楊福東，王仲文

大同市第三人民醫(yī)院普外科，陜西大同　037000

腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽結(jié)石治療效果分析

楊福東，王仲文

大同市第三人民醫(yī)院普外科，陜西大同037000

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 方便選取該院2015年1—12月收治的100例膽結(jié)石患者隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對(duì)照組（開(kāi)腹手術(shù)）、試驗(yàn)組（腹腔鏡手術(shù)）各50例，比較治療恢復(fù)時(shí)間，觀察術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果 試驗(yàn)組手術(shù)、排氣、住院時(shí)間為（66.4±9.5）min、（22.8±5.0）h、（4.7±1.2）d，對(duì)照組為（80.2±7.6）min、（29.4±6.2）h、（7.0±1.9）d；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，具有恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，推薦優(yōu)先選用。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)

［Abstract］Objective To analyze the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallstones.Methods Convenient selection 100 cases of gallstone patients in our hospital from January to December 2015 were treated were randomly divided into two groups，control group（laparotomy），experimental group（laparoscopic surgery），50 cases in each，compared with the treatment recovery time，postoperative complications were observed.Results The experimental group operation，exhaust，the time of hospitalization for（66.4±9.5）min，（22.8±5.0）h，（4.7±1.2）d，the control group was（80.2±7.6）min，（29.4 ±6.2）h，（7.0±1.9）d.The incidence of complications of experimental group was 4.0%，lower than 18.0%in the control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is effective in the treatment of gallstones，with the advantages of short recovery time and less complications.

［Key words］Gallstones；Laparoscopy；Cholecystectomy

膽結(jié)石是肝膽外科常見(jiàn)疾病，以中老年人多見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病率有所提高。在發(fā)病機(jī)制上，主要是膽囊功能衰退引起膽汁滯留，常合并急性膽囊炎，兩者相互影響，威脅生命健康［1］。在臨床治療上，手術(shù)具有良好的效果，能夠徹底清除病灶，改善患者的生活質(zhì)量。但是，不同的手術(shù)方案會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)造成不同影響。就目前而言，膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石是最為有效的方法，患者在術(shù)后可以獲得良好的預(yù)后［2］。該文以該院在2015年1—12月期間收治的100例患者作為研究對(duì)象，總結(jié)了腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象為方便選取該院收治的膽結(jié)石病例，共計(jì)患者100例。采用數(shù)字隨機(jī)法對(duì)這些患者進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。在對(duì)照組中，男性28例（56.0%），女性22例（44.0%）；年齡位于30～77歲階段內(nèi)，平均為（50.6±2.4）歲；結(jié)石單發(fā)性41例、多發(fā)性9例；直徑在3～22 mm之間，平均為（14.0±1.2）mm。在試驗(yàn)組中，男性26例（52.0%），女性24例（48.0%）；年齡位于32～78歲階段內(nèi)，平均為（51.8±3.1）歲；結(jié)石單發(fā)性43例、多發(fā)性7例；直徑在4～20 mm之間，平均為（13.6±1.5）mm。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《外科學(xué)》［3］，患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診，滿足手術(shù)和麻醉指征；該次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬在術(shù)前已經(jīng)簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病史患者，凝血功能障礙患者，合并其他肝膽疾病患者等。

1.3治療方法

1.3.1試驗(yàn)組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者取平臥位，適當(dāng)抬高頭部，麻醉方式為氣管插管全身麻醉。臍下方1 cm處切口作為觀察孔，劍突下1 cm、右腋前線、右鎖骨中下處作為操作孔，建立人工氣腹，置入腹腔鏡器械。首先探查腹腔、Calot三角區(qū)，尋找膽囊動(dòng)脈并離斷；分離膽囊管將膽總管引出，使用鈦夾近端夾閉，分離膽囊床并將其取出體外；術(shù)畢關(guān)閉氣腹、退出器械，根據(jù)實(shí)際情況留置引流管，常規(guī)縫合切口。

1.3.2對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，患者體位、麻醉方式同試驗(yàn)組一致，手術(shù)切口選擇腹直肌或右上腹肋緣下方，分別對(duì)膽囊管、膽囊動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，然后剝離膽囊，采用順行法或逆行法將膽囊切除、取出體外。術(shù)畢根據(jù)實(shí)際情況留置引流管，縫合切口。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的治療恢復(fù)時(shí)間，觀察術(shù)后并發(fā)癥情況，例如切口感染、出血、膽漏、膽管損傷等，做好準(zhǔn)確記錄［4］。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用［n（%）］表示、χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用表示、t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療恢復(fù)時(shí)間比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1　兩組在治療恢復(fù)時(shí)間上的比較

