茹仙古麗·烏斯曼　趙　莉　董　武　阮紅英烏魯木齊市第一人民醫(yī)：產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830011

分娩方式及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況對產(chǎn)婦血液流變學(xué)和細胞因子的影響

茹仙古麗·烏斯曼趙莉董武阮紅英
烏魯木齊市第一人民醫(yī)：產(chǎn)科，新疆烏魯木齊830011

目的探討分娩方式及剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合情況對產(chǎn)婦血液流變學(xué)和細胞因子的影響。方法選取2015年1~12月在烏魯木齊市第一人民醫(yī)：（以下簡稱野我：冶）行剖宮產(chǎn)的95例孕婦作為剖宮產(chǎn)組，選取同期在我：自然分娩的80例孕婦作為自然分娩組。比較兩組產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標（全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值）和細胞因子（C反應(yīng)蛋白堯白細胞介素-6堯腫瘤壞死因子-琢）的差異曰比較剖宮產(chǎn)組不同切口愈合分級和術(shù)后疼痛程度產(chǎn)婦的血液流變學(xué)和細胞因子的差異。結(jié)果產(chǎn)前兩組產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標堯細胞因子比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）曰產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組各血液流變學(xué)指標均高于自然分娩組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）曰剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后各細胞因子均高于自然分娩組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）曰剖宮產(chǎn)組術(shù)后切口愈合分級為甲級者66例（69.47%），乙級者18例（18.95%），丙級者11例（11.58%），不同切口愈合分級產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標和各細胞因子比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且各指標隨著切口愈合情況的降低而升高。剖宮產(chǎn)組發(fā)生術(shù)后疼痛17例，發(fā)生率為17.89%，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛患者的血液流變學(xué)指標和各細胞因子水平均高于未發(fā)生術(shù)后疼痛者，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論剖宮產(chǎn)孕婦的血液流變學(xué)指標和細胞因子均高于自然分娩者，且隨切口愈合情況的降低和術(shù)后疼痛的發(fā)生而升高。

剖宮產(chǎn)；血液流變學(xué)；細胞因子；切口；愈合

［Avsteact］Ov jective To explore the effect of delivery mode and wound healing on blood rheology and cytokines of puerpera after cesarean section.M ethods 95 cases of pregnant women with uterine-incision delivery in the First People's Hospital of Urumqi(野our hospital冶for short)from January to December 2015 were selected as cesarean section group,80 casesof pregnantwomen with natural labor in our hospital at the same period were selected as natural delivery group.The blood flow changes and cytokines in the two groupswere compared,the differences of the indexes of blood flow changes(whole blood viscosity,plasma viscosity,whole blood reduced viscosity,ESR equation K value)and cytokines(CRP,IL-6,TNF-琢)of the pregnantwomen with different incision healing grade and postoperative pain in the cesarean section group were compared.Results There was no significant difference in the blood rheology indexes and cytokinesbetween two groups(P>0.05);the postpartum of indexesofblood flow changes in the cesarean section group were higher than those of the naturaldelivery group,the differenceswere statistically significant(P<0.01);the postpartum of cytokineswere higher than those of the natural delivery group,the differenceswere statistically significant(P<0.01); the wound healing grade in the cesarean section group after operation was 66 cases of class A(69.47%),18 cases of class B(18.95%),11 cases of class C(11.58%),there was statistical significance of blood rheology and cytokines in the patientswith differentwound healing grade(P<0.01).17 caseswith postoperative pain in the cesarean section group, the incidence was 17.89%,in the cesarean section group,the blood rheological indexes and cytokines in the patients with postoperative pain were higher than those without postoperative pain,the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion The blood rheology indexes and cytokines of puerpera with cesarean section are higher than those of puerpera with natural labor,and it is increased with the decrease of the wound healing and the occurrence of postoperative pain.

