劉繼來，陳蓉艷，高芳琳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州　350004

HPV、TCT檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)宮頸病變的篩查

劉繼來，陳蓉艷，高芳琳

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建福州350004

目的探討TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢對(duì)宮頸病變的篩查效果。方法 整群選取2015年5月—2016年5月該院就診的1 270例患者為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，給予TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，分析篩查結(jié)果。結(jié)果 該組1 270例患者，經(jīng)病理檢查，陽(yáng)性率為5.51%（70/1270），TCT、HPV檢出符合率分別為88.57%（62/70）、92.86%（65/70），二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.00%（70/70）。結(jié)論 宮頸病變篩查過程中采用TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢，效果顯著，值得推廣。

TCT；HPV；陰道鏡下活檢；宮頸病變

［Abstract］Objective To study the TCT joint biopsy under colposcope，HPV examination of cervical lesion screening effect. Methods Group selection in May 2015 to May 2016 selected 1270 patients of our hospital as the research object，analyzed retrospectively the clinical data of TCT，HPV joint biopsy under colposcope examination，inspection status analysis.Results all 1270 patients，by pathological examination，positive rate was 5.51%（70/1270），TCT，HPV detection coincidence rate was 88.57%（62/70），92.86%（65/70），the comparison，the difference was not significant；TCT，HPV examination combined detection of biopsy under colposcope coincidence rate was 100.00%（70/70）.Conclusion Cervical lesion screening process with TCT，HPV joint biopsy under colposcope examination，obvious effect，is worth promoting.

［Key words］TCT；HPV；Biopsy under colposcope；Cervical lesions

宮頸癌作為婦科常見與多發(fā)惡性腫瘤，具有高發(fā)病率與高病死率，據(jù)統(tǒng)計(jì)，宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著廣大婦女的身心健康與生命安全。國(guó)內(nèi)學(xué)者經(jīng)研究指出［1-2］，宮頸癌前病變可能需要5～20年，因此，通過早期篩查與及時(shí)診治，可有效防治宮頸癌，也可為患者治療贏得良好時(shí)機(jī)，進(jìn)而利于提高其生存質(zhì)量。目前，臨床上的檢查方法具有豐富性與多樣性，常見的有液基薄層細(xì)胞學(xué)（TCT）、HPV及陰道鏡下活檢等，為了明確各檢查方法的臨床價(jià)值，該文以該院門診2015年5月—2016年5月收治的1270例患者為研究對(duì)象，給予了聯(lián)合檢查，提高了確診率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院就診的1 270例患者為研究對(duì)象，最小22歲、最大78歲，平均（38.3±1.4）歲，平均產(chǎn)次（1.4± 0.4）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均自愿選擇TCT、HPV檢查及聯(lián)合陰道鏡下活檢；②均無子宮切除史、盆腔放射治療史；③臨床資料完整者。

1.2方法

1.2.1 TCT利用無菌棉球，對(duì)宮頸表層分泌物進(jìn)行清理，使用特制的宮頸刷在宮頸口內(nèi)旋轉(zhuǎn)3～5圈，宮頸刷取出后放入盛有細(xì)胞保存固定液的小瓶中漂洗，用泰普全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀制片、巴氏染色，用OLYMPUS顯微鏡專人鏡檢，采用TBS報(bào)告系統(tǒng)報(bào)告。涂片質(zhì)量控制符合細(xì)胞率平均＞20%。

1.2.2 HPV-DNA檢測(cè)采用PCR反向點(diǎn)雜交法檢測(cè)，使用亞能生物技術(shù)深圳有限公司的 “人乳頭瘤病毒基因分型（23型）檢測(cè)試劑盒”檢測(cè)高危型18種，低危型5種。用專用的宮頸刷刷取宮頸口脫落細(xì)胞標(biāo)本，然后將宮頸刷頭折斷放入專用的保存液中，蓋好送檢。依次經(jīng)過HPV-DNA提取、PCR擴(kuò)增、雜交、脫膜，顯色等步驟，根據(jù)斑點(diǎn)在膜條顯現(xiàn)的有無判斷結(jié)果，依據(jù)藍(lán)色斑點(diǎn)顯現(xiàn)在膜條上的位置判定HPV基因型，多點(diǎn)顯色為多重感染。

