廣東省東莞市茶山醫(yī)院（523380）鄭富強(qiáng) 黃海 甘秋萍 梁紹誠 駱劍華 張煥彬

痔是直腸下段和肛管皮膚下靜脈叢淤血、擴(kuò)張所形成的靜脈團(tuán)，臨床上極為常見，發(fā)病率高達(dá)40%～50%。痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)是治療內(nèi)痔及混合痔常用手術(shù)方式，手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低，但是仍有可能出現(xiàn)疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥，不利于患者的康復(fù)。納米銀抗菌凝膠具有抗菌消炎、消腫化瘀、生肌止血、清熱止痛的作用，能迅速減輕痔引起的疼痛、出血和滲出。筆者于2014年3月～2015年10月對(duì)200例行手術(shù)治療的痔病術(shù)后患者使用納米銀抗菌凝膠肛門給藥或高錳酸鉀溶液坐浴治療，發(fā)現(xiàn)納米銀抗菌凝膠在PPH術(shù)后應(yīng)用療效確切，且安全性高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年10月行PPH手術(shù)治療術(shù)后的混合痔病患者200例，均有明顯癥狀及體征，排除糖尿病、肝腎功能不全及明顯凝血功能障礙的病患。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組112例，其中男51例，女61例；年齡36～78歲，平均(47.1±6.8)歲；內(nèi)痔11例，混合痔101例。對(duì)照組88例，其中男32例，女56例；年齡33～76歲，平均(46.8±6.5)歲；內(nèi)痔20例，混合痔68例。兩組患者一般資料比較，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常州市華森醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的GHY系列肛腸吻合器進(jìn)行手術(shù)，觀察組術(shù)后予以納米銀抗菌凝膠（5ml/支，長(zhǎng)春科新生化藥械研究所）行塞肛治療。于術(shù)后第1天起，每天2次，每次5ml，連用7天。對(duì)照組術(shù)后給予0.02%的高錳酸鉀液坐浴，從術(shù)后第1天開始，每日2次，共用7天。分別于PPH術(shù)后第2天、第4天和第7天詢問患者肛門疼痛程度、肛門墜脹感、肛門瘙癢、排便舒適感并進(jìn)行分度，對(duì)其肛緣水腫程度、創(chuàng)面水腫程度、創(chuàng)面充血程度、創(chuàng)面分泌物、出血等情況作出評(píng)估，各組分別評(píng)分歸納，應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，分析有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.3 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 詳見附表1及附表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

結(jié)果見附表3。兩組治療期間無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

痔(Hemorrhoid)俗稱痔瘡，是直腸下段及肛門黏膜的靜脈叢曲張形成靜脈團(tuán)，進(jìn)而導(dǎo)致肛門腫物突出、便血等癥狀，在臨床上非常常見，有“十人九痔”之說，嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量和健康。PPH手術(shù)(procedure for prolapse and haemorrhoids)，即吻合器環(huán)形痔切除術(shù)，又稱痔上黏膜環(huán)切、肛墊懸吊術(shù)，是在意大利學(xué)者Longo肛墊下移學(xué)說的基礎(chǔ)上，采用“PPH吻合器”將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，以治療痔瘡的新方法。其基本原理是在痔瘡內(nèi)痔的上緣環(huán)形切除直腸下端腸壁的黏膜及其下層組織并快速吻合遠(yuǎn)近端的黏膜，從而向上牽拉或懸吊脫垂的內(nèi)痔及黏膜。該術(shù)式在恢復(fù)局部正常的解剖同時(shí)又可以切斷痔上動(dòng)脈的分支，術(shù)后出血狀況減輕，痔趨于變小。作為痔瘡治療新法，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，PPH手術(shù)能顯著減少術(shù)中出血量，術(shù)后疼痛，縮短住院時(shí)間和病愈時(shí)間，并能提高治愈率，降低疾病復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的產(chǎn)生[1]。但PPH術(shù)后會(huì)出現(xiàn)直腸末端和肛管組織的充血、水腫及炎性反應(yīng)，使患者感到肛門部疼痛、墜脹、出血和分泌物增加甚至出現(xiàn)尿潴留等癥狀，故其并發(fā)癥仍不可忽視[2]。

納米銀作為新一代天然的非抗生素殺菌劑，具有穩(wěn)定的理化性質(zhì)和廣譜強(qiáng)效的殺菌能力[3]。納米銀具有強(qiáng)大的殺菌功能、滲透性強(qiáng)，可迅速滲入皮下，在數(shù)分鐘內(nèi)殺死各種細(xì)菌、真菌、支原體、衣原體等病菌，且細(xì)菌對(duì)銀元素的耐藥性極為罕見[4][5]。納米銀抗菌凝膠主要成分為納米銀和玻璃酸鈉，具有抗菌消炎、消腫化瘀、生肌止血、清熱止痛的作用。經(jīng)研究證明，銀離子具有抗炎特性，能減少致痛物質(zhì)和炎性介質(zhì)的釋放，緩解炎癥反應(yīng)；并能阻斷離子通道，影響疼痛的傳導(dǎo)過程，從而達(dá)到止痛的功效；能抑制DNA的復(fù)制[6]，作用機(jī)制為納米銀離子先在細(xì)胞壁上產(chǎn)生小的孔洞，由此孔洞入周質(zhì)空間，導(dǎo)致細(xì)胞膜成分滲漏和破壞細(xì)胞膜，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部的納米銀離子使DNA濃縮呈緊張態(tài)，并與破損細(xì)菌的細(xì)胞質(zhì)結(jié)合積聚，最后引起胞內(nèi)物質(zhì)流失[7]。在體外實(shí)驗(yàn)中證實(shí)[8][9]納米銀無細(xì)胞毒性及對(duì)包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的有效殺滅作用；同時(shí)，能促進(jìn)哺乳動(dòng)物細(xì)胞的生長(zhǎng)[10]，從而加速損傷的愈合。由于納米銀為物理抗菌，迄今未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株的出現(xiàn)。玻璃酸鈉是一種在皮膚和其他組織中廣泛存在的天然生物分子，它有多種生物學(xué)特性，如保水性、潤滑性、成膜性、促進(jìn)上皮細(xì)胞再生、修復(fù)受損的組織、清除自由基等，能有效激活并促進(jìn)組織細(xì)胞生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合，并使皮膚恢復(fù)水潤光滑、富有彈性。納米銀外用抗菌凝膠能明顯改善手術(shù)后瘙癢及水腫等癥狀，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[11]。本項(xiàng)目發(fā)現(xiàn)納米銀抗菌凝膠應(yīng)用于PPH術(shù)后療效較確切，對(duì)術(shù)后肛門疼痛、墜脹感、瘙癢、出血、水腫、分泌物增加等局部癥狀控制效果良好，安全性高，可減少抗生素的使用，降低耐藥的可能性，減輕痛苦，縮短住院時(shí)間，提高患者術(shù)后局部創(chuàng)面的舒適度，提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度，是一種有效的PPH術(shù)后輔助用藥，可廣泛性地在臨床上推廣使用。

附表1 臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

附表2 臨床體征評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

附表3 兩組患者治療后臨床療效總評(píng)分比較(分，±s)

附表3 兩組患者治療后臨床療效總評(píng)分比較(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

組別 術(shù)后第二天 術(shù)后第四天 術(shù)后第七天觀察組（n=112） 8.76±2.21* 4.35±1.61* 1.35±0.33對(duì)照組（n=88） 16.42±2.32 7.82±1.92 1.55±0.36