［Key woeds］Cesarean section;Blood rheology;Cytokine; Wound;Healing

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升，關(guān)于剖宮產(chǎn)的臨床研究也日益增多。其中較多研究關(guān)注剖宮產(chǎn)切口愈合問題和分析影響剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合的相關(guān)因素[1-2]。但是從血液指標的角度探討剖宮產(chǎn)切口愈合的研究并不多見[3]，此方面的探討空間仍較大。本研究以烏魯木齊市第一人民醫(yī)：（以下簡稱野我：冶）95例行剖宮產(chǎn)的孕婦為研究對象，分析血液流變學(xué)及細胞因子對剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合的影響，以期為加強臨床干預(yù)堯促進剖宮產(chǎn)手術(shù)切口良好愈合提供參考，總結(jié)報道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1~12月于我：行剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦95例（剖宮產(chǎn)組），年齡21~41歲，平均（29.38依6.47）歲曰孕齡（39.7依1.02）周曰體重指數(shù)（23.64依2.18）kg/m2曰初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦34例曰新生兒體重（3.68依1.05）kg。選取同期在我：自然分娩的孕婦80例作為對照（自然分娩組），年齡23~38歲，平均（28.68依6.12）歲曰孕齡（39.5依1.04）周曰體重指數(shù)（23.18依2.15）kg/m2曰初產(chǎn)婦57例，經(jīng)產(chǎn)婦23例曰新生兒體重（3.74依1.10）kg。兩組孕婦的年齡堯孕齡堯體重指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：淤孕齡37~42周，單胎足月產(chǎn)婦。于剖宮產(chǎn)孕婦具有剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，自然分娩的孕婦順利生產(chǎn)且無會陰側(cè)切。盂分娩前后同意進行血液流變學(xué)和細胞因子的檢測，并簽訂了知情同意書。排除標準：淤早產(chǎn)或過期產(chǎn)者曰于胎盤早剝者曰盂合并卵巢腫瘤或子宮肌瘤者曰榆合并嚴重肝腎功能疾病者。

1.3檢測方法

自然分娩組在產(chǎn)程發(fā)動時及分娩后1 d分別采集肘靜脈血，剖宮產(chǎn)組于剖宮產(chǎn)手術(shù)前及術(shù)后1 d分別采集肘靜脈血進行血液流變學(xué)指標及細胞因子的檢測。血液流變學(xué)指標包括全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值，采用HT-100型全自動血液流變學(xué)分析儀進行檢測曰細胞因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）堯白細胞介素-6（IL-6）堯腫瘤壞死因子-琢（TNF-琢），采用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測試劑盒進行檢測，試劑盒均由上海博研生物科技有限公司提供。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)依標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗曰計數(shù)資料用率表示，組間比較采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同分娩孕婦方式產(chǎn)前產(chǎn)后的血液流變學(xué)指標比較

產(chǎn)前剖宮產(chǎn)組與自然分娩組的全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）曰產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組的全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值均高于自然分娩組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2不同分娩方式孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后的細胞因子比較

產(chǎn)前剖宮產(chǎn)組與自然分娩組的CRP堯IL-6堯腫瘤壞死因子-琢比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）曰產(chǎn)后剖宮產(chǎn)組的CRP堯IL-6堯腫瘤壞死因子-琢均高于自然分娩組，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。2.3剖宮產(chǎn)組不同切口愈合分級的產(chǎn)婦血液流變學(xué)指標和細胞因子比較

剖宮產(chǎn)組術(shù)后切口愈合分級為甲級者66例（69.47%），乙級者18例（18.95%），丙級者11例（11.58%），不同切口愈合分級患者的血液流變學(xué)指標和細胞因子比較，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），且各指標隨著切口愈合情況的降低而升高。見表3。

2.4剖宮產(chǎn)組術(shù)后疼痛發(fā)生與血液流變學(xué)指標和細胞因子的關(guān)系

剖宮產(chǎn)組發(fā)生術(shù)后疼痛17例，發(fā)生率為17.89%，剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標和細胞因子均高于術(shù)后不疼痛者，差異均有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.01）。見表4。

3　討論

剖宮產(chǎn)術(shù)為非自然分娩方式，是臨床處理難產(chǎn)以及其他各種胎兒危急狀況的最有效的治療方法[4-5]。隨著現(xiàn)代婦女生育觀念的變化，有一部分孕婦由于恐懼分娩疼痛堯擔(dān)心分娩影響盆底結(jié)構(gòu)等原因而自主選擇剖宮產(chǎn)，從而導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升。據(jù)我國相關(guān)統(tǒng)計資料，1990年我國剖宮產(chǎn)率僅為27%，至2011年已上升為60%[6]。目前我國剖宮產(chǎn)手術(shù)隨著臨床應(yīng)用率的提高而日益成熟完善，但仍有某些方面需要進一步改善，切口愈合效果即是近年引起較多關(guān)注的問題。較多臨床研究報道，部分產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)后切口早期無法良好愈合[7-8]。剖宮產(chǎn)術(shù)切口愈合不良可導(dǎo)致瘢痕形成，對產(chǎn)婦身心產(chǎn)生不良影響[9]。因此，探討如何改善剖宮產(chǎn)手術(shù)切口愈合效果極為必要。

