吳 毅

(蘇州市華夏口腔醫(yī)院 江蘇 蘇州 215002)

牙列缺損治療中口腔種植修復(fù)與常規(guī)修復(fù)的應(yīng)用效果分析

吳 毅

(蘇州市華夏口腔醫(yī)院 江蘇 蘇州 215002)

目的：研究分析牙列缺損治療中口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)的應(yīng)用效果。方法：以入院就診治療的先后順序選擇100例牙列缺損患者，根據(jù)治療方法不同將其將其劃分成兩組，即常規(guī)組和治療組，兩組人數(shù)相等，均是50例，來醫(yī)院接受治療時間2014年2月-2015年3月，常規(guī)組患者采取常規(guī)修復(fù)進(jìn)行治療，治療組患者采取口腔種植修復(fù)，對兩組臨床治療效和治療后滿意情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同時施予對比分析。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組所獲有效率（94.0%）和常規(guī)組進(jìn)行比較，明顯要高，將數(shù)據(jù)錄入到軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組患者咀嚼功能、美觀、固位、舒適度以及語言功能滿意度評分相對于常規(guī)組相而言，均明顯要高，兩組指標(biāo)通過處理比較，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對牙列缺損患者應(yīng)用口腔種植修復(fù)進(jìn)行治療，在提高治療效果的同時，還可提高病人滿意度，所獲效果比采用常規(guī)修復(fù)治療所獲效果要好，在臨床中條件允許的情況下可優(yōu)先采用該治療法進(jìn)行治療，以保證治療效果。

常規(guī)；牙列缺損；口腔；種植；修復(fù)

牙列缺損是指部分牙齒缺失造成恒牙牙列不完整，缺失牙的位置以及數(shù)量的不同，所產(chǎn)生的影響以及程度也相應(yīng)的有所不同，牙列缺損不僅會使病人咀嚼功能和輔助發(fā)音功能受到影響，還有很可能影響病人口頜系統(tǒng)健康[1-3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，種植修復(fù)技術(shù)也得到了相應(yīng)的發(fā)展，臨床實(shí)踐與報(bào)道研究均表明，在牙列缺損臨床治療中口腔種植修復(fù)有著非常重要的作用[4]。為探討分析口腔種植修復(fù)和常規(guī)修復(fù)治療牙列缺損的效果，本研究于2014年2月-2015年3月來院進(jìn)行治療的牙列缺損患者中抽取了100例作為研究對象，分成了例數(shù)均一樣的常規(guī)組和治療組，分別采用了常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)治療，下面將具體報(bào)告情況進(jìn)行報(bào)道。

1.研究病例和方法

1.1 研究病例

本研究選取病例總數(shù)為100例，時間2014年2月-2015年3月，研究對象選取標(biāo)準(zhǔn)：1）納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足牙列缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合口腔種植修復(fù)治療要求；所有患者和其家屬都了解并知曉本次試驗(yàn)的目的以及意義，患者愿意成為本研究受試對象，簽署同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心臟病、甲亢、糖尿病以及高血壓疾病患者；并嚴(yán)重肝腎功能障礙和有腎病患者；既往有嚴(yán)重吸煙史患者；近段時間實(shí)施過正畸治療或者調(diào)合處理患者；缺失完整且全面的臨床資料患者；中途退出研究和隨訪失聯(lián)患者。以入院就診治療先后順序，根據(jù)治療法的不同將100例患者分為常規(guī)組和治療組兩組，每組均有 50例患者。常規(guī)組中男性和女性病患人數(shù)分別為29例、21例，年齡在26-65歲之間，平均年齡為41.03 ±2.04歲；導(dǎo)致牙列缺損的原因如下：根尖周病變、齲病導(dǎo)致牙體硬組織缺損所致缺損有19例，牙周病造成牙齒松動或者脫落所致缺損有11例，外傷脫落所致缺損有10例，剩余10例為其它原因。治療組有31例患者是男性，有19例患者是女性，其年齡區(qū)間范圍在25-66歲以內(nèi)，平均年齡為 41.06±2.01歲；導(dǎo)致牙列缺損的原因如下：根尖周病變、齲病導(dǎo)致牙體硬組織受損所致缺損有 18例，牙周病造成牙齒松動或者脫落所致缺損有12例，外傷脫落所致缺損有11例，剩余9例為其它原因。常規(guī)組和治療組患者在牙列缺損原因分布、男女比例組成以及平均年齡等方面通過比較檢驗(yàn)，不存在顯著性差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，說明兩組研究結(jié)果之間有較好的比較性。

