廣東省江門(mén)市中心醫(yī)院（中山大學(xué)附屬江門(mén)醫(yī)院）（529030）李坊銘 林劍毅 陳國(guó)健 王羽 程霞 何景揚(yáng)

鼻咽癌是華南地區(qū)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，放射治療是其首選治療方法[1]。隨著放療設(shè)備的更新及放療技術(shù)的迅速發(fā)展，調(diào)強(qiáng)放療已成為鼻咽癌治療的主流，與常規(guī)放療相比，放射性皮炎有所減輕，但治療過(guò)程中仍無(wú)法避免[2]。放射性皮炎給患者帶來(lái)巨大痛苦，導(dǎo)致患者主觀或被動(dòng)中斷放療，甚至放棄治療，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響。因此，防治放射性皮炎是臨床亟待解決的問(wèn)題。本研究采用醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑防治鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療放射性皮炎取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月～2014年12月我科收治的經(jīng)病理確診的初治鼻咽癌患者66例為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和觀察組，每組33例。對(duì)照組男22例，女11例；年齡21～63歲，平均年齡（45.6±8.2）歲；觀察組男20例，女13例；年齡23～65歲，平均年齡（44.1±9.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

附表 兩組皮損發(fā)生程度的比較（%）

1.2 調(diào)強(qiáng)放療 所有患者均接受調(diào)強(qiáng)放療，采用發(fā)泡膠+熱塑面膜固定技術(shù)，行CT模擬定位，掃描圖像經(jīng)arial系統(tǒng)傳至Viran eclipse 10.0調(diào)強(qiáng)計(jì)劃系統(tǒng)進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà)，各靶區(qū)定義按ICRU50號(hào)及60文件，分別勾畫(huà)GTVnx（可見(jiàn)腫瘤靶體積），GTVnd（可見(jiàn)頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)），CTV1（可見(jiàn)微小病灶區(qū)），CTV2（鼻咽部腫瘤細(xì)胞可能侵犯的區(qū)域及淋巴引流區(qū)），處方劑量均以其PTV定義給予，即PGTVnx、PGTVnd、PTV1、PTV2處方劑量分別為68～72Gy、64～70Gy、60～62Gy、54～56Gy，分次數(shù)30～33次。射線(xiàn)能量為6MV X線(xiàn)，采用7野同步推量照射技術(shù)。

1.3 治療方法 觀察組從放療第一天開(kāi)始使用醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)噴劑(蘇州市勁奧醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))噴灑于照射野皮膚及黏膜，4次/d，分別為放療前1小時(shí)、放療后1小時(shí)及早晚前各一次，直至放療結(jié)束后1周。對(duì)照組放射野皮膚不使用任何藥物涂抹或噴霧。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察患者照射野放射性皮炎程度及發(fā)生時(shí)間。放射性皮炎評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)腫瘤放射治療協(xié)會(huì)（RTOG）2003年CTC3.0急性放射性損傷標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者照射野放射性皮損程度比較 兩組患者皮膚損傷的發(fā)生率均為100%。但觀察組皮膚損傷的程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)附表。

2.2 兩組皮膚放射性損傷出現(xiàn)時(shí)間比較 對(duì)照組和觀察組皮膚放射性損傷出現(xiàn)時(shí)間分別為（30.2±1.7）d、（35.1±1.5）d，組間比較差異顯著（P<0.05）。

3 討論

高能量的射線(xiàn)往往導(dǎo)致皮膚內(nèi)的微血管的管壁腫脹、痙攣、管腔變窄或閉塞。隨著放射劑量的累加，皮膚損傷也隨之加重，當(dāng)放療劑量達(dá)到20Gy～40Gy時(shí)，皮膚基底層內(nèi)克隆源細(xì)胞不再產(chǎn)生新細(xì)胞，與此同時(shí)成熟細(xì)胞又不斷丟失，加上皮膚內(nèi)毛細(xì)血管擴(kuò)張淤曲、管腔內(nèi)微血栓形成致缺血、壞死等病理性改變，導(dǎo)致上皮剝脫，嚴(yán)重者感染，形成皮膚潰瘍，同時(shí)伴有明顯疼痛、瘙癢、燒灼感等主觀癥狀[3]。目前，預(yù)防和治療急性放射性皮炎的藥物和方法很多，但療效欠佳。如何預(yù)防和治療放射性皮炎，減輕患者痛苦，提高患者治療耐受性和依從性，從而保證整個(gè)調(diào)強(qiáng)放療機(jī)會(huì)順利完成，是腫瘤放療人員的重要工作。

近年來(lái)研究證實(shí)，放射性損傷的發(fā)生與自由基大量分泌有關(guān)。超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）作為強(qiáng)效自由基清除劑，其與體內(nèi)自由基的變化呈負(fù)相關(guān)，并對(duì)于機(jī)體內(nèi)過(guò)多的自由基具有強(qiáng)大、高效、專(zhuān)一的歧化作用，從而大大減輕自由基對(duì)細(xì)胞的損傷作用[4]。醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑（勁奧）以自由基清除劑SOD為主要有效成分，可快速有效透過(guò)皮膚或創(chuàng)面，通過(guò)局部外用途徑有效清除放射線(xiàn)在受照皮膚表面產(chǎn)生的大量自由基，從而預(yù)防和減輕放療所致皮膚黏膜的損傷程度，保證放療的順利進(jìn)行[5]。本研究結(jié)果顯示，雖然兩組患者放射性皮炎的發(fā)生率均為100%，但采用醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑可有效降低放射性皮炎的損傷程度，延遲損傷出現(xiàn)時(shí)間，與對(duì)照組比較差異顯著（P<0.05），與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道一致[6][7][8]。提示醫(yī)用射線(xiàn)防護(hù)劑在防治放射性皮炎方面具有一定效果，初步的臨床結(jié)果值得鼓舞，但由于研究時(shí)間短及病例數(shù)少，進(jìn)一步的療效有待病例積累和總結(jié)。