高下"?！鹅`樞·官能》篇說："查其所痛，左右上下，知其寒溫，何經(jīng)所在。多用與于體表部位的肌肉、關(guān)節(jié)、組織、器官的病變。明代張三錫《經(jīng)絡(luò)考》說："臟腑陰陽各有其經(jīng)，四肢筋骨各有其主，明其部以定經(jīng)"。圍繞此核心進行辨證，復(fù)雜的證侯即可有所歸屬。又分：①辯證歸經(jīng)；②辯位歸經(jīng)；③"經(jīng)絡(luò)診察"歸經(jīng)，按經(jīng)論治分有十二經(jīng)脈的證治。

3 針灸的治療原則

即以八綱理論，結(jié)合疾病癥侯，病性確定的治療大法?；蜥樆蚓?，或針灸并用；或補法或瀉法，或補瀉兼職施。臨床常見用治療原則有：①清熱與散寒 熱則疾之，寒則留之；②補虛與瀉實，虛則補之，陷下則灸之；實則瀉之，宛陳則除之不盛不實以經(jīng)取之；③局部與整體；④治標與治本；⑤同病異治與異病同治。

臨床應(yīng)用實例1：頭維點刺放血治療經(jīng)前頭痛?！锻饪凭x·論三部諸脈主證》載：頭痛者，大概實者多痛，虛者多脹也。也有"經(jīng)前頭痛為血實，經(jīng)后頭痛為血虛"說。沖脈有熱故循足陽明胃經(jīng)上沖，上擾清竅而致頭痛，月經(jīng)來潮隨血下行頭痛則止，故經(jīng)前頭痛應(yīng)注重胃經(jīng)論治。頭維為足陽明經(jīng)的最高點，標穴所在，經(jīng)前頭痛主因在血不在氣。故選頭維點刺放血，體現(xiàn)"實則瀉之，"宛陳則除之"的治療原則。

4 配穴處方是針灸治病的關(guān)鍵步驟

4.1選穴原則是配穴的基礎(chǔ)、前提和先決條件。有局部近取、臨近選穴、循經(jīng)遠取、辨證選穴。

臨床應(yīng)用例2：如二針法用斜刺法針刺太陽穴為主治療慢性緊張型頭痛。

取穴：局部進取，體現(xiàn)"腧穴所在，主治所在"的規(guī)律。以太陽穴為主穴配穴：百會、風(fēng)池、列缺、三陰交。只采用平補平瀉手法，針尖斜向下頜角放在方向，透刺至頰車穴。太陽穴為經(jīng)外奇穴，為三叉神經(jīng)痛、頭痛、偏頭痛等常用穴。本著"有病辨證，無癥辨病"的原則，長針透刺太陽穴為主治療頭痛，每獲得良效。

4.2配穴分按部配穴和按經(jīng)配穴。

臨床應(yīng)用例3：刺血配合條脊為主治療帶狀皰疹。①刺血：循經(jīng)取穴：根據(jù)發(fā)病部位選取相應(yīng)經(jīng)脈的井穴點刺放血10～30滴，夾脊穴先輕后重扣刺。再用火罐拔出血；②針灸：辨癥取穴：肝膽濕熱取行間、太沖、陽陵泉；氣滯血淤取足三里、行間、血海、肝俞、脾俞；③局部圍刺；④推拿。1次/d，10次為1療程，一般1～3療程治愈。

皰疹與疼痛均為營衛(wèi)不行，氣血留滯而成（凝滯于皮化熱生癰，阻滯于經(jīng)絡(luò)，不通則痛）?！鹅`樞·小針解》曰："宛陳則除之，去血脈也"刺血可去除淤血，疏通雍塞。"正氣存內(nèi)，邪不可干"，調(diào)脊可狀督脈，激發(fā)臟腑，振奮陽氣，托毒于外而祛之以達病愈。

針灸治病主要以經(jīng)絡(luò)學(xué)說的理論為主。經(jīng)絡(luò)學(xué)說在闡釋病理，指導(dǎo)疾病的診斷，治療及預(yù)防保健針中皆有極其重要的意義 。指導(dǎo)臨床治療尤其是對針灸治療。針灸治病就是通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。

疏通經(jīng)絡(luò)：是針灸最主要、最直接的作用。中醫(yī)理論中"不通則痛，即指經(jīng)絡(luò)閉阻不通而引發(fā)的多種病證。經(jīng)絡(luò)閉阻不通，氣血運行不暢，甚至氣滯血淤，而引發(fā)肢體或臟腹的腫脹、疼痛，又會引起肢體的麻木、萎軟、拘攣或臟腹功能活動失去平衡。凡此，均應(yīng)"以微小針通其經(jīng)脈，調(diào)其血氣"。對外感風(fēng)寒濕邪引起的受患經(jīng)部位酸楚冷痛、痙攣抽痛或跌仆損傷而致的肢體紅腫疼痛，針刺可祛風(fēng)除濕、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)而止痛作用。

