北京市西城區(qū)椿樹(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100052）李文 李寧燕 李薇 王衛(wèi)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位為一體的衛(wèi)生服務(wù)[1]。2006年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)”[2]。北京市西城區(qū)總面積為50.7平方公里，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總?cè)藬?shù)為1 521 906人[1]。北京市西城區(qū)高度重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，為掌握北京市西城區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度，推動(dòng)西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作更好的開(kāi)展，西城區(qū)于2014年開(kāi)展居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度調(diào)查工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 北京市西城區(qū)18歲以上常住人口。

1.2 調(diào)查方法 采用分層隨機(jī)抽樣的方法。選擇西城區(qū)下屬的15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，82個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取50位居民，每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站隨機(jī)抽取30位居民開(kāi)展調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 借鑒《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核手冊(cè)》，通過(guò)專家深訪、居民深訪等，設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。主要內(nèi)容包括：基本情況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度（包括：是否知道社區(qū)周邊的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知、對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的認(rèn)知、對(duì)家庭保健員的認(rèn)知與對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知）、獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資訊的方式等。此次調(diào)查使用內(nèi)部一致性系數(shù)來(lái)反映問(wèn)卷信度, Cronbach's Alpha系數(shù)為0.752，信度較好；經(jīng)過(guò)專家深訪與座談會(huì)論證，一致認(rèn)為問(wèn)卷的表面效度和內(nèi)容效度也符合要求[3]。

1.4 數(shù)據(jù)處理 使用EpiData3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，然后采用SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，值的資料采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)知度最終換算成百分制，以便于比較。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 實(shí)際共完成有效問(wèn)卷2716份。男性1188份（43.7%），女性1528份（56.3%）；25歲及以下共74份（2.7%）、26～35歲共187份（6.9%）、36～45歲共273份（10.1%）、46～55歲共399份（14.7%）、56歲及以上共1783份（65.6%）；本地共2477份（91.2%），外地共239份（8.8%）；具體情況見(jiàn)附表1。

2.2 認(rèn)知度情況 2014年西城區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知度得分為61.24分（百分制）。北區(qū)居民得分（65.25）要高于南區(qū)（55.73）。從機(jī)構(gòu)類(lèi)型來(lái)看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的得分（63.36）要高于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（60.76）。從性別來(lái)看，女性的得分（64.72）要高于男性（56.79）。從年齡段來(lái)看，25歲及以下的年齡組人群認(rèn)知度最低（25.95），隨著年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知度有上升的趨勢(shì)。從戶口來(lái)看，本地居民的得分較高（63.35分），外地居民的表現(xiàn)較差（34.87分）。從文化程度來(lái)看，隨著文化程度的提高，認(rèn)知度也有上升的趨勢(shì)，大專及以上者得分最高（64.86分）。上述比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（單因素方差分析，P值＜0.05）（見(jiàn)附表2）。

附表1 基本人口特征

附表2 認(rèn)知度情況

附表3 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)具體內(nèi)容的認(rèn)知情況 [n（%）]

2.3 具體內(nèi)容的認(rèn)知情況 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)（如：打針輸液、取藥等）知曉率較高，均超過(guò)了95%；對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)則存在較大差異，其中對(duì)于健康檔案、高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、中醫(yī)藥健康管理、健康教育的知曉率分別為92.0%、79.8%、82.2%、55.6%、81.9%、86.6%。另外，39.8%的居民知道“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心延長(zhǎng)服務(wù)時(shí)間到晚上八點(diǎn)”；69.9%的居民知道“家庭保健員”；27.4%的居民知道“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有自助健康小屋”；78.9%的居民知道“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，其中：“對(duì)行動(dòng)不便，并有需求的老年居民提供上門(mén)服務(wù)”所占比例最高，為73.0%，其他依次是“對(duì)居民進(jìn)行健康評(píng)估，并提供健康建議”（41.5%）、“開(kāi)展健康教育、健康知識(shí)宣傳”（53.3%）、“對(duì)不同居民、分別提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)”（39.0%）。在“獲取社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資訊”方面，“離我家很近，本來(lái)就知道”占比最高，為51.7%；其他主要是“社區(qū)醫(yī)生、居委會(huì)的各種活動(dòng)”（51.7%）、“社區(qū)宣傳欄、海報(bào)、橫幅等”（49.6%）、“親戚朋友介紹”（24.6%）、“路過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)看到的”（19.2%）等（見(jiàn)附表3）。

3 討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)功能等為一體[4]。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是第一線衛(wèi)生接觸，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)。國(guó)內(nèi)大量研究證實(shí)，提高社區(qū)居民社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)知曉度有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用[5]。西城區(qū)居民對(duì)于健康檔案、高血壓和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理、預(yù)防接種、中醫(yī)藥健康管理、健康教育的知曉率分別為92.0%、79.8%、82.2%、55.6%、81.9%、86.6%。與杜甲珺[6]（居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供免費(fèi)服務(wù)項(xiàng)目的知曉率為85.88%）、王棟[7]（居民對(duì)六位一體的知曉率為78.3%）、陳潔[8]（居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的知曉率為91.2%）、彭倩[9]（18歲以上調(diào)查人群對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站知曉率為78.10%）研究類(lèi)似。居民對(duì)家庭醫(yī)生式服務(wù)的認(rèn)知度為79.0%，略高于羅紅艷于2011年所做的研究（知曉率為76.0%）[10]。居民對(duì)自助健康監(jiān)測(cè)設(shè)備（自助小屋）知曉率最低（27.4%）。影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)知度的因素是多重的，方差分析顯示：北區(qū)、女性、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、46歲及以上、本地、?？?本科及以上學(xué)歷者的認(rèn)知度較高。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貼近社區(qū)，51.7%的居民表示”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)離我家很近，本來(lái)就知道”，應(yīng)把社區(qū)作為宣傳的主陣地，充分利用社區(qū)宣傳欄、海報(bào)、橫幅等形式，開(kāi)發(fā)適合社區(qū)、居民喜聞樂(lè)見(jiàn)的內(nèi)容來(lái)開(kāi)展宣傳。而24.6%的居民表示通過(guò)“親戚朋友介紹”，說(shuō)明存在一定范圍的二級(jí)傳播現(xiàn)象，應(yīng)注意挖掘社區(qū)中的意見(jiàn)領(lǐng)袖，通過(guò)家庭保健員等活動(dòng)，提高其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，發(fā)揮其影響力，開(kāi)展人際傳播[11]。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是健康教育的重要場(chǎng)所，可通過(guò)健康講座、懸掛橫幅、在墻壁張貼宣傳材料、制作可攜帶的折頁(yè)、電子屏幕滾動(dòng)信息等方式，對(duì)患者和居民進(jìn)行宣教。還應(yīng)針對(duì)慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群，開(kāi)展個(gè)性化的傳播工作，以進(jìn)一步提升居民的知曉率。