天津市津南區(qū)咸水沽鎮(zhèn)衛(wèi)生院（300350）劉麗華

受大氣污染、人口老齡化等因素，支氣管哮喘發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)，是我國(guó)主要的氣道慢性炎癥之一。藥物治療是支氣管哮喘的主要療法，而如何提高哮喘患者藥物控制效果是當(dāng)前研究的重點(diǎn)[1]。為此，本次研究選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，對(duì)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，旨在探索一套高效的藥學(xué)服務(wù)模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2015年6月期間我院收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（46例）和觀察組（46例）。所有受試對(duì)象均自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。觀察組，男22例，女24例，平均年齡（61.36±12.14）歲，平均病程（2.14±1.69）年；對(duì)照組，男21例，女25例，平均年齡（60.98±11.03）歲，平均病程（2.51±1.72）年。兩組患者中均排除合并心肺功能衰竭者、未滿18歲者、無(wú)法配合研究者、合并惡性腫瘤者等。兩組患者在病程等一般資料方面，無(wú)顯著差異P＞0.05，具有可比性。本次研究符合倫理委員會(huì)相關(guān)條款，已經(jīng)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組患者按常規(guī)治療及護(hù)理，并按呼吸內(nèi)科常規(guī)給予出院前用藥指導(dǎo)干預(yù)，出院后常規(guī)隨訪6個(gè)月以上。觀察組在上述基礎(chǔ)上增加藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1 制定藥學(xué)干預(yù)計(jì)劃 針對(duì)每個(gè)患者病情及個(gè)人情況制定個(gè)性化干預(yù)計(jì)劃。藥師與醫(yī)生、護(hù)理人員共同擬定基本計(jì)劃，由臨床藥師完成計(jì)劃編撰，醫(yī)生負(fù)責(zé)審核工作，并確定最終方案。臨床藥師與護(hù)理人員就方案詳情進(jìn)行溝通，明確干預(yù)重點(diǎn)，用藥指導(dǎo)方法，健康教育方法，不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)要點(diǎn)等，獲得護(hù)理人員的協(xié)助支持，就重點(diǎn)問(wèn)題做干預(yù)方案注釋。

附表1 兩組哮喘患者用藥依從性評(píng)分比較

附表2 兩組患者哮喘控制情況比較

1.2.2 計(jì)劃實(shí)施 患者病情穩(wěn)定至出院前，臨床藥師要進(jìn)行2～3次用藥指導(dǎo)，1次健康教育，干預(yù)內(nèi)容包括：認(rèn)識(shí)用藥對(duì)哮喘控制的重要意義；正確配合吸入裝置使用氣霧劑、干粉劑型藥物；區(qū)分各類(lèi)藥物作用（如緩解作用、控制作用等）；不良反應(yīng)識(shí)別和處理；按醫(yī)囑服藥方法等[2]?；颊叱鲈汉?，每月來(lái)院健康教育1次，每2周電話隨訪1次，持續(xù)干預(yù)6個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 用藥依從性 本院自制哮喘患者用藥依從性調(diào)查表，調(diào)查項(xiàng)目包括：吸入裝置使用技能（6分）、了解各類(lèi)藥物基本作用（4分）、明確知道哮喘急救藥品（4分）、按醫(yī)囑劑量服藥（6分）、干預(yù)周期內(nèi)漏服、誤服次數(shù)（6分）、實(shí)際用藥次數(shù)與醫(yī)囑是否相符（4分）等。評(píng)分0～30分，分值越高，表明患者用藥依從性越好。比較干預(yù)前和干預(yù)后（6個(gè)月），兩組患者用藥依從性評(píng)分。

1.3.2 哮喘控制情況評(píng)估 兩組患者每月采用哮喘控制測(cè)試(ACT)評(píng)估哮喘控制情況，比較干預(yù)前和干預(yù)后（6個(gè)月）患者哮喘控制測(cè)試評(píng)分，評(píng)分＜19分表示哮喘未得到控制[3]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)干預(yù)期間患者再住院情況，計(jì)算再住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥依從性評(píng)分比較 觀察組干預(yù)前與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組干預(yù)后用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表1。

2.2 哮喘控制情況比較 干預(yù)前，觀察組ACT評(píng)分與對(duì)照組比較，無(wú)顯著差異P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。干預(yù)期間，觀察患者再住院次數(shù)顯著少于對(duì)照組，組間差異P＜0.05，認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

對(duì)于支氣管哮喘患者而言，每一次哮喘發(fā)作都有可能導(dǎo)致哮喘病情加重，甚至引發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，因而必須控制好哮喘發(fā)作次數(shù)，但是支氣管哮喘患者普遍存在用藥依從性差的問(wèn)題[4]。為此，本院基于哮喘藥學(xué)服務(wù)知識(shí)，總結(jié)支氣管哮喘治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，編制了哮喘藥學(xué)服務(wù)干預(yù)模式。本次研究對(duì)于該藥學(xué)服務(wù)干預(yù)效果進(jìn)行了對(duì)比分析，研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后用藥依從性評(píng)分顯著高于對(duì)照組，由此可知該干預(yù)模式有助于提高患者用藥依從性。

多數(shù)支氣管哮喘患者可以通過(guò)規(guī)律用藥控制哮喘病情，避免急性發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)，控制反復(fù)住院次數(shù)，但是長(zhǎng)期用藥使得患者對(duì)于用藥缺乏耐心，甚至出現(xiàn)漏服、用錯(cuò)等問(wèn)題，因此有效的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是十分必要的。目前，我國(guó)關(guān)于藥學(xué)服務(wù)應(yīng)用臨床治療研究尚在起步階段，但是已有較多文獻(xiàn)報(bào)道藥學(xué)服務(wù)干預(yù)提高了慢性疾病的控制效果，相關(guān)研究也發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的患者ACT評(píng)分顯著高于對(duì)照組，再住院次數(shù)也顯著少于對(duì)照組，可見(jiàn)該干預(yù)模式提高了哮喘控制效果，與本次研究一致[5]。藥學(xué)服務(wù)干預(yù)通過(guò)提高患者治療用藥配合度和依從性，間接提升了藥物治療效果，有助于改善患者的生存質(zhì)量[6]。

綜上所述，哮喘患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，有助于提高其用藥依從性和哮喘控制效果，應(yīng)大力推廣使用該藥學(xué)服務(wù)模式。