臨床應(yīng)用例4：耳穴磁珠貼壓刺激治療肝癌劇痛。

據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說"通則不痛""而者，宗脈之所聚也"客觀通過耳穴貼壓刺激，作用全身經(jīng)脈和相關(guān)臟腑使經(jīng)脈調(diào)和，氣血通暢。通則不痛，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。還可改善機體各器官功能狀態(tài)，最終起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、安神，通暢氣血等臨床治療作用[3]。

俞穴佩伍，相輔相成，協(xié)同增效實例。

臨床應(yīng)用例5：電針鎮(zhèn)痛在婦科門診手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果。

電針鎮(zhèn)痛以被臨床所證實。如在針刺鎮(zhèn)痛下完成各種手術(shù)。如合谷內(nèi)關(guān)下行"頸部甲狀腺切除術(shù)，全喉切除術(shù)"等[4]

針灸可調(diào)整人體生理功能，所以術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)快。合谷手陽明大腸經(jīng)之原穴，針刺合谷可增加中樞神經(jīng)內(nèi)原源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)腦啡肽釋放，是全身鎮(zhèn)痛要穴[5-6]。內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，亦為針麻，鎮(zhèn)痛常用穴之一，有益氣復(fù)脈，安神的作用，與合谷穴相配合，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果功效卓著。兩穴合用，一陰一陽，相互依賴，相互為用，行氣活血，安神止痛之功。且穴在上肢，易于取穴且不影響手術(shù)操作。

臨床應(yīng)用例6：針刺內(nèi)關(guān)與足三里治療急性腎絞痛。

內(nèi)關(guān)穴，一穴通三經(jīng)。為八脈交會之穴，可通竅型醒神，通血脈行氣血。有明顯的鎮(zhèn)痛，止痛作用。對全身各部位的急性痛癥等也有效驗[7-8]。足三里為陽明經(jīng)合穴。針刺可通過益氣養(yǎng)血、行氣活血起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。兩穴配合使用，不僅可直接達鎮(zhèn)靜止痛之功效，還可以通過調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的低級中樞來緩解平滑肌的張力，以促進結(jié)石排出，因而對急性腎絞痛的治療療效顯著且相對安全。中醫(yī)有"痛者不通，通者不痛"故針刺可通過緩解泌尿系結(jié)石梗阻導(dǎo)致的無菌性炎性反應(yīng)，減輕患者梗阻程度來緩解疼痛。

臨床應(yīng)用例7：動氣針法配合董事氏奇穴治急性胸肋痛。

中醫(yī)認為胸肋痛即"岔氣"，乃因跌扭勞傷，引起經(jīng)筋受損，氣血雍滯局部而成[9]治療主要以導(dǎo)氣通滯為法[10]根據(jù)"心胸內(nèi)關(guān)謀"原則，選手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴內(nèi)關(guān)，可寬胸理氣、散淤通絡(luò)。董氏奇穴[11]中指代表人的督脈二角明穴，屬手厥陰心包經(jīng)，可疏氣化淤，止痛消脹。故可治閃腰、岔氣、胸肋疼痛。若病程短，可針下取效。火串穴入手少陽三焦經(jīng)。可宜導(dǎo)氣血，通絡(luò)止痛。主治胸背痛。兩穴佩相伍，陰陽相合、表里同治、化淤通絡(luò)、活絡(luò)止痛。療效奇住著。動氣針法稱針刺運動療法，于進針得氣之后，活動患處以取得良好療效[12]針刺得氣后適當運動能促進針刺止痛的作用。

針灸療法與其他療法聯(lián)合應(yīng)用在一定程度上提高療效。

臨床應(yīng)用例8：三陽穴齊刺為主配合超短波治療"鼠標手"。

鼠標手屬中醫(yī)"痹癥""痛痹"范疇。為本虛夾實，正氣不足，衛(wèi)外不固，不能抵御外邪，風(fēng)寒濕熱等邪氣易侵入人體，阻滯絡(luò)脈、關(guān)節(jié)、筋骨，導(dǎo)致血脈閉阻、津液停聚、營衛(wèi)不通，久而痰淤互結(jié)，勞傷痹痛，血氣凝滯，則皮內(nèi)腫痛、筋骨攣折、腫硬麻木[13]。

治療以扶正祛邪，溫經(jīng)活血、行氣散淤止痛為原則。取局部穴位為主，陽池、陽谷、陽溪均為手三陽經(jīng)穴，齊刺三陽穴，常規(guī)直刺用平補平瀉法。善利經(jīng)脈氣血，通絡(luò)止痛消腫；外關(guān)屬三焦經(jīng)原穴可調(diào)理經(jīng)脈之氣，調(diào)理筋肉，解痙止痛。諸穴合用共奏補益氣血、強筋壯骨、行氣止痛、祛淤散結(jié)之功，以達通則不痛之效。配合超短波治療，改善局部血液循環(huán)，消散炎性物，降低肌張力，促使致痛物質(zhì)的排除，起到鎮(zhèn)痛之作用[14]。

由此可見，針灸治病就是依以上四種原則，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)，遵循針灸的治療方法，合理選穴，恰當配穴，正確的辯證論治將八綱、臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)辯證方法緊密結(jié)合應(yīng)用于臨床，并靈活多變，融匯貫通。

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編輯/金昊天