1.2.3陰道鏡活檢采用陰道鏡對(duì)宮頸上皮、血管等進(jìn)行觀察，在醋酸白試驗(yàn)，碘試驗(yàn)變色可疑部位取樣，用甲醛溶液固定后進(jìn)行病理檢查。

1.3觀察指標(biāo)

觀察不同檢查方法的符合率。

2　結(jié)果

該組1 270例患者，經(jīng)病理檢查，陽(yáng)性率為5.51%（70/ 1 270），TCT、HPV檢出符合率分別為88.57%（62/70）、92.86%（65/70），二者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡下活檢的檢出符合率為100.00%（70/70）。如表1所示。

表1　TCT、HPV檢查及其聯(lián)合陰道鏡活檢的結(jié)果比較

3　討論

宮頸癌作為惡性腫瘤，嚴(yán)重影響著廣大婦女的身心健康，如果未能給予及時(shí)診治，則會(huì)威脅其生命安全。此疾病具有高發(fā)病率特點(diǎn)，并且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，據(jù)統(tǒng)計(jì)［3］，我國(guó)宮頸癌患者遞增率年約3%。目前，我國(guó)中西部農(nóng)村，由于缺乏資金和醫(yī)療技術(shù)，宮頸癌是婦女主要的衛(wèi)生問題之一；我國(guó)城市婦女由于缺乏有組織的篩查計(jì)劃和醫(yī)學(xué)知識(shí)也面臨宮頸癌嚴(yán)重威脅。為了控制發(fā)病率及病死率，進(jìn)一步改善我國(guó)婦女生存質(zhì)量，宮頸病變篩查得到了人們的高度關(guān)注。癌前病變發(fā)展到宮頸癌需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此，及早篩查與及時(shí)診治具有積極的意義，不僅可提高臨床治療效果，還可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為宮頸癌篩查主要的檢測(cè)手法，具有十分重要的防治宮頸癌的作用。目前，臨床上主要采用TCT、HPV及陰道鏡活檢等方法進(jìn)行檢查，三者均具有積極的臨床意義。TCT主要是借助細(xì)胞學(xué)、組織病理及臨床處理等，以此提高了篩查準(zhǔn)確性。國(guó)內(nèi)學(xué)者［4］以宮頸病變患者為研究對(duì)象，給予了TCT檢查，其結(jié)果顯示與傳統(tǒng)檢查手段相比，TCT的宮頸異常細(xì)胞檢出率及標(biāo)本滿意度均相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TCT借助液基薄層細(xì)胞檢測(cè)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了對(duì)宮頸細(xì)胞的檢查，同時(shí)診斷時(shí)運(yùn)用了TBS細(xì)胞學(xué)，再者，制片時(shí)專用的膜過濾技術(shù)，可以去掉血液、粘液、雜質(zhì)等的影響，進(jìn)一步提高了薄層涂片的清晰性，以此便于操作者觀察。其次，在TCT檢查中，宮頸細(xì)胞采集后的宮頸刷放入專用試管內(nèi)洗脫，經(jīng)過離心、過濾、層析后，采集的宮頸細(xì)胞幾乎全部分布在試管中，這樣制出的涂片，顯著的提高了標(biāo)本滿意度。因此，與傳統(tǒng)的檢測(cè)方法巴氏涂片相比，TCT檢出率大大提高。TCT具有全面性與實(shí)用性，將其用于病變篩查，臨床價(jià)值比較高。但是在TCT的使用過程中，人們發(fā)現(xiàn)TCT也有很多的不盡如人意的地方，如敏感性低30%～87%（中位數(shù)51%，Meta-分析）；同時(shí)由于涂片取樣不當(dāng)、閱片不細(xì)致也容易造成液基細(xì)胞學(xué)漏診（15%～35%）；其次讀片易受閱片者主觀因素影響，重復(fù)性較差。

