廣東省揭陽市惠來縣人民醫(yī)院（515200）林俊芳

新生兒化膿性腦膜炎(purulent meningitis of newborn)簡稱化腦是常見的感染性腦膜炎癥，其發(fā)病急，病情較重?？蛇z留神經(jīng)系統(tǒng)性后遺癥[1]，化腦是較為常見的嚴(yán)重疾病，近幾年，由于各種抗生素的大量使用于臨床，使得化腦治愈成為可能，但是仍然有很高的致殘率與病死率。因此，早期診斷，徹底及時治療以減少新生兒后遺癥和死亡率是臨床上的重點，為此特開展研究，我院采用單純頭孢噻肟治療與青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟來治療新生兒化膿性腦膜炎，結(jié)果聯(lián)合效果優(yōu)于單純頭孢噻肟效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月我院接診的30例化膿性腦膜炎新生兒，所有患兒的納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合第7版《實用兒科學(xué)》[2]中化膿性腦膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患兒隨機(jī)分為研究組與對照組，研究組15例患兒，其中男8例，女7例，年齡（2～28）天，平均年齡（12.5±10.7）天；對照組15例患兒，其中男9例，女6例，年齡（3～32）天，平均年齡（12.7±10.8）天，兩組患兒在性別、年齡、診斷標(biāo)準(zhǔn)等一般資料均無明顯差異（P>0.05），有可比性。

附表1 新生兒化膿性腦膜炎治療的癥狀緩解時間及住院時間

附表2 新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液指標(biāo)情況

1.2 方法 對照組采用單純頭孢噻肟（安徽威爾曼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043299）治療100～150mg/kg?d，分兩次靜滴，研究組采用青霉素鈉（河北新張藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021813）聯(lián)合頭孢噻肟對患兒進(jìn)行治療，頭孢噻肟100～150mg/（kg?d）加青霉素鈉20萬U/（kg?d），分兩次滴注，所有患兒用藥均治療7天，2星期后腦脊液常規(guī)生化檢查（采用菲特利有限公司生產(chǎn)的Tritton檢測蛋白質(zhì)量濃度、糖濃度，采用北京天泰貝斯特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的白血球計數(shù)儀酶標(biāo)儀生化分析儀），觀察兩組患兒的癥狀變化情況并比較兩組患兒的退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、腦脊液恢復(fù)正常時間、住院時間及白細(xì)胞數(shù)。

1.3 療效指標(biāo) 根據(jù)兩組新生兒化膿性腦膜炎的時間指標(biāo)（體溫恢復(fù)正常時間、退熱時間、腦脊液恢復(fù)正常時間、住院時間）；腦脊液各項檢測指標(biāo)（白細(xì)胞數(shù)、蛋白質(zhì)量濃度、糖濃度），觀察兩組患兒的癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料的數(shù)據(jù)以±s來表示，計量資料的比較采用t檢驗；計數(shù)資料的數(shù)據(jù)以n%表示，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，當(dāng)P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒化膿性腦膜炎治療的癥狀緩解時間及住院時間 兩組新生兒化膿性腦膜炎治療的退熱時間、體溫恢復(fù)正常時間、腦脊液恢復(fù)正常時間及住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見附表1。

2.2 新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液指標(biāo)情況分析 兩組新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液白細(xì)胞數(shù)比較，差異不明顯（P>0.05）；兩組新生兒化膿性腦膜炎治療的腦脊液的蛋白質(zhì)量濃度、糖濃度情況比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況見附表2。

3 討論

新生兒化膿性腦膜炎是常見的神經(jīng)系統(tǒng)性疾病[3]，如治療不及時或不當(dāng)時易引起中樞神經(jīng)后遺癥，嚴(yán)重時可致新生兒病情危重甚至死亡，不僅對患兒的影響極大，而且會對患兒及家屬造成心里恐懼及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前盡管使用大量抗生素可以控制患兒感染情況及降低死亡率，但是大量抗生素的使用會對患兒造成視力損害、神經(jīng)發(fā)育遲緩、癲癇及運動障礙等后遺癥，大量研究顯示，引起新生兒化膿性腦膜炎的病菌比較多[4]，因此使用抗生素來控制感染是臨床上常用的手段，但是篩選易透過血、毒性小病菌及病源較敏感的抗病菌藥物是醫(yī)師用藥的關(guān)鍵，有研究指出，頭孢噻肟為第三代合成頭孢菌素，抗菌效果比頭孢呋肟更廣，對革蘭陰性病菌的作用更強(qiáng)，臨床上主要用于各類病菌的感染，如呼吸道、腹腔、五官、腦膜炎、膽道、泌尿系統(tǒng)感染等。有專家指出，采用頭孢噻肟患兒會出現(xiàn)嘔吐、肌注部位疼痛、腹瀉、發(fā)燒、耳鳴等癥狀[5]。本次試驗數(shù)據(jù)顯示，單純采用頭孢噻肟患兒的退熱時間（4.5±0.6）d，住院時間（16.9±2.3）d，具有一定的療效，但有研究指出，單純頭孢噻肟個別患兒會出現(xiàn)白細(xì)胞減少等情況，數(shù)據(jù)顯示，采用頭孢噻肟患兒腦脊液的蛋白質(zhì)量濃度（1.8±0.1）g/L，糖濃度（2.4±0.6）mmol/L，患兒一定程度上癥狀有所緩解，但綜合效果欠佳。

大量研究顯示，采用青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎效果顯著。青霉素鈉能破壞病菌的細(xì)胞壁并且是在細(xì)菌細(xì)胞繁殖期起殺菌作用的一類抗生素，適用于敏感細(xì)菌引起的感染，如豬炭疽、丹毒、惡性水腫、氣腫疽、馬腺疫、放線菌病、牛腎盂腎炎、壞死桿菌病、肺炎、敗血癥等。有研究指出，采用青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎患兒的臨床癥狀明顯改善。數(shù)據(jù)顯示，青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟患兒的體溫恢復(fù)正常時間（7.2±0.4）d，腦脊液恢復(fù)正常時間（9.1±0.7）d，均比單純使用頭孢噻肟時間短，可以使患兒盡早康復(fù)，患兒的住院時間（12.8±1.4）d，較單純使用頭孢噻肟住院時間短，可以降低患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時，聯(lián)合用藥患兒的蛋白質(zhì)量濃度（1.2±0.1）g/L較低，另一方面說明聯(lián)合用藥在減輕免疫炎性上效果較好，從而使得腦脊液中抗體含量降低，最終使蛋白質(zhì)含量降低。此外，中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)，也是導(dǎo)致腦脊液中蛋白質(zhì)含量恢復(fù)正常水平的一個原因。

綜上所述，青霉素鈉聯(lián)合頭孢噻肟治療新生兒化膿性腦膜炎療效顯著，價格適中，應(yīng)大力推廣應(yīng)用。