汪曾榮，周序玲，鄭漢雄，何　勇，黃愛軍，吳偉嘉，彭志濤，曾瑞芬，陳庠侖

?

·論著·

老年婦女骨密度和髖部骨折的相關性分析

汪曾榮，周序玲，鄭漢雄，何勇，黃愛軍，吳偉嘉，彭志濤，曾瑞芬，陳庠侖

目的探討與分析老年婦女骨密度和髖部骨折的相關性。方法選擇2011年8月～2015年2月在深圳福田醫(yī)院診治的老年婦女髖部骨折患者72例作為骨折組，選擇同期在該院進行體檢的72例健康老年婦女作為對照組，兩組均進行骨密度與骨代謝生化指標檢測，同時進行骨質疏松情況的判斷與相關性分析。結果骨折組與對照組沃氏三角區(qū)的骨密度分別為(0.76±0.12)g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2，骨折組明顯低于對照組(t=9.134,P=0.000)。骨折組的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值比對照組低，骨鈣素值比對照組高，其差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。骨折組的骨質疏松與骨量減少發(fā)生率都明顯高于對照組(P<0.05)。Pearson相關分析顯示髖部骨折的發(fā)生與骨質疏松情況、骨鈣素含量呈現(xiàn)明顯正相關性(r=0.344,r=0.225,P<0.05)，而與骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈現(xiàn)明顯負相關性(r=-0.246,r=-0.341,P<0.05)。結論老年婦女髖部骨折多伴隨有骨密度下降與骨質疏松情況，同時骨代謝生化指標表達紊亂，髖部骨密度可作為預測和評價老年婦女髖部骨折的主要檢測指標。

髖部骨折； 骨質疏松； 老年婦女； 骨密度； 相關性

髖部骨折一般包括股骨頸骨折、粗隆下骨折、粗隆間骨折等；而老年婦女多合并骨質疏松或其他自身慢性疾病，加大了發(fā)生髖部骨折的風險[1-2]。加上骨折時髖部受到的應力較大，老年婦女的機體不能有效地將髖部有害應力抵消，容易發(fā)生骨折。為有效預防病理性骨折，需要及時預測髖部骨折，同時判斷危險因素[3]。減少髖部骨折一個重要方面就是髖部骨密度(BMD)，與此同時髖部身體平衡性、肌肉強度、幾何結構等多種因素均與髖部骨折密切相關。特別是骨密度降低可伴隨有骨轉換異常，局部骨量減少，且壞死骨的清除使骨吸收指標升高[4]。也有研究表明降低骨組織強度的因素包括礦物質代謝、顯微病理結構、骨痂組織的有機物等，這些都會引發(fā)骨折[5]。本文具體分析了老年婦女骨密度和髖部骨折的相關性，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1研究對象

骨折組：選擇2011年8月～2015年2月在深圳福田醫(yī)院診治的老年婦女髖部骨折患者72例，納入標準：年齡≥60歲；臨床表現(xiàn)為畸形、患肢疼痛、壓痛等，影像學檢查和髖部骨折影像學特征相符合，通過手術進行治療。其中股骨頸骨折40例，粗隆下骨折6例，粗隆間骨折26例；年齡60～79歲，平均(67.43±4.24)歲。Garden分型：Ⅰ 型10例，Ⅱ 型30例，Ⅲ 型28例，Ⅳ 型4例；身高140～170cm，平均(163.34±4.44)cm；體重42～86kg，平均(61.89±5.33)kg。

對照組：選擇同期在該院進行體檢的健康老年婦女72例，年齡60～80歲，平均(68.11±3.11)歲；身高143～174cm，平均(160.45±4.13)cm；體重44～88kg，平均(63.44±4.98)kg。排除標準：低能量致傷和繼發(fā)性骨質疏松及暴力性骨折；下肢動靜脈栓塞、心血管疾病以及神經疾病患者；轉移瘤、腫瘤、感染、甲狀旁腺疾病、腎臟疾病、糖尿病、結核及長期應用激素的患者。所有入選者的資料病史、診斷及原始數(shù)據(jù)等信息完整全面；研究得到了兩組入選者的知情同意且得到醫(yī)院倫理委員會的批準；兩組入選者的挑選符合隨機、雙盲對照原則。兩組的年齡、身高及體重對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

2骨密度測定

骨密度的測定采用美國GE Lunar Prodigy骨密度儀，變異系數(shù)<1%，質量控制<1%，測量部位為股骨近端。掃描參數(shù)：電流3.0mA，電壓76kV，掃描寬度15.0cm。兩組入選者采取仰臥位，雙足固定于專用固定裝置上，人體中線與掃描床墊上的中線平行并重疊，股骨中部標記激光標志線，掃描從恥骨聯(lián)合下3～5cm處開始，對掃描參數(shù)做略微調整，確保股骨頸、大粗隆及股骨頭顯示清晰完整。對健側沃氏三角區(qū)的骨密度進行測量，骨密度測量單位為cm2，計算機設置后自動出現(xiàn)測量單位。

