文/許芝銀　江蘇省中醫(yī)院　主任中醫(yī)師

脆弱的甲狀腺

文/許芝銀江蘇省中醫(yī)院主任中醫(yī)師

許芝銀

教授，博士生導(dǎo)師。長期從事中醫(yī)外科、臨床教學、科研工作，擅長治療乳腺、甲狀腺疾病，曾主編《常見外科疾病治療大全》《甲狀腺疾病的中醫(yī)診斷和治療》等專著。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺。近些年來，甲狀腺相關(guān)疾病的發(fā)病率日益升高，為此普及這方面的知識尤為重要。

蝴蝶型的甲狀腺

甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺是由左右兩個側(cè)葉和其間的峽部構(gòu)成。側(cè)葉位于喉與氣管的兩側(cè)，下極多位于第5～第6氣管軟骨環(huán)之間，峽部多位于第2～第4氣管軟骨環(huán)的前面。甲狀腺的主要功能是合成、貯存和分泌甲狀腺素，其功能主要調(diào)節(jié)機制包括下丘腦-垂體-甲狀腺軸控制系統(tǒng)和甲狀腺腺體內(nèi)自身調(diào)節(jié)作用。

甲狀腺分泌甲狀腺激素包括甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3），甲狀腺激素在身體里發(fā)揮著重要作用，可維持生長發(fā)育、促進代謝，亦可對神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)發(fā)揮效應(yīng)。甲狀腺激素除影響長骨的生長發(fā)育外，還影響腦的發(fā)育，嬰幼兒甲狀腺激素缺乏，將導(dǎo)致身高和智力發(fā)育障礙，甚至得呆小癥。

單純性甲狀腺腫

甲狀腺疾病可分為單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）、甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌等疾病。本文重點介紹單純性甲狀腺腫。

單純性甲狀腺腫可由甲狀腺素原料缺乏、甲狀腺素需要量增高以及甲狀腺素合成和分泌障礙這三種原因引起。多見于女性，一般沒有全身癥狀。甲狀腺呈現(xiàn)不同程度腫大。病程早期，甲狀腺呈對稱彌漫性腫大，腺體表面光滑，質(zhì)地柔軟，隨吞咽上下移動。隨后，在腫大的腺體一側(cè)或兩側(cè)可捫及單個或多個結(jié)節(jié)，通常存在多年，增長緩慢。當發(fā)生囊腫樣變的結(jié)節(jié)內(nèi)并發(fā)囊內(nèi)出血時，可引起結(jié)節(jié)迅速增大。甲狀腺不同程度的腫大和腫大的結(jié)節(jié)對周圍器官可引起壓迫癥狀，如壓迫氣管、食管和喉返神經(jīng)，可出現(xiàn)氣管彎曲、移位和氣道狹窄而影響呼吸。開始只在劇烈活動時感到氣促，發(fā)展嚴重時甚至休息睡覺時也有呼吸困難。少數(shù)喉返神經(jīng)或食管受壓的病人可出現(xiàn)聲音嘶啞或吞咽困難。甲狀腺腫向胸骨后延伸生長形成胸骨后甲狀腺腫，易壓迫氣管和食管，還可能壓迫頸部深大靜脈，引起頭頸部靜脈回流障礙，出現(xiàn)面部青紫、腫脹及頸胸部表淺靜脈曲張。

對于缺碘性或青春性甲狀腺腫，宜多食含碘豐富的海帶、紫菜等食物；對于20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小劑量甲狀腺素以抑制垂體TSH（促甲狀腺激素）分泌，緩解甲狀腺的增生和腫大。嚴重的甲狀腺腫脹引起氣管、食管受壓迫的患者，巨大的胸骨后甲狀腺腫影響生活和工作者，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進者，及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者均應(yīng)手術(shù)治療。

甲狀腺結(jié)構(gòu)示意圖

萬變不離“癭”

甲狀腺疾病屬于中醫(yī)“癭”的范疇。癭在古代文獻中，根據(jù)其臨床表現(xiàn)以及與五臟的配屬關(guān)系，分為五癭：筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭?，F(xiàn)代中醫(yī)外科一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。

中醫(yī)認為甲狀腺疾病可由居住地域缺碘、先天稟賦異常、情志飲食失調(diào)、感受外邪等因素導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)功能失調(diào)，以致氣滯、血瘀、痰凝結(jié)于頸部所致。