1.2 方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)修復(fù)法進(jìn)行治療，首先按照常規(guī)要求對病人口腔和周圍皮膚消毒，接著以無菌原則常規(guī)鋪巾，利用碧蘭麻進(jìn)行局麻，清除患牙殘留，囑病人治療后3個月到院復(fù)診。拔牙窩基本愈合后根據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行備牙，基于患牙情況做模型，制作修復(fù)體指導(dǎo)其佩戴。治療組患者采取口腔種植修復(fù)，根據(jù)外科治療流程和要求，常規(guī)消毒病人口腔以及周圍皮膚，利用碧蘭麻實(shí)施麻醉在牙槽嵴項(xiàng)位置做切口，翻瓣讓牙槽骨得以充分暴露，待準(zhǔn)確定位以后實(shí)施先鋒鉆向?qū)?，結(jié)合之前所明確的直徑以及深度實(shí)施擴(kuò)孔鉆。如果是D1或D2類骨質(zhì)，可進(jìn)行攻絲，頸部成形后植入種植體，并封閉螺絲，或安放相應(yīng)的愈合基臺，完成后對軟組織進(jìn)行縫合，手術(shù)結(jié)束后合理使用抗生素預(yù)防感染，并用漱口液進(jìn)行漱口，7天后根據(jù)愈合情況拆線。植入種植體大約3-6月實(shí)施種植義齒修復(fù)。修復(fù)前仔細(xì)檢查種植體是否出現(xiàn)松動，借助X線片檢查種植體附近有無透射區(qū)，檢查疼痛情況，如果沒有以上指征，可實(shí)施種植體上部結(jié)構(gòu)修復(fù)。結(jié)合種植體合齦距離、植入方向、類型、規(guī)格以及牙合關(guān)系等選擇合適的基臺和冠修復(fù)，按照種植修復(fù)治療要求進(jìn)行操作。

1.3 評價指標(biāo)和效果評價標(biāo)準(zhǔn)

自制滿意度調(diào)查問卷表，對兩組患者治療后滿意度情況進(jìn)行調(diào)查分析，滿意度評價指標(biāo)包括有語言功能、咀嚼功能、美觀度、固位功能以及舒適度，各指標(biāo)均采用100分制進(jìn)行評價，得分越高表示患者滿意程度也就越高。臨床治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：1）通過治療，患者牙列缺損基本修復(fù)，外觀和正常牙齒之間沒有顯著差異，同時牙齒咀嚼功能基本恢復(fù)正常表示顯效；2）通過治療，牙列缺損修復(fù)效果好，同時外觀和正常牙之間沒有太大區(qū)別表示有效。3）治療后，患者牙列缺損情況未發(fā)生顯著變化，且外觀和正常牙相比較存在較大差異，另外咀嚼功能未恢復(fù)到正常水平，存在顯著不是表示無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析

用專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析本組試驗(yàn)所有數(shù)據(jù)，軟件類型SPSS20.0。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量資料，同時以t予以比較檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，以x2比較檢驗(yàn)，p＜0.05為差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 常規(guī)組和治療組患者治療效果統(tǒng)計(jì)比較

