北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）李迎 孫建珍 李全亭

隨著二胎政策的全面開放，在未來幾年孕產(chǎn)婦的數(shù)量會(huì)有一定的增加，孕產(chǎn)婦人群會(huì)更加引起社會(huì)的關(guān)注，而甲狀腺疾病是妊娠期婦女最常見的疾病之一，其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢(shì)。孕婦甲狀腺功能異常和甲狀腺自身免疫紊亂可影響婦女從受孕到分娩的各階段，與妊娠結(jié)局息息相關(guān)。因此，有必要對(duì)妊娠各期孕婦的甲狀腺功能變化進(jìn)行研究，為孕期監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺功能提供依據(jù)。

附表 各組婦女甲狀腺激素水平的比較

1 材料與方法

1.1 一般資料 2015年6月～2015年12月，隨機(jī)選取來我院篩查甲狀腺功能的90例孕婦作為研究對(duì)象，年齡24～43歲，早孕組（妊娠≤12周）、中孕組（妊娠13～27周）、晚孕組（妊娠≥28周）各30例。所有孕婦無甲狀腺疾病史，無妊娠并發(fā)癥及其他疾病。同期隨機(jī)選取我院體檢中心非妊娠健康女性30例作為對(duì)照組，年齡21～45歲，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 空腹采集靜脈血3～5ml，注入促凝分離膠試管，待血液凝固后離心取血清進(jìn)行測(cè)定。

1.2.2 檢測(cè)方法 采用意大利LISION化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行測(cè)定血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）、總甲狀腺素（TT4）水平，嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行操作，均采用原裝配套試劑與定標(biāo)液。

1.2.3 參考范圍 TSH：0.3～3.6mIU/L，F(xiàn)T3：2.2～4.2pg/ml，F(xiàn)T4：0.8～1.7ng/dl，TT3：76.3～220.8ng/dl，TT4：4.5～12.6ug/dl。

2 結(jié)果

2.1 各組甲狀腺激素水平的比較 對(duì)照組，早、中、晚孕組婦女的TT3、TT4、TSH、FT3、FT4檢測(cè)結(jié)果，見附表。①TT3的變化：早、中、晚孕組TT3水平與對(duì)照組比較，孕婦的TT3水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②TT4的變化：早、中、晚孕組TT4水平與對(duì)照組比較，孕婦的TT4水平明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。③TSH的變化：孕早期婦女的TSH水平有所降低，隨著懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)，TSH水平逐漸升高，尤其到孕晚期，TSH水平高于對(duì)照組。與對(duì)照組比較，早孕組TSH水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），晚孕組TSH水平明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。④FT3的變化：隨著懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦的FT3水平逐漸降低。與對(duì)照組比較，晚孕組FT3明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。⑤FT4的變化：隨著懷孕時(shí)間的延長(zhǎng)，孕婦的FT4水平逐漸降低。與對(duì)照組比較，早、中、晚孕組FT4水平明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），尤其是晚孕組降低更明顯。

3 討論

甲狀腺激素是重要的內(nèi)分泌激素，參與人體新陳代謝、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖等多種器官的活動(dòng)。妊娠合并甲狀腺疾病并不少見，且有增高趨勢(shì)[1]，孕婦甲狀腺功能異常增加了妊娠不良結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生[2]，還會(huì)對(duì)孕婦體內(nèi)胎兒造成不良影響，如胎兒智力發(fā)育異常、流產(chǎn)和早產(chǎn)等。早在2002年，美國(guó)內(nèi)分泌協(xié)會(huì)（American Association of Clinical Endocrinologists，AACE）就推薦對(duì)妊娠期婦女進(jìn)行常規(guī)TSH的檢測(cè)，以便可以及時(shí)地診斷妊娠合并甲狀腺功能疾病。

本研究除檢測(cè)不同孕期婦女的TSH水平，還對(duì)TT3、TT4、FT3、FT4水平進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)TT3與TT4在妊娠后均明顯增高，可能與雌激素及人絨毛膜促性腺激素的刺激有關(guān)；妊娠初期，胎盤分泌人絨毛膜促性腺激素（HCG）增加，HCG與TSH有相同的α亞單位，相似的β亞單位和受體亞單位，因此HCG可促進(jìn)甲狀腺激素的合成，而抑制TSH的產(chǎn)生，在妊娠10～12周時(shí)，HCG水平達(dá)到峰值，而TSH降至最低水平[3]。妊娠中期，由于孕婦基礎(chǔ)代謝率升高導(dǎo)致甲狀腺激素消耗增加，腎小球排泄率增加導(dǎo)致尿碘排出增加，同時(shí)存在胎兒對(duì)激素的需求，因此隨著孕周的延長(zhǎng)，孕婦體內(nèi)FT3、FT4水平逐漸下降，負(fù)反饋引起垂體分泌TSH增加，并一直維持到妊娠晚期[4]，所以TSH水平隨著孕周的延長(zhǎng)逐漸上升。以上與本研究結(jié)果相一致。

由于妊娠期間婦女的甲狀腺激素對(duì)胎兒大腦的發(fā)育十分重要，且孕期與妊娠婦女血清甲狀腺激素水平密切相關(guān)，因此監(jiān)測(cè)孕婦甲狀腺激素水平對(duì)篩查和干預(yù)甲減及優(yōu)生優(yōu)育至關(guān)重要[5]。