對于甲狀腺疾病的治療，中醫(yī)學早有記載，且有針對性，并積累了豐富的臨床診療經(jīng)驗。綜合上述癭的病因病機，在治療方面，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰、益氣養(yǎng)陰、調(diào)攝沖任為基本原則，以含碘的海生植物如海蛤粉、海浮石、生牡蠣等最為常用。本病中醫(yī)中藥治療有一定療效，但對其中屬腫瘤范疇者，當及時采取手術(shù)治療，以免貽誤病情。

小課堂

甲狀腺腫可分為三度：外觀沒有腫大，但是觸診能捫及者為Ⅰ度；既能看到，又能觸及，但是腫大沒有超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅱ度；腫大超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

從中醫(yī)來看，甲狀腺疾病主要包括以下幾種類型：

氣郁痰凝型結(jié)塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸脅脹痛，急躁易怒，煩躁失眠，舌苔薄白，脈弦、滑。其病變部位與肝經(jīng)循行有關(guān)。多見于發(fā)病與精神因素有關(guān)的病人，治以理氣解郁的方法，方如逍遙散、四海舒郁丸加減。

痰瘀互結(jié)型頸部腫塊質(zhì)硬或疼痛，胸悶，納差，聲音嘶啞，舌苔薄白或白膩，或有瘀點，脈弦或細、澀。治以理氣化痰、活血消癭的方法，方如海藻玉壺湯。

氣陰兩虛型頸部腫大，心悸不寧，自汗，乏力，舌紅少苔，脈細、數(shù)或細軟、無力。治以益氣養(yǎng)陰方法，方如四君子湯和沙參麥冬湯加減。

沖任失調(diào)型氣癭漫腫，面色白無華，肢冷腰酸，女性月經(jīng)稀少、錯后，舌質(zhì)淡苔白，脈沉、細。方如右歸丸加減。

做好日常調(diào)護

甲狀腺疾病的發(fā)生率逐年增高，因此日常養(yǎng)護就顯得尤為重要。

飲食調(diào)理

針對甲狀腺不同的疾病運用不同的飲食養(yǎng)護，如甲亢患者要忌食含碘食物，如海魚、海蝦等海產(chǎn)品，少食辛辣、煙酒等刺激性食品，多吃富含維生素C和鉀的水果蔬菜，日常飲食宜清淡。

自我按摩

甲狀腺疾病患者還可以選擇相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的穴位進行保健按摩。如肝火偏旺的，可選擇足背的太沖穴；心慌可按摩手部的內(nèi)關(guān)穴；甲亢患者可經(jīng)常按揉補陰的重要穴位三陰交穴；甲減患者可按摩和艾灸強壯穴足三里穴、昆侖穴、照海穴及關(guān)元穴等。通過自我指壓按摩方法，達到疏肝、健脾、補腎的目的。

調(diào)節(jié)心態(tài)

中國的養(yǎng)生理論認為氣生百病。要戰(zhàn)勝甲狀腺病，首先需要做到的就是避免不良情緒，保持良好心態(tài)。因為情緒激動會使甲狀腺激素分泌增多，誘發(fā)甲亢等疾病。

總之，中西醫(yī)治療甲狀腺疾病各有所長，應(yīng)相互取長補短，例如：甲狀腺癌和較大的甲狀腺腺瘤均應(yīng)手術(shù)治療。對多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可運用中醫(yī)中藥辨證治療；而對甲亢嚴重的患者，在運用西藥甲硫咪唑或丙基硫氧嘧啶片治療的同時加用中醫(yī)中藥治療，不但可以減少西藥的毒副作用還可以提高療效、縮短療程。

專家推薦三款食療方

單純性甲狀腺腫患者

1. 海帶冬瓜湯

【原料】海帶200克，冬瓜200克，姜、鹽、油、料酒、雞精適量。

【做法】將海帶結(jié)泡發(fā)好，冬瓜洗凈切成方片。鍋里倒油，放冬瓜煸一下，加入清水，將海帶也倒進鍋里，同時放入姜片、料酒，大火煮開，調(diào)小火至冬瓜熟。最后放入鹽、雞精調(diào)味便可。

【功效】清熱、化痰、消腫。

甲減患者（氣血虧虛型）

2. 黨參龍眼粥

【原料】黨參、龍眼肉、糯米各30克，大棗10 枚。

【做法】將黨參、大棗洗干凈，糯米淘洗干凈后，與剝好的龍眼肉一起加水煮，先大火后小火。

【功效】滋補強壯、安神補血、健脾開胃。

甲亢患者（肝腎陰虛型）

3. 萸肉燉鴨

【原料】山萸肉30克，湖鴨500 克，調(diào)料適量。

【做法】鴨去毛及內(nèi)臟后，將山萸肉納入鴨腹內(nèi)，加水及調(diào)料燉、煨熟后，食用。

【功效】滋補肝腎。