民航總醫(yī)院（100123）劉思璇 王亮 王丁

牙體缺損是口腔科的一種常見病，是指由各種原因引起的牙體硬組織不同程度的外形和結構的破壞和異常，其致病原因主要為齲齒，外傷，另外部分也由牙齒發(fā)育造成[1]。全冠是修復牙體缺損的一種常用的修復方法[2]，目前多種材料可用于全冠的制作，傳統(tǒng)的修復方法為烤瓷冠，是瓷粉經(jīng)過高溫燒結融附于金屬內(nèi)冠表面而制作完成的全冠修復體。隨著口腔計算機輔助設計與制作(computer aided design/computer aided manufacture CAD/CAM)系統(tǒng)的發(fā)展[3][4]，氧化鋯全瓷冠因其良好的生物相容性與美觀效果，在臨床應用逐漸增多。

本研究選取我院牙體缺損修復的病例，對這兩種不同材料的全冠修復體進行了短期臨床效果觀察。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選取2014年6月～2015年1月因牙體缺損來我院治療的患者68名，共計80顆患牙，其中男性患者20名（患牙27顆），女性患者48名（患牙53顆），年齡25～64歲。病例選取的納入標準為年滿18歲的成年人，牙列完整無明顯咬合干擾，無夜磨牙習慣，牙周組織健康，牙齦狀況良好無活動性牙周炎，并且依從性較好能配合隨訪。排除標準為口腔材料過敏史患者，或者存在病理性牙齒磨耗。在修復前告知患者全冠修復體的材料費用，優(yōu)缺點等，由患者自行選擇全冠修復體的材料。最終共制作氧化鋯全冠40例（前磨牙16例磨牙24例），鈷鉻烤瓷冠40例（前磨牙12 例，磨牙28例）。

附表1 全冠臨床評價標準

附表2 兩類全冠修復體臨床結果對比

1.2 修復所用材料 硅橡膠印膜材(DMG)，vita 3D比色板，TOSOH氧化鋯瓷塊，鈷鉻合金，Relyx Unicem粘接劑(3M)。

1.3 修復前準備 首先對患牙進行完善根管治療，治療后觀察1～4W，經(jīng)X線檢查確認無根尖病變，并于修復前完成基礎的牙周治療。

1.4 修復操作過程 按照制作要求對牙體進行預備[1]，氧化鋯全瓷冠牙體預備要求：咬合面預備量2mm，牙頸部形成1mm光滑連續(xù)的直角肩臺，聚合度2°～5°，鈷鉻烤瓷冠牙體預備要求：咬合面預備量1.5～2.0mm，頸部根據(jù)牙體條件不同，可制備1mm直角肩臺，或0.5mm無角肩臺，聚合度2°～5°。預備體各軸面點線角圓鈍、連續(xù)、光滑，最后用專用拋光車針精修完成。排齦后應用硅橡膠印模材制取印模，vita比色板比色，制作臨時冠。技工室根據(jù)印模常規(guī)制作全冠。

1.5 修復體試戴及粘接 全冠制作完成后進行臨床試戴，檢查修復體的邊緣密合度、形態(tài)顏色，調(diào)整咬合及鄰接，同時參考患者意見進行外形，顏色的修整調(diào)改，以做到與鄰牙色澤、外形特征相協(xié)調(diào)。臨床試戴合適后粘接全冠，定期復查。

1.6 全冠評價標準 參考美國公共健康學會評價標準[5]，于修復后6、12個月對修復體進行評價，全冠的臨床評價標準見附表1。

1.7 統(tǒng)計分析 對氧化鋯全冠與鈷鉻烤瓷冠在修復體外形、顏色、固位，邊緣密合度，繼發(fā)齲，牙齦狀況方面進行比較，應用SPSS15.0統(tǒng)計軟件，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩類修復體固位良好，無繼發(fā)齲壞發(fā)生。

2.2 剩余評價指標中0、1級為修復體優(yōu)良，并統(tǒng)計兩類修復體等級優(yōu)良的數(shù)目。結果顯示在觀察期內(nèi)兩類全冠在邊緣密合性，修復體外形方面無明顯差異，而在修復體顏色及牙齦健康方面差異具有統(tǒng)計學意義，（P=0.021，P＜0.05）見附表2。結果顯示氧化鋯全瓷冠的美觀效果及修復后的牙齦健康狀況優(yōu)于鈷鉻烤瓷冠。

3 討論

全冠作為修復牙體缺損的固定修復體，良好的保存了患牙的形態(tài)和功能[1][6]，早期的全瓷冠是由瓷粉經(jīng)高溫燒結而成，雖然具有良好的美觀效果，但機械性能較差，限制了其應用，烤瓷冠由于兼有金屬基底冠的機械強度和表面瓷層美觀的優(yōu)點，在早期應用較廣泛，但金屬基底冠與表面瓷層在咬合力作用下，有崩瓷的現(xiàn)象發(fā)生。隨著牙科技術的不斷發(fā)展，近十年來CAD/CAM全瓷材料的應用逐漸增多。與傳統(tǒng)手工制作修復體不同，這類材料通過計算機數(shù)控軟件切削完成，更好的保證了材料的強度與均質(zhì)性。在目前使用的CAD/CAM全瓷材料中，氧化鋯具有良好的生物相容性與強度。其組織相容性好，無金屬基底冠刺激或過敏現(xiàn)象，牙齦頸部也無金屬灰染的現(xiàn)象發(fā)生。有報道其5年成功率為88%～92%[4]。全鋯冠是利用CAD/CAM系統(tǒng)設計制作的全解剖形態(tài)的氧化鋯全冠，無飾面瓷，牙冠可在基底色上作個性化染色。因不需要飾面瓷，因而避免了崩瓷的風險，也減少來了牙體預備量，在咬合力較大的后牙區(qū)應用較多。

在牙體缺損患牙的修復治療中，除了修復體本身的強度及美觀外，患牙的牙周狀況也越來越受到人們的關注[1]。本研究中兩類全冠修復體在觀察期內(nèi)，均出現(xiàn)不同程度的牙齦炎癥情況，其中氧化鋯全瓷冠對患牙的牙周組織健康影響較小。牙周組織作為牙齒的支持組織，其健康狀況直接關系到患牙的預后。有研究指出，全冠修復體與牙周健康狀況密切相關，其中修復體的材料是影響牙周狀況的重要因素。另外修復體制作中表面的良好拋光，以及戴用后患者自身的口腔清潔，可以減少表面菌斑附著，均有利于全冠修復體的牙周健康維護。因此在修復治療中，應盡量選擇對牙齦刺激較小的材料，同時也要加強患者自身的口腔衛(wèi)生指導，使全冠修復體周圍達到良好的菌斑控制，保持牙齦健康，從而維護其長期療效。

在本研究中，氧化鋯全瓷冠顯示出更良好的臨床修復效果，在下一步工作中，還需對其長期修復穩(wěn)定性進行追蹤完善。