國(guó)外學(xué)者［5］經(jīng)研究指出宮頸癌發(fā)病的主要影響因素之一便是人乳頭瘤病毒（HPV）。2008年，哈拉爾德·楚而·豪森因發(fā)現(xiàn)HPV是引發(fā)宮頸癌的機(jī)理獲得諾貝爾獎(jiǎng)。在HPV與宮頸癌的關(guān)系研究中發(fā)現(xiàn)，持續(xù)HPV高危型感染是維持CIN-3的必要條件。因此，宮頸病變篩查采用HPV檢查是必要的。在HPV檢查過程中，患者僅需提供宮頸分泌物即可有效提取HPV-DNA，此檢查具有較高的特異性與敏感性，用其為初篩方法，降低了患宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可對(duì)高級(jí)別病變進(jìn)行有效的劃分。當(dāng)前，部分發(fā)達(dá)國(guó)家均將HPV檢查列入到了常規(guī)宮頸病變篩查項(xiàng)目，在2013年WHO宮頸癌前病變篩查及管理指南中已將HPV檢測(cè)作為宮頸癌篩查首選。據(jù)資料顯示［6］，在世界范圍內(nèi)，HPV在宮頸癌標(biāo)本中的發(fā)病率可到95%，因此，具備比較高的陽(yáng)性檢測(cè)率，宮頸癌篩查中，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高?；颊逪PV感染后，臨床癥狀并不明顯，多為一過性感染或者表現(xiàn)為亞臨床感染，但是，如果HPV高危型持續(xù)感染3～5年后所產(chǎn)生的后果是非常嚴(yán)重的，有很大的可能進(jìn)展為宮頸原位癌或浸潤(rùn)癌。宮頸HPV檢測(cè)的特點(diǎn)為敏感性及陰性預(yù)測(cè)值均比較高，采用此種方法進(jìn)行宮頸癌初篩查時(shí)，可提高宮頸癌的檢出率。

陰道鏡檢查為可以直觀鑒別宮頸病變部位的手段，同時(shí)，異常細(xì)胞學(xué)結(jié)果評(píng)價(jià)中，還具備十分重要的臨床意義。陰道檢查最為明顯的優(yōu)勢(shì)便是直觀性，借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，實(shí)現(xiàn)了對(duì)宮頸病變部位的直接與仔細(xì)鑒別，定位活檢后，進(jìn)一步提高了診斷的準(zhǔn)確性［7］。宮頸癌前病變以及宮頸癌篩查中，陰道鏡與TCT、HPV聯(lián)合檢查可實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)的作用，進(jìn)而有效的提升檢出率，盡早的發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌，促使患者盡早的接受治療，降低宮頸癌對(duì)患者身心健康以及生活質(zhì)量的影響。該文以該院病理檢查陽(yáng)性70例患者為研究對(duì)象，給予了聯(lián)合檢查，其結(jié)果顯示，單純TCT、HPV檢查的符合率分別為88.57%、92.86%，而聯(lián)合檢查的符合率為100.00%。此結(jié)果表明，宮頸病變篩查中采用聯(lián)合檢查，提高了確診率，避免了宮頸癌發(fā)生與發(fā)展，因此，臨床上應(yīng)積極推廣。國(guó)內(nèi)學(xué)者［8］以宮頸病變患者為研究對(duì)象，給予了聯(lián)合檢查，其結(jié)果顯示，符合率為100.00%，與單一檢查手段相比，效果顯著。與該研究報(bào)道一致。

綜上所述，TCT、HPV檢查聯(lián)合陰道鏡活檢應(yīng)用于宮頸病變篩查，保證了篩查的全面性與準(zhǔn)確性，促使宮頸病變患者盡早的接受治療，為廣大婦女身心健康提供了可靠的保障。

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Under HPV TCT Combined with Colposcopy and Biopsy to Check for Cervical Lesions Screening

LIU Ji-lai，CHEN Rong-yan，GAO Fang-lin
Department of Clinical Laboratory，Affiliated People's Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350004 China

R737.33

A

1674-0742（2016）08（c）－0037-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.037

2016-07-25）

劉繼來（1979.12-），男，江蘇連云港人，本科，主管技師，研究方向：分子診斷。