通過2年的隨訪，常規(guī)組治療總有效率為94.0%，治療組總有效率為76.0%，把數(shù)據(jù)均輸入到專業(yè)軟件中實(shí)施統(tǒng)計(jì)和比較，通過檢驗(yàn)分析，治療組總有效率較常規(guī)組明顯要高，兩組數(shù)據(jù)之間存在顯著性差異，P＜0.05。

表1 常規(guī)組和治療組患者治療效果統(tǒng)計(jì)比較[n(%)]

2.2 常規(guī)組和治療組患者治療后滿意度對比

常規(guī)組與治療組患者治療后滿意度統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2，表2中數(shù)據(jù)通過比較分析，存在顯著性差異，治療組患者語言功能、咀嚼功能、舒適度、固位功能以及美觀度滿意度評分均比常規(guī)組高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 常規(guī)組和治療組患者治療后滿意度對比（）（分）

表2 常規(guī)組和治療組患者治療后滿意度對比（）（分）

注：#代表和常規(guī)組進(jìn)行比較，存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

分組 語言功能 咀嚼功能 固位功能 美觀度 舒適度常規(guī)組 72.11±2.3 70.22±3.2 70.01±2.3 70.14±3.1 71.24±2.39治療組 89.12±3.2# 90.31±2.3# 89.04±3.5# 90.32±2.17# 90.21±3.27#

3.討論

導(dǎo)致牙列缺損的病因有齲病、牙槽骨發(fā)育障礙、牙周病、頜骨疾患、根尖周病、牙槽骨外傷以及頜骨外傷等，目前常見原因?yàn)辇x病以及牙周病。牙列缺損所產(chǎn)生的影響如下：1）咀嚼功能減退和發(fā)音功能障礙，部分天然牙缺失可影響患者咀嚼功能，其影響程度和缺牙數(shù)量、位置以及時間相關(guān)，如果是前牙缺失則會使切割食物功能受到影響。前牙缺失對于發(fā)音功能影響特別大。2）影響牙周組織和美觀：缺失牙還可能造成鄰牙尖接觸點(diǎn)喪失，導(dǎo)致食物嵌塞而引起牙齦炎或者牙周炎。前牙缺失會喪失對唇部的支持，導(dǎo)致唇部內(nèi)陷，繼而使美觀受影響。另外，如果牙缺失長時間未得到修復(fù)，還會引起顳下頜關(guān)節(jié)病變，影響日常生活質(zhì)量。為使牙列缺損所致咀嚼功能、美觀以及健康損害能夠盡快恢復(fù)，在臨床中以往多采取固定或者可摘除局部義齒法進(jìn)行治療，以此恢復(fù)缺失牙生理功能與解剖形態(tài)[5]。上述兩種治療法中固定義齒通常適合在缺失牙數(shù)量不是很多，且缺失牙間隙鄰近牙牙周健康的條件下使用，如果缺失牙數(shù)量比較多，或者鄰牙牙周健康性較差，通常情況下不建議采用固定義齒治療。若牙缺失長時間沒有得到及時且合理的修復(fù)，很容易使周圍缺隙牙慢慢地向缺失牙傾斜以及移位，另外對合牙齒由于沒有咬合接觸故容易伸長，繼而引起各種病變，比如咬合干擾、牙周組織病變以及食物嵌塞等。除此之外，一側(cè)牙缺失還容易出現(xiàn)偏側(cè)咀嚼現(xiàn)象，長時間下去容易使面部左右對稱發(fā)生變化，使面部美觀性受影響。大部分后牙缺失可造成咬合關(guān)系發(fā)生紊亂，此時正常后牙咬合關(guān)系失去，或者垂直距離下降等，均能引起顳下頜關(guān)節(jié)病變，嚴(yán)重時還會影響到病人口頜系統(tǒng)健康和全身系統(tǒng)健康。

現(xiàn)如今，種植義齒也逐漸被人們所接受，且其應(yīng)用于口腔疾病所獲良好效果也得到認(rèn)可，目前已經(jīng)成為治療牙列缺損的常用方式之一。相對于以往固定以及活動局部義齒，種植修復(fù)可取得更為理想的生理功能、美觀效果以及咬合功能，同時對附近牙齒不會產(chǎn)生影響以及損傷，故如果條件允許，可優(yōu)先采用種植修復(fù)治療。另外也有研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，若直接于缺隙位置實(shí)施種植修復(fù)，很容易引起鄰間隙接觸不良、咬合功能恢復(fù)不理想或者食物嵌塞等一系列問題，若病情加重，還可引起牙周病或者牙體牙髓病等疾病，影響治療效果，使種植冠修復(fù)固位能力下降。在臨床中選擇牙列缺損修復(fù)方法時，需綜合考慮各方面的因素，比如缺失牙位置、缺損程度、病人全身加健康情況、缺失牙數(shù)量等，不僅要獲得理想的恢復(fù)功能，同時還要保護(hù)好牙槽嵴和剩余牙的健康。

周培剛等學(xué)者曾就口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)效果以及治療效果進(jìn)行了觀察分析，研究報(bào)道現(xiàn)實(shí)，種植修復(fù)牙列缺損后，種植成功率可達(dá)100%，病人菌斑附著和牙石指數(shù)都在1級及以上，效果滿意且療效確切[6]?；谝酝嚓P(guān)文獻(xiàn)研究報(bào)道成果，結(jié)合臨床實(shí)踐，本文就牙列缺損治療中常規(guī)修復(fù)和口腔種植修復(fù)治療的效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)比較，研究結(jié)果顯示，和采取常規(guī)修復(fù)的常規(guī)予以比較，采取口腔種植修復(fù)的治療組，所獲總有效率明顯要高，能夠達(dá)到94.0%；同時治療后患者語言功能、咀嚼功能、舒適度、固位功能以及美觀滿意度評分明顯要高，兩組數(shù)據(jù)通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的比較檢驗(yàn)可知，所存差異顯著，均P＜0.05。

綜上可知，在牙列缺損的臨床治療中，和常規(guī)修復(fù)治療比較，口腔種植修復(fù)可在最大程度上將健康牙齒保存，其義齒美觀、衛(wèi)生、逼真且穩(wěn)定，有利于病人咀嚼功能的改善，提高治療效果和病人滿意度，可行性強(qiáng)，在臨床中除了有應(yīng)用價值以外，還值得積極推廣。另外，由于本研究所選病例人數(shù)比較少，且研究時間也比較短，為進(jìn)一步提高牙列缺損治療效果，明確更加理想的治療方案，今后還需進(jìn)一步加大樣品量和延長研究時間，從多學(xué)科出發(fā)，研究分析多學(xué)科聯(lián)合應(yīng)用治療牙列缺損的效果。

[1]謝煜庭,喬志萍.不同材料支架式可摘局部義齒修復(fù)牙列缺損:義齒就位率與生物相容性[J].中國組織工程研究,2015,19(16):2593-2597

[2]刀俊峰,章錦才,宋光保等.牙列缺損患者種植術(shù)前的焦慮水平對術(shù)后疼痛感受的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(4):528-531.

[3]吳德宏,王娟,劉晶等.口腔種植修復(fù)牙列缺損或缺失40例臨床分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2013,27(12):1240-1241.

[4]周培剛,費(fèi)學(xué)東,陳悅等.口腔種植修復(fù)牙列缺損的美學(xué)觀察和療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(27):5646-5647.

[5]劉懷勤,徐揚(yáng),孫香等.人工種植牙在牙列缺損和修復(fù)中的應(yīng)用探討[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(19):1633-1635.

[6]彭佳美,陶江豐,許建軍等.種植義齒聯(lián)合正畸治療修復(fù)頜齦距離過小牙列缺損[J].口腔頜面外科雜志,2013,23(6):449-451.