廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院（518052）王艷麗 馮梅 徐志蓉 王增智 方廷兵

白內(nèi)障是一種由于晶狀體代謝紊亂引起晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁的眼部疾病，多見于50歲以上人群。老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等都可能引發(fā)白內(nèi)障[1][2]。臨床治療白內(nèi)障常采用手術(shù)方法，術(shù)后炎癥控制多使用普拉洛芬、氟米龍等藥物，為研究普拉洛芬滴眼液在白內(nèi)障手術(shù)后炎癥反應(yīng)控制中的應(yīng)用價(jià)值，筆者將所在醫(yī)院收治的96例行白內(nèi)障手術(shù)的患者作為研究對(duì)象展開本次研究，并報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2015年10月我院收治的96例2～3級(jí)核的白內(nèi)障患者，均行單眼白內(nèi)障手術(shù)，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡不超過85歲，術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥；②患者同意參與本次研究，并簽署知情同意書；③排除藥物過敏及心血管疾病患者。隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，每組48例。調(diào)查程序經(jīng)本院倫理委員會(huì)評(píng)審，符合倫理學(xué)要求。研究組患者共計(jì)48眼，男26例，女22例，年齡52～84歲，平均（67.5±6.5）歲，左眼23例，右眼25例；對(duì)照組患者共計(jì)48眼，男27例，女21例，年齡53～84歲，平均（67.9±6.7）歲，左眼26例，右眼22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者的白內(nèi)障手術(shù)均由同一醫(yī)生采用超聲乳化術(shù)治療，并植入同一類型人工晶體。包扎術(shù)眼后常規(guī)抗感染治療，按以下方法治療：①對(duì)照組：使用氟米龍滴眼液（商品名：艾氟龍，艾爾建愛爾蘭制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070354，規(guī)格5mL）治療，每4h一次，每天4次。②研究組：使用普拉洛芬滴眼液（商品名：普南撲靈，Senju Pharmaceutical Co., Ltd.Fukusaki Plant生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20130682，規(guī)格5mL）治療，每4h一次，每天4次。兩組患者均治療3周，并于術(shù)后1d、7d、20d進(jìn)行癥狀、體征積分測評(píng)，并測定前房閃輝值（參與研究的患者前房閃輝值測定在同一臺(tái)儀器上進(jìn)行），記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①眼部癥狀、體征積分：對(duì)患者畏光、流淚、異物感、眼痛、眼癢、球結(jié)膜充血、球結(jié)膜水腫、睫狀充血、纖維素樣瞳孔膜、虹膜后粘接等10個(gè)方面進(jìn)行打分，每項(xiàng)記0～4分，得分越高越嚴(yán)重。取10項(xiàng)的平均分作為患者的眼部癥狀、體征積分。②采用FC-2000型LFCM檢測房水閃輝和細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

附表1 兩組患者術(shù)后1d、7d、20d眼部癥狀、體征積分比較[(±s)分]

附表1 兩組患者術(shù)后1d、7d、20d眼部癥狀、體征積分比較[(±s)分]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 1d 7d 20d研究組(n=48) 2.5±0.4 1.8±0.4* 1.2±0.3*對(duì)照組(n=48) 2.6±0.5 2.3±0.4 2.0±0.4

附表2 兩組患者術(shù)后1d、7d、20d前房閃輝值比較[(±s)pc/ms]

附表2 兩組患者術(shù)后1d、7d、20d前房閃輝值比較[(±s)pc/ms]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

組別 1d 7d 20d研究組(n=48) 11.4±2.4 6.4±1.4* 4.3±1.1*對(duì)照組(n=48) 11.7±2.5 9.5±2.1 8.6±1.5

附表3 兩組患者術(shù)后炎性癥狀發(fā)生率比較[n(%)]

2.1 兩組患者術(shù)后1d、7d、20d眼部癥狀、體征積分比較 術(shù)后1d，兩組眼部癥狀、體征積分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后7d、20d，研究組患者眼部癥狀、體征積分均低于對(duì)照組（P<0.05），具體見附表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1d、7d、20d前房閃輝值比較 術(shù)后1d，兩組前房閃輝值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），術(shù)后7d、20d，研究組患者前房閃輝值均比對(duì)照組低（P<0.05），具體見附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后炎性癥狀發(fā)生率比較 研究組術(shù)后炎性癥狀發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組（P<0.05），具體見附表3。

3 討論

白內(nèi)障患者由于光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致視物模糊，對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響。如不及時(shí)治療將導(dǎo)致失明。治療白內(nèi)障的手術(shù)包括白內(nèi)障囊外摘除術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等[3]。手術(shù)治療白內(nèi)障療效顯著，但術(shù)后并發(fā)癥較多，如黃斑囊樣水腫、角膜水腫等，這些并發(fā)癥導(dǎo)致視力下降，影響最終療效[4]。白內(nèi)障術(shù)后，白三烯及前列腺素等炎性介質(zhì)釋放增加，該介質(zhì)可以擴(kuò)張血管，增強(qiáng)微血管通透性，吸引中性粒細(xì)胞及其他炎癥介質(zhì)反應(yīng)，進(jìn)入眼部組織后使血管擴(kuò)張，通透性增加，發(fā)生白細(xì)胞趨化，患者出現(xiàn)流淚、畏光、疼痛等癥狀[5]。研究表明，控制白內(nèi)障術(shù)后炎癥的關(guān)鍵在于抑制白三烯及前列腺素合成，收縮血管[6][7]。氟米龍滴眼液是一種糖皮質(zhì)類外用抗炎藥，抗炎作用強(qiáng)，兼有收縮血管、止癢的功效。研究表明，氟米龍?jiān)诳刂蒲装Y的同時(shí)，可能導(dǎo)致眼壓升高，還能造成細(xì)菌感染。普拉洛芬具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、解熱和抗風(fēng)濕作用，普拉洛芬滴眼液的作用機(jī)理在于抑制體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，從而減少前列腺素的合成。同時(shí)，普拉洛芬滴眼液，還能調(diào)節(jié)細(xì)胞通透性，進(jìn)一步降低炎癥因子的含量，從而有效控制炎癥的發(fā)生。王曉莉[8]在其研究中指出，普拉洛芬能迅速進(jìn)入眼內(nèi)，起效快，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。本次研究結(jié)果表明，術(shù)后1d，兩組患者眼部癥狀、體征積分和前房閃輝值比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；術(shù)后7d、20d，研究組眼部癥狀、體征積分和前房閃輝值均比對(duì)照組低（P<0.05），研究組炎性癥狀發(fā)生率為4.2%，低于對(duì)照組的20.8%（P<0.05），同聶素珍等[9]研究結(jié)果一致，證明了普拉洛芬滴眼液在控制白內(nèi)障手術(shù)后炎癥中的積極作用。

綜上所述，普拉洛芬滴眼液用于白內(nèi)障手術(shù)后炎癥控制效果顯著，可有效抑制白三烯及前列腺素合成，降低炎癥因子的含量，對(duì)患者康復(fù)有積極作用，值得臨床推廣使用。