張艷惠，趙　輝

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院血管外科，黑龍江大慶　163001

身心化護(hù)理在急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)后護(hù)理中應(yīng)用分析

張艷惠，趙輝

黑龍江省大慶油田總醫(yī)院血管外科，黑龍江大慶163001

目的 研究身心化護(hù)理在急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)后護(hù)理應(yīng)用效果。方法 方便選擇2012年2月—2015年6月來(lái)該院治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的患者50例，隨機(jī)將其分成兩組，每組25例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用身心化護(hù)理，分析比較兩組護(hù)理效果、手術(shù)前后焦慮及抑郁評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 治療組護(hù)理有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理后，治療組SAS評(píng)分為（31.04±3.12）低于對(duì)照組（40.57±4.88），SDS評(píng)分中，治療組為（41.23±3.87）低于對(duì)照組（49.62±3.54），治療組SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組總滿(mǎn)意度64.00%，低于治療組96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 急性下肢動(dòng)脈栓塞患者給予身心化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系，臨床護(hù)理工作中值得推廣。

身心化護(hù)理；急性下肢動(dòng)脈栓塞；溶栓

［Abstract］Objective To study the physical and mental nursing in patients with acute arterial embolism after thrombolysis nursing application effect.Methods Convenient selection 50 cases of patients in February 2012—June 2015 in our hospital for treatment of acute lower limb arterial embolism，were randomly divided into two groups，25 cases in each group.The control group was given routine nursing，the treatment group in the control of the physical and mental nursing group based on the analysis and comparison of two groups of nursing effect，anxiety and depression scores before and after operation，complications and nursing satisfaction.Results In the treatment group，the total effective rate was 96%，significantly higher than 60%in the control group，significant difference（P＜0.05）；before the surgery，there is no significant difference between two groups of patients with SAS and SDS score（P＞0.05），after treatment，the SAS score of treatment group was（31.04±3.12）is lower than that of control group（40.57±4.88），SDS score，the treatment group（41.23±3.87）is lower than that of control group（49.62±3.54），treatment group SAS and SDS were better than that of According to group，and the difference is significant（P＜0.05）；treatment group complications occurrence rate was 20.00%，significantly lower than the control group 72.00%，and the difference is significant（P＜0.05）；the control group，the total satisfaction 64.00%below 96.00%in the treatment group，and the difference is significant（P＜0.05）.Conclusion Acute lower limb arterial embolism were given mental nursing can improve the quality of care，reduce the incidence of complications，reduce the bad mood，help patients with postoperative rehabilitation and improve the relationship between nurses and patients，the clinical nursing work is worthy to be popularized.

［Key words］Physical and mental nursing；Acute lower limb arterial embolism；Thrombolysis

急性動(dòng)脈栓塞主要是指來(lái)自于近端動(dòng)脈壁、心臟或者其他來(lái)源的栓子隨動(dòng)脈血流沖入并栓塞遠(yuǎn)端直徑較小的分支動(dòng)脈，而引起此動(dòng)脈供血臟器或肢體的缺血壞死，多見(jiàn)于下肢，嚴(yán)重者將最終導(dǎo)致截肢［1-2］。急性動(dòng)脈栓塞主要有麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)脈和蒼白五個(gè)明顯的特征［3］。目前，急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)是臨床治療急性下肢動(dòng)脈栓塞最好的方法之一［4］。該研究方便選擇2012年2月—2015年6月來(lái)該院治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的患者50例，分析身心化護(hù)理在急性下肢動(dòng)脈栓塞的患者護(hù)理中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇來(lái)該院治療急性下肢動(dòng)脈栓塞的患者50例，排除其他疾病引發(fā)的急性下肢動(dòng)脈栓塞，隨機(jī)將其分成兩組，每組25例。對(duì)照組中男13例，女12例，患者年齡17～75歲，平均年齡（49.31±6.22）歲，病程1～14 d，平均病程（4.52±1.12）d，右下肢10例，左下肢12例，雙下肢3例；治療組中男12例，女13例，患者年齡16～76歲，平均年齡（48.85±6.31）歲，病程1～14 d，平均病程（4.42±1.16）d，右下肢9例，左下肢12例，雙下肢4例。兩組患者的病情狀況、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組在手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括：在手術(shù)中重點(diǎn)觀察患者生命體征，如血壓、呼吸、脈搏、體溫等，做好手術(shù)護(hù)理記錄，在手術(shù)后醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)常查看傷口，患者需雙腿伸直，不可屈膝。治療組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用身心化護(hù)理，具體方法如下：①在手術(shù)前經(jīng)常與患者溝通，使用溫柔的語(yǔ)言與動(dòng)作對(duì)待患者，將患者病情與需要注意事項(xiàng)告知患者，鼓勵(lì)患者，相信醫(yī)護(hù)人員，克服緊張、恐懼等心理，積極配合醫(yī)護(hù)人員，在平和愉快的心理狀態(tài)下進(jìn)入手術(shù)，使手術(shù)安全順利的進(jìn)行。②在手術(shù)進(jìn)行時(shí)，因患者處于局部麻醉，聽(tīng)力與視力無(wú)任何影響，患者會(huì)產(chǎn)生對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，護(hù)士可進(jìn)行與手術(shù)無(wú)關(guān)的話(huà)題與患者交談，使患者放松心情，減少壓力，經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者的感受，如有不適需及時(shí)向患者做好解釋?zhuān)嬷颊呤菍儆谑中g(shù)中正?，F(xiàn)象。③在手術(shù)后，需要對(duì)患者身體與心理進(jìn)行密切觀察。身體護(hù)理：經(jīng)常檢查患者下肢的血運(yùn)情況，觀察患者患肢的脹痛、麻木和動(dòng)脈跳動(dòng)等情況。醫(yī)護(hù)人員需經(jīng)常檢查患者留置導(dǎo)管，防止出現(xiàn)脫落、堵塞等現(xiàn)象，術(shù)后需將患者床頭抬高15°左右，醫(yī)護(hù)人員需要告知患者家屬在日常護(hù)理中的注意事項(xiàng)，定時(shí)為患者檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，并給予相應(yīng)治療。心理護(hù)理：在手術(shù)后告知患者一些基本健康知識(shí)，使患者了解發(fā)病原因，以減少患者對(duì)病情的恐懼度，使患者積極配合治療，護(hù)理人員需多陪患者交流，可以了解患者的心理狀態(tài)和對(duì)病情的感受，增加術(shù)后康復(fù)的效率?；颊咴谛g(shù)后需進(jìn)行走動(dòng)，防止血栓形成，給予患者飲食上的指導(dǎo)，讓患者感受到溫暖，保持心情愉悅，早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組護(hù)理有效率；比較兩組患者手術(shù)前后焦慮（SAS）及抑郁（SDS）情況比較，采用SAS和SDS自評(píng)量表評(píng)估患者的心理狀態(tài)，SAS＜50分表示正常，50～59分表示輕度焦慮，60～69分表示中度焦慮，＞70分表示重度焦慮；SDS＜53分表示正常，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞72分表示重度抑郁［5］。比較兩組患者出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，包括下肢深靜脈血栓、出血、失眠、導(dǎo)管閉塞及脫落；在患者出院前，采用該院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的滿(mǎn)意度，總分100分，若評(píng)分＞80分則視為十分滿(mǎn)意，若評(píng)分60～80則視為一般滿(mǎn)意，若評(píng)分＜60則視為不滿(mǎn)意。

1.4療效判定

①顯效：經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，患者臨床癥狀全部消失，無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生。②有效：經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，患者臨床癥狀基本消失，出現(xiàn)輕微并發(fā)癥。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)術(shù)后護(hù)理，患者臨床癥狀并未消失且出現(xiàn)加重跡象，并產(chǎn)生并發(fā)癥。1.5統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組護(hù)理有效率比較

治療組護(hù)理有效率為96.00%，顯著高于對(duì)照組60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.441，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理有效率對(duì)比

2.2兩組手術(shù)前后抑郁程度評(píng)分比較

手術(shù)前，兩組患者SAS及SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.355，P＞0.05），經(jīng)過(guò)護(hù)理后，治療組SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t= 8.227，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后抑郁程度評(píng)分對(duì)比，分］

表2　兩組患者手術(shù)前后抑郁程度評(píng)分對(duì)比，分］

組別SAS術(shù)前　術(shù)后SDS術(shù)前　術(shù)后對(duì)照組（n=25）治療組（n=25）t P 59.67±3.42 60.05±4.11 0.355＞0.05 40.57±4.88 31.04±3.12 8.227＜0.05 55.48±4.87 56.34±3.40 0.724＞0.05 49.62±3.54 41.23±3.87 7.998＜0.05

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

治療組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.607，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

2.4兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

治療后，對(duì)照組總滿(mǎn)意度低于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.000，P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4　兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比［n（%）］

3　討論

急性動(dòng)脈栓塞是由于心房顫動(dòng)、動(dòng)脈硬化后形成血栓，目前，手術(shù)是臨床治療急性動(dòng)脈栓塞的主要方法［6-7］。當(dāng)患者發(fā)生栓塞后，必須在14 d內(nèi)，進(jìn)行急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓術(shù)，否則無(wú)效［8］。通過(guò)溶栓藥物保持管道通暢，且使血管維持正常的狀態(tài)，治療時(shí)間短，效果顯著［9］。在手術(shù)后對(duì)患者給予身心化護(hù)理，并采取護(hù)理干預(yù)措施，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者治療依從性，對(duì)患者預(yù)后的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

該研究對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行溶栓術(shù)后采用身心化護(hù)理，治療組護(hù)理有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比兩組手術(shù)前后SAS及SDS評(píng)分，護(hù)理后，治療組SAS及SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），采用身心化護(hù)理緩解了患者術(shù)后對(duì)疾病的恐懼心理，通過(guò)護(hù)理人員與患者的積極交流，了解患者的不良情緒，提高治療依從性，降低SAS及SDS評(píng)分；對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，顯著低于對(duì)照組72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后采用身心化護(hù)理干預(yù)減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者的痛苦；對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組總滿(mǎn)意度64.00%，低于治療組96.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明在患者治療期間，采用身心化護(hù)理可以給患者帶來(lái)更好的治療，加大了患者的配合度。王田田等［10］研究人員認(rèn)為，急性下肢動(dòng)脈栓塞術(shù)后極易引發(fā)出血、靜脈栓塞等并發(fā)癥，患者若得不到及時(shí)有效的護(hù)理容易發(fā)生感染，甚至造成二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。報(bào)告指出，采用身心化護(hù)理后患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.34%，顯著低于常規(guī)后護(hù)理組75.68%，在滿(mǎn)意度調(diào)查中，身心化護(hù)理組滿(mǎn)意度為97.88%高于常規(guī)護(hù)理組72.29%，由此可見(jiàn)，與患者進(jìn)行積極交流后，減輕患者焦慮、恐懼等不良心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，提高治療依從性及護(hù)理有效率。

綜上所述，急性下肢動(dòng)脈栓塞患者給予身心化護(hù)理可以提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少不良情緒的產(chǎn)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，增進(jìn)患護(hù)關(guān)系，臨床護(hù)理工作中值得推廣。

［1］趙慶和，王田田，龍軍強(qiáng)，等.下腔靜脈濾器植入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：68-69.

［2］楊立民，張震，俞江灝，等.介入溶栓與動(dòng)脈取栓術(shù)治療急性下肢動(dòng)脈缺血療效對(duì)比［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（11）：133-135.

［3］馮文東.導(dǎo)管溶栓術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓形成的可行性及療效分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（6）：71-72.

［4］徐來(lái)成，趙宏偉，李保全，等.介入溶栓治療下肢深靜脈血栓合并急性肺動(dòng)脈栓塞［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2014，31（9）：792-793.

［5］史文鳳.羅玲玲，彭秀斌，等.身心化護(hù)理模式對(duì)急性下肢動(dòng)脈栓塞溶栓治療的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2015，13（7）：92-94，96.

［6］馬榮艷.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急性下肢動(dòng)脈栓塞的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（5）：233-235.

［7］趙志青，包俊敏，景在平，等.主動(dòng)脈夾層并發(fā)下肢灌注不良誤診為下肢動(dòng)脈栓塞特點(diǎn)分析［J］.中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)，2015，9（1）：16-19.

［8］常光其，李曉曦，王深明，等.單腔與雙腔Fogarty導(dǎo)管在急性下肢動(dòng)脈栓塞治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)血管外科雜志，2015，7（1）：48-51.

［9］黃榮娥，張學(xué)川，許岱昀.丹紅注射液聯(lián)合復(fù)方血栓通膠囊對(duì)短暫性腦缺血發(fā)作患者神經(jīng)功能相關(guān)因子的影響［J］.中醫(yī)藥信息，2015，32（5）：113-115.

［10］王田田，龍軍強(qiáng)，李海冰，等.下腔靜脈濾器植入溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（2）：68-69.

Analysis of Nursing Care of Patients with Acute Lower Limb Arterial Embolism by Physical and Mental Nursing

ZHANG Yan-hui，ZHAO Hui
Department of Vascular Surgery，General Hospital of Daqing Oil Field，Heilongjiang，Daqing，Heilongjiang Province，163001 China

R473.6

A

1674-0742（2016）08（c）－0175-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.175

2016-05-28）

張艷惠（1976.1-），女，山東鄄城人，本科，主管護(hù)師，主要從事血管外臨床護(hù)理工作。