表1　兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后的血液流變學(xué)指標比較（x±s）

表2　兩組產(chǎn)前、產(chǎn)后的細胞因子比較（x±s）

表3　剖宮產(chǎn)組不同切口愈合分級患者的血液流變學(xué)指標和細胞因子比較（x±s）

表4　破宮產(chǎn)組術(shù)后疼痛發(fā)生與血液流變學(xué)指標和細胞因子的關(guān)系（x±s）

已有研究表明，血液流變學(xué)指標是影響切口愈合的重要因素[10]，但關(guān)于其對剖宮產(chǎn)切口愈合影響的肯定性研究結(jié)果尚不足，有必要進行進一步的深入探討。CRP堯IL-6堯TNF-琢是有效反映炎性應(yīng)激的指標[11]，因此對其在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦圍術(shù)期的波動情況進行研究極為必要，但是臨床關(guān)于此方面的研究極為少見。本研究對血液流變學(xué)指標[12]及CRP堯IL-6堯TNF-琢與剖宮產(chǎn)切口愈合的關(guān)系進行了探討，為掌握剖宮產(chǎn)切口愈合相關(guān)檢測指標提供了參考。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標均高于自然分娩者，且隨切口愈合情況的降低和術(shù)后疼痛的發(fā)生而升高，提示全血黏度堯血漿黏度堯全血還原黏度堯血沉方程K值是影響剖宮產(chǎn)切口愈合的重要因素，可作為剖婦產(chǎn)后切口愈合效果的監(jiān)測指標。血液流變學(xué)指標是與機體創(chuàng)傷嚴重程度及應(yīng)激水平高低密切相關(guān)的客觀指標。已有研究表明，產(chǎn)婦臨產(chǎn)機制發(fā)動后，由于應(yīng)激與疼痛的影響，其血液流變學(xué)指標呈顯著升高的狀態(tài)[13-14]。本研究中剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的血液流變學(xué)指標高于自然分娩產(chǎn)婦，可能是由于剖宮產(chǎn)手術(shù)引起的創(chuàng)傷應(yīng)激高于自然分娩[15-16]的緣故。另外，血液流變學(xué)指標能夠直接反映切口局部的微血供，剖宮產(chǎn)術(shù)后血液流變學(xué)指標波動不明顯的產(chǎn)婦，其血液循環(huán)狀態(tài)良好，能夠帶走體內(nèi)存在的炎癥因子及多余激素[17]，一方面有利于刺激縮宮素分泌，促進子宮的產(chǎn)后恢復(fù)曰另一方面也能夠緩解切口周圍局部組織的缺血缺氧，提供良好的營養(yǎng)供給，促進組織的自我修復(fù)過程，加快肉芽組織生長，促進切口愈合[18]。而血液流變學(xué)指標顯著升高，則不利于切口的愈合。此外，疼痛也是影響血液流變學(xué)指標的重要因素，疼痛可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致兒茶酚胺堯腎上腺素等物質(zhì)分泌增多，腎上腺素能夠誘導(dǎo)血小板聚集，從而提高血液黏稠度[19]。

本研究結(jié)果還顯示，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的CRP堯IL-6堯TNF-琢水平均高于自然分娩者，且隨切口愈合情況的降低和術(shù)后疼痛的發(fā)生而升高。分析其原因：CRP堯IL-6堯TNF-琢是機體炎癥水平的重要評估指標，是影響各類創(chuàng)口愈合的重要因素。剖宮產(chǎn)作為一種手術(shù)干預(yù)手段，其麻醉過程和手術(shù)性創(chuàng)傷必然導(dǎo)致機體應(yīng)激反應(yīng)，從而促使炎癥因子水平升高，而炎癥因子又會誘發(fā)疼痛敏化，加重疼痛程度，反過來加重機體應(yīng)激反應(yīng)[20]。

綜上所述，分娩過程中機體存在明顯的應(yīng)激反應(yīng)，血液流變學(xué)指標與炎癥因子水平是與創(chuàng)傷應(yīng)激密切相關(guān)的指標，因此進行剖宮產(chǎn)圍術(shù)期血液流變學(xué)指標及炎癥因子水平變化的研究極為必要。本研究認為血液流變學(xué)及細胞因子是影響剖宮產(chǎn)切口愈合效果的重要因素，應(yīng)加強對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦上述指標的監(jiān)測。

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Effect of deliveey mode and wound healing on v lood eheology and cytokines of pueepeea aftee cesaeean section

Ruxianguli·Wusiman ZHAO Li DONGWu RUAN Hongying

Department of Obstetrics,the First People's Hospital of Urumqi,Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi 830011, China

R714.4

A

1673-7210（2016）08（c）-0113-04

2016-05-10本文編輯：任念）

茹仙古麗窯烏斯曼（1969-），女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科方面的臨床研究工作。