表1　兩組在治療恢復(fù)時(shí)間上的比較

組別　手術(shù)時(shí)間（min）　排氣時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組（n=50）對(duì)照組（n=50）t P 66.4±9.5 80.2±7.6 8.021＜0.01 22.8±5.0 29.4±6.2 5.859＜0.01 4.7±1.2 7.0±1.9 7.237＜0.01

2.2術(shù)后并發(fā)癥比較

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生2例，發(fā)生率為4.0%；對(duì)照組共計(jì)發(fā)生9例，發(fā)生率為18.0%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2　兩組在并發(fā)癥發(fā)生率上的比較

3　討論

針對(duì)膽結(jié)石的研究表明，隨著人們生活和飲食方式的轉(zhuǎn)變，近年來(lái)發(fā)病率有所提升，癥狀表現(xiàn)為腹痛、右肩痛、厭食油膩等，如果不能及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致膽道阻塞，增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)病原因上，除了遺傳因素以外，還和肥胖、運(yùn)動(dòng)量少、飲食不節(jié)、肝臟疾病具有相關(guān)性［5］?；颊甙l(fā)病后，不僅身體承受巨大疼痛，同時(shí)精神和心理壓力也在加大，降低了生活質(zhì)量?？梢?jiàn)，選擇一種安全高效的治療方法具有重要意義。

臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方式，其中保守治療排石率低，臨床應(yīng)用受限。常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)能夠獲得良好術(shù)野，臨床應(yīng)用時(shí)間長(zhǎng)，相關(guān)技術(shù)成熟，可以徹底切除病變的膽囊組織，從而抑制病情進(jìn)展，但對(duì)患者的機(jī)體造成的創(chuàng)傷大，不僅出血量多、治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，還會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用普遍，治療優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在［7］：①為手術(shù)操作提供清晰的術(shù)野，有利于對(duì)病灶進(jìn)行觀察，提高膽囊分離精準(zhǔn)度，避免造成周圍組織損傷、術(shù)野污染等；②患者術(shù)中疼痛程度明顯降低，能夠維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，提高耐受程度；③避免臟器長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣中，減少擾亂，降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者的恢復(fù)提供有利條件。

該次研究中，試驗(yàn)組、對(duì)照組分別采用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間更短，在術(shù)后并發(fā)癥上，僅有感染、膽漏各1例發(fā)生，發(fā)生率為4.0%，低于對(duì)照組的18.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在張立明［8］的研究報(bào)道中，47例患者行腹腔鏡手術(shù)后，僅發(fā)生切口感染3例，沒(méi)有膽管受損、膽漏等情況出現(xiàn)，發(fā)生率為6.4%，和該次研究中的4.0%相近。可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)之一就是術(shù)后并發(fā)癥少。當(dāng)然，該手術(shù)操作要求醫(yī)師不斷提高技能水平，以改善手術(shù)指標(biāo)；醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)圍手術(shù)期管理，為患者的恢復(fù)提供有利條件。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效確切，具有恢復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，推薦優(yōu)先選用。

［1］包文中.膽囊結(jié)石合并急性胰腺炎患者早期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效［J］.中華肝膽外科雜志，2014，20（2）：89-91.

［2］Li Xiaohua.Comparative analysis of laparoscopic minimally invasive therapy and open surgery in the treatment of gallbladder stone and cholecystitis［J］.Contemporary medicine，2013，19（3）：55-56.

［3］吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1387-1388.

［4］柳己海．急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇及中轉(zhuǎn)開(kāi)腹影響因素分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：260-263.

［5］徐勇士.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效分析［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（5）：909-910.

［6］左江偉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石療效比較［J］.中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：32.

［7］李予閩.腹腔鏡與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：62-63.

［8］張立明.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2314.

Analysis of the Effect of Laparoscopic Cholecystectomy in the Treatment of Gallstones

YANG Fu-dong，WANG Zhong-wen
Department of General Surgery，the Third People's Hospital of Datong，Datong，Shanxi Province，037000 China

R657.4

A

1674-0742（2016）08（c）－0096-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.096

2016-05-27）

楊福東（1972.6-），男，山西繁峙人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科方面。