骨質疏松診斷標準：采用通用T-score(T值)表示骨質疏松的情況，T值≤-2.5為骨質疏松，-2.5

3血液標本檢測

所有入選者都在清晨空腹抽取外周靜脈血5mL，送上級醫(yī)院中心實驗室對靜脈血進行離心(2 500r/min，20min)后，對清液進行收集，同時保存在-20℃冰箱中，抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP5b)采用ELISA分析法測定，骨鈣素(BGP)用化學發(fā)光免疫法進行測定。

4統(tǒng)計方法

結　果

1骨密度對比

經過檢測，骨折組與對照組沃氏三角區(qū)的骨密度分別為(0.76±0.12)g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2，骨折組明顯低于對照組(t=9.134,P=0.000)。

2骨代謝生化指標對比

經過檢測，骨折組的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值明顯低于對照組，骨鈣素值比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組血清骨代謝生化指標對比±s)

3骨質疏松情況對比

經過判定，骨折組的骨質疏松與骨量減少發(fā)生率明顯高于對照組(91.7% vs. 38.9%,P<0.05)，見表2。

表2　兩組骨質疏松情況對比(n)

4相關性分析

Pearson相關分析顯示髖部骨折的發(fā)生與骨質疏松情況、骨鈣素含量呈現(xiàn)正相關性(r=0.344,r=0.225,P<0.05)，而與骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈現(xiàn)負相關性(r=-0.246,r=-0.341,P<0.05)。

討　論

從病理學上分析，老年婦女髖部骨折的主要病理學改變表現(xiàn)為骨小梁數(shù)目減少、反應性硬化骨形成、結締組織增生、自身結構破壞，但多數(shù)未見骨基質的合成及軟骨內成骨形成[6]。而骨密度是反映髖部生物力學性質的較良好指標，也反映了髖部的抗變形能力及負荷能力。研究顯示在人體變老的過程中，松質骨內骨小梁變薄,小梁間隙不斷加寬,小梁間連接斷開，骨外膜出現(xiàn)成骨，局部骨所承載的壓力減小，骨皮質變薄的程度降低[7]。

本研究顯示骨折組與對照組沃氏三角區(qū)的骨密度分別為(0.76±0.12)g/cm2和(0.83±0.46)g/cm2，骨折組明顯低于對照組(P<0.05)，表明髖部骨折患者的骨密度明顯降低。也有研究表明骨密度與壓縮強度、剛度有著明顯的相關性，骨密度降低，骨結構出現(xiàn)退化，表現(xiàn)為脆性增加等，所以對骨折預測的重要參考指標就是骨密度[8]。

骨代謝的生化指標實質上就是細胞代謝，在血清中代謝物的濃度改變能夠檢測到。有研究表明，骨鈣素對骨細胞的增殖與分化具有顯著的抑制作用，降低了具有分泌基質功能且成熟的成骨細胞數(shù)量[9]。而抗酒石酸酸性磷酸酶的表達降低也可減少膠原蛋白的合成，對成骨細胞造成重要的影響，抑制骨，對破骨細胞造成重要影響[10]。本研究顯示骨折組的血清抗酒石酸酸性磷酸酶值明顯低于對照組，骨鈣素值比對照組高，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明髖部骨折患者的骨代謝生化指標不符合標準，出現(xiàn)紊亂。

研究發(fā)現(xiàn)，老年性髖部骨折病例中80.0%以上與骨質疏松有關[11]。骨質疏松多伴有骨轉換異常，骨折后患者的疼痛及制動會導致骨轉換增加，局部骨量減少。而早期診斷骨質疏松，對骨質疏松性骨折進行預測通常使用密度測定法[12]。因為越來越多的小梁骨丟失，絕經老年婦女椎體骨量丟失較明顯。本研究顯示骨折組的骨質疏松與骨量減少發(fā)生率都明顯高于對照組(P<0.05)，表明骨折組患者多伴隨骨質疏松，也表明骨密度測量能準確提示骨質疏松患者尤其是老年女性患者骨折的風險[13]。同時Pearson相關分析顯示髖部骨折的發(fā)生與骨質疏松情況、骨鈣素含量呈現(xiàn)明顯正相關性(P<0.05)，而與骨密度、抗酒石酸酸性磷酸酶含量呈現(xiàn)明顯負相關性(P<0.05)，說明測量骨密度能準確地提示老年婦女發(fā)生髖部骨折的風險，而且這種提示作用在局部骨密度改變預測對應區(qū)域發(fā)生骨折的風險時更為明顯[14]。

總之，老年婦女髖部骨折多伴隨有骨密度下降與骨質疏松情況，同時骨代謝生化指標表達紊亂，髖部骨密度可作為預測和評價老年婦女髖部骨折的主要檢測指標。

[1] 李毅中,蔡思清,顏麗笙,等.不同類型髖部骨折骨密度和髖部結構變化[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,3(11):243-245.

[2] Christoffersen T,Winther A,Nilsen OA,et al.Does the frequency and intensity of physical activity in adolescence have an impact on bone? The Troms? Study,Fit Futures[J].BMC Sports Sci Med Rehabil,2015,7:26.

[3] 包先國,陳曉斌,孫天勝,等.髖部骨密度與合并帕金森病老年髖部骨折類型的關系[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(4):301-304.

[4] 胡一順,李潛,林寰東,等.跟骨定量超聲骨強度在骨質疏松篩查和診斷中的價值[J].中華內科雜志,2015,54(1):27-30.

[5] Rexhepi S,Bahtiri E,Rexhepi M,et al.Association of body weight and body mass index with bone mineral density in women and men from kosovo[J].Mater Sociomed,2015,27(4):259-262.

[6] Wang A,Obertová Z,Brown C,et al.Risk of fracture in men with prostate cancer on androgen deprivation therapy: a population-based cohort study in New Zealand[J].BMC Cancer,2015,2(15):837-840.

[7] 黃海蓉,葉兆嘉,青柳潔,等.日本長崎縣中老年婦女跌倒相關疾病與髖部骨折的病例對照研究[J].中國骨質疏松雜志,2014,7(22):839-843.

[8] 呼倫,王藹明,宋志琴,等.雌二醇屈螺酮片對絕經期女性骨密度和骨代謝影響64例臨床觀察[J].轉化醫(yī)學雜志,2015,5(11):290-292.

[9] Moon JH,Jung KY,Kim KM,et al.The effect of thyroid stimulating hormone suppressive therapy on bone geometry in the hip area of patients with differentiated thyroid carcinoma[J].Bone,2016,83:104-110.

[10] 陸耀剛,郝永強,史定偉,等.髖部脆性骨折病人股骨近端幾何形態(tài)CT評估[J].中國骨質疏松雜志,2011,17(3):195-198.

[11] 王華嫩,馬維虎.老年婦女髖周圍骨折與骨質疏松相關因素探討[J].浙江預防醫(yī)學,2006,18(3):50-51.

[12] Cawthon PM,Blackwell TL,Cauley J,et al.Evaluation of the usefulness of consensus definitions of sarcopenia in older men: results from the observational osteoporotic fractures in men cohort study[J].J Am Geriatr Soc,2015,10(27):223-225.

[13] 黃琪仁,李水軍,張浩,等.口服維生素D3對維生素D不足絕經后婦女血清25-羥維生素D、骨密度和下肢肌力的影響[J].中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志,2015,2(8):119-125.

[14] 林梓凌,李鵬飛,龐智暉,等.骨密度與老年髖部骨折股骨近端三維有限元模型密度的關系[J].中國老年學雜志,2015,11(9):3069-3070.

(本文編輯： 黃利萍)

Correlation analysis of mineral density and hip fractures in elderly women

WANGZeng-rong1,ZHOUXu-ling1,ZHENGHan-xiong1,HEYong2,HUANGAi-jun1,WUWei-jia1,PENGZhi-tao1,ZENGRui-fen1,CHENXiang-lun1

(1.Department of Orthopedics,Shenzhen Futian Hospital Affiliated to Guangdong Medical College,Shenzhen518033,China;2.Department of Orthopedics,Shenzhen Luohu People’s Hospital,Shenzhen518001,China)

ObjectiveTo discuss the correlation between mineral density and hip fractures in elderly women. MethodsFrom Aug.2011 to Feb.2015,72 elderly women with hip fractures in our hospital were selected as the fracture group,and 72 healthy older women were selected as the control group. The bone density and biochemical parameters of bone metabolism were detected in the two groups. Simultaneously,osteoporosis was determined and the correlation analysis was conducted. ResultsThe Ward’s triangle bone density in the fracture group and the control group were (0.76±0.12)g/cm2and (0.83±0.46)g/cm2,which was significantly lower in the fracture group than the control group(P<0.05). The serum tartrate-resistant acid phosphatase value of the fracture group was significantly lower than that of the control group,while the osteocalcin value was significantly higher than the control group,with significant differences(P<0.05). The incidence rates of osteoporosis and osteopenia in the fracture group were significantly higher than the control group(P<0.05). Pearson correlation analysis showