本刊記者/倪勝樓

頸椎病，不可亂按

本刊記者/倪勝樓

說(shuō)起頸椎病大家對(duì)此并不陌生，因?yàn)樗鼛缀跎婕八腥巳骸Ｐ枳⒁獾氖?，有些明明是頸椎的問(wèn)題，但表現(xiàn)卻又“似是而非”。還有，頸椎病不經(jīng)檢查而隨意推拿，可能會(huì)造成截癱或腦卒中的發(fā)生，因此推拿前診斷明確很重要。

張振宇

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院推拿科科主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。擔(dān)任國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作組皮部經(jīng)筋推拿技術(shù)組組長(zhǎng)、中國(guó)針灸推拿協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)等職務(wù)。

采訪專(zhuān)家 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院特色診療中心主任 張振宇

頸椎病是發(fā)生在脊椎頸段的慢性退行性疾病，主要由于骨質(zhì)增生、頸椎的第一椎間盤(pán)退變及損傷等各種原因，導(dǎo)致頸段脊椎內(nèi)外平衡失調(diào)，刺激或壓迫頸部而引起的頸椎綜合征。臨床上，要判斷頸椎病可不是那么容易的事，明明是頸椎的事卻表現(xiàn)為其他病變。這可從張振宇主任給出的例子中得以佐證。

頸椎的“事”易誤診

那是在2015年1月14日的門(mén)診上，一個(gè)29歲女性備孕患者，其主訴是眩暈、眼痛伴右眼突脹感1月余，其他沒(méi)啥異常。去眼科和神經(jīng)內(nèi)科看，均無(wú)法確診，且對(duì)癥治療一周后無(wú)明顯緩解而前來(lái)就診。

因患者當(dāng)時(shí)處于備孕狀態(tài)，不宜接受X線片等檢查，我推薦她做頸部椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈彩超檢查，特別是椎動(dòng)脈的檢查結(jié)果很有意義。顯示：顱外段右側(cè)椎動(dòng)脈內(nèi)徑狹窄，且血流速度較正常高1倍，而左側(cè)還算正常。

經(jīng)過(guò)10次的推拿治療，2月9日復(fù)查。右側(cè)顱外段椎動(dòng)脈內(nèi)徑和血流速度基本恢復(fù)正常。眼痛、眼突的癥狀也大為緩解，患者很是喜悅。后來(lái)因懷孕而停止進(jìn)一步治療。

張振宇介紹，這其實(shí)是頸椎病所導(dǎo)致的，具體的應(yīng)屬于交感型頸椎病。頸源性眼痛和視力障礙，一般表現(xiàn)為眼窩疼痛和視力下降、雙影、視物模糊，甚至短暫性失明，往往被認(rèn)為是眼科或神經(jīng)內(nèi)科的問(wèn)題，但也查不出所以然。

在遇到這種情況時(shí)，張振宇也是先讓患者去眼科或神經(jīng)內(nèi)科檢查一下，排除眼科或神經(jīng)內(nèi)科疾病。之后，再做其他相關(guān)檢查如頸部彩超等。需要注意的是眼痛和視力障礙與頸椎疾患相關(guān)，基本上同時(shí)出現(xiàn)。也就是說(shuō)，如果頸椎病的癥狀減輕，那眼痛和視力障礙也隨之緩解。

這種頸椎病，一般表現(xiàn)在上段頸椎（頸1～頸4）出現(xiàn)錯(cuò)位或失穩(wěn)時(shí)，如我們?cè)诘皖^時(shí)不注意引起上段頸椎位移，影響椎動(dòng)脈上段。椎動(dòng)脈上段有6個(gè)生理彎曲，容易影響椎動(dòng)脈的血液運(yùn)行情況，同時(shí)在上段頸椎橫突的前方，有一個(gè)頸上交感神經(jīng)節(jié)，發(fā)出一個(gè)節(jié)后纖維，叫頸內(nèi)動(dòng)脈神經(jīng)。顧名思義，這個(gè)神經(jīng)可支配頸內(nèi)動(dòng)脈，而頸內(nèi)動(dòng)脈有一個(gè)非常重要的分支即眼動(dòng)脈（營(yíng)養(yǎng)眼部組織），所以上段頸椎出現(xiàn)問(wèn)題后，一可影響椎動(dòng)脈，二可影響頸內(nèi)動(dòng)脈，導(dǎo)致眼部組織的供血減少和血管壓力過(guò)高，從而出現(xiàn)眼痛、眼突和視力障礙等。

不過(guò)，“這種類(lèi)型的頸椎病一旦確診，即為交感型頸椎病，通過(guò)推拿理筋加旋（轉(zhuǎn)）提（拉）手法可起到立竿見(jiàn)影的效果”，張振宇說(shuō)。

關(guān)于推拿治療頸椎病，通過(guò)推拿可以緩解肌肉痙攣，即可解痙止痛。再者，還可以擴(kuò)大椎間隙和椎間孔，以及使椎體錯(cuò)位者得以復(fù)位，使失穩(wěn)的頸椎恢復(fù)正常的生理曲度，從而緩解或消除對(duì)鄰近組織的刺激和壓迫，改善局部血液供給，加速代謝產(chǎn)物的清除，及促進(jìn)組織修復(fù)。頸椎病是一個(gè)慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，其治療需緩緩圖之，不可“急功近利”。

推拿時(shí)，脊髓型頸椎病需留心

一般各種類(lèi)型的頸椎病，除重度脊髓型外，推拿治療的效果都很好。脊髓型頸椎病患者在推拿時(shí)也需注意，運(yùn)動(dòng)類(lèi)手法如扳法、牽法、搖法等，輕度的要根據(jù)病情慎重使用，但重度的則禁用。張振宇總結(jié)到，“一般來(lái)說(shuō)，頸椎病如果沒(méi)有達(dá)到手術(shù)指征的話，除脊髓型頸椎病走路都費(fèi)力需要手術(shù)之外，我們都可以采用非手術(shù)療法即保守療法來(lái)治療。而推拿手法則是頸椎病治療的首選保守療法。”

癥狀不同，手法有異

在臨床具體治療時(shí)，一般不依據(jù)頸型、椎動(dòng)脈型、交感型、神經(jīng)根型等不同類(lèi)型進(jìn)行論治，而主要依據(jù)患者的具體癥狀，在具體手法施用時(shí)會(huì)有所區(qū)別。對(duì)于頸椎病的推拿治療，醫(yī)生在治療時(shí)會(huì)有一套基本手法，而后針對(duì)具體的癥狀再進(jìn)行選擇性治療。如眼部癥狀如眼痛、視物模糊等，一般會(huì)在上段頸椎處加用些手法；若是出現(xiàn)心悸，則手法部位會(huì)選擇肩頸和背俞穴等。

一套頸部推拿基本手法

采訪過(guò)程中，張振宇給記者展示了其治療頸椎病的常規(guī)推拿手法。具體如下：

1 揉督脈線（項(xiàng)韌帶） 督脈線自風(fēng)府穴至大椎穴連線（頸后正中頸椎棘突上項(xiàng)韌帶）。讓患者端坐，輕度前屈，醫(yī)生立于后側(cè)，一手扶患者肩部，另一手拇指自上而下按揉1分鐘～2分鐘。亦可用一指禪推法。以上3條線，左右各一。以拇指指腹著力吸定于頸部?jī)蓚?cè)三線肌肉，帶動(dòng)該處皮下組織一起作輕柔和緩小幅度的、沿陽(yáng)性反應(yīng)物的垂直方向的前后揉動(dòng)。亦可以拇指指腹沿水平位同時(shí)按揉三條旁線，緩緩向下移動(dòng)。

2 按揉頸旁三線 頸旁1線（頸夾脊線）：自天柱穴（斜方肌外緣之后發(fā)際凹陷中，約當(dāng)后發(fā)際正中旁開(kāi)1.3寸）至頸根穴（經(jīng)外奇穴，大椎穴旁開(kāi)1寸）連線（即斜方肌頸段）；頸旁2線：風(fēng)池穴至肩井穴連線；頸旁3線：第1頸椎橫突至第7頸椎橫突后緣連線（沿翳明穴、天牖穴路線）。

3 ?肩背 其可的具體部位包括頸根部、肩井穴區(qū)、肩胛岡上區(qū)、肩胛岡下區(qū)、肩胛內(nèi)上區(qū)、肩胛內(nèi)側(cè)緣區(qū)的肌肉和深筋膜。以第5掌指關(guān)節(jié)背面為著力點(diǎn)放于患處，以腕的靈活擺動(dòng)帶動(dòng)力向肌肉層滲透。速度80次/分鐘～120次/分鐘，時(shí)間為3分鐘～5分鐘。

4 按揉肩胛區(qū) 以拇指或肘尖分別按揉肩胛周?chē)?，如肩胛岡上窩，肩胛內(nèi)上角、肩胛內(nèi)側(cè)緣的肌肉，重點(diǎn)是條索和硬結(jié)等，按之極為酸脹而舒適。

5 按揉十二穴 這12穴，共分6對(duì)，分別指風(fēng)池穴、肩井穴、頸根穴、天宗穴、肩外俞穴和天髎穴。先一手拇指、食指分別按在左右風(fēng)池穴，逐漸用力內(nèi)收提捏擠壓10次～20次，繼以拇指或肘尖分別按揉其余十穴，以按之極為酸脹而舒適為度。

6 拍擊肩背 手指自然并攏，掌指關(guān)節(jié)微屈，用虛掌平穩(wěn)而有節(jié)奏地拍打。以每分鐘40次～60次為宜。或以小魚(yú)際及四指擊打之，或以空拳輕輕叩擊之。操作時(shí)手抬起距離要短，不要震動(dòng)胸腔臟器。這可以作為該套推拿手法的結(jié)束式使用。但是，有嚴(yán)重心血管疾患或安有支架、起搏器以及搭橋術(shù)后者禁止拍擊。

5.按揉十二穴之風(fēng)池穴

6.拍擊肩背

頸椎病患者，這兩點(diǎn)需注意

在采訪即將結(jié)束時(shí)，張振宇又反復(fù)強(qiáng)調(diào)診斷的重要性，因?yàn)樯圆蛔⒁?，便?huì)出現(xiàn)漏診、誤診。再一個(gè)，對(duì)于不同病情的頸椎病患者，有些手法不可亂用。

重視診斷 推拿治療頸椎病，療效顯著，但某些情況下即使有頸椎病，也不可行推拿手法。例如，有時(shí)患者表現(xiàn)為頸痛和手麻，這時(shí)可能是神經(jīng)根型頸椎病，但頸椎椎管內(nèi)的占位性病變，其臨床癥狀也表現(xiàn)為頸痛和手麻，也就是說(shuō)骨刺或椎間盤(pán)突出，可以壓迫神經(jīng)，而椎管內(nèi)出現(xiàn)腫瘤同樣可以壓迫神經(jīng)。此時(shí)，若不檢查而隨意用推拿手法進(jìn)行治療，可能會(huì)造成截癱等不良后果。再如，對(duì)于有嚴(yán)重頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈血栓的患者，某些手法如扳法、搖法、牽引及重手法的按揉都不可使用，防止血栓脫落，導(dǎo)致患者腦卒中的發(fā)生。若要排除，可做一個(gè)頸部血管彩超?！叭绱朔N種，都是在警示我們進(jìn)行推拿前，一定要明確診斷”，張振宇說(shuō)。

手法操作需慎重 對(duì)于嚴(yán)重骨刺患者，生理曲度嚴(yán)重變形，如反張、甚至成角的患者，在用推拿手法時(shí)，只可“理筋”不可“正骨”（包括扳法、搖法、牽引等）。對(duì)于眩暈伴有嘔吐站立不穩(wěn)的患者，手法宜輕柔不可產(chǎn)生晃動(dòng)感。

自我按摩三招

叩擊頸肩 可選擇小魚(yú)際和小指交界處，或小指尺側(cè)在頸椎后外側(cè)（注：不要叩擊頸椎正外側(cè)，因?yàn)檎齻?cè)方下面有血管，這是危險(xiǎn)的地方，不要亂敲。再者，直接叩擊正外側(cè)，患者也會(huì)感覺(jué)不舒服）。叩擊時(shí)手抬起的距離要短（大概1厘米～2厘米），尤其是對(duì)腦血管疾病患者，叩擊太猛會(huì)引起腦部震蕩感，反而引起不舒服。總之，叩擊時(shí)以舒適為度，并非越疼越好。左右兩側(cè)，各叩擊1分鐘便可。

按揉痛點(diǎn) 即頸椎兩側(cè)的肌肉痛點(diǎn)?？捎媚粗富蛑兄笇ふ壹∪馔袋c(diǎn)，如風(fēng)池穴、肩井穴等處，采用撥揉的方法也可緩解疼痛。

橫擦頸項(xiàng) 即用手掌擦頸項(xiàng)部，擦?xí)r掌握好力度，感覺(jué)患處發(fā)熱便可。

對(duì)伴有兩側(cè)頭痛的頸椎病患者，可加按揉太陽(yáng)穴及其周?chē)鷧^(qū)域，及耳后乳突下方一凹陷處（胸鎖乳突肌的起點(diǎn)），拇指屈曲后，用拇指指尖關(guān)節(jié)按揉此處。注意手不要與皮膚之間有摩擦，按揉30秒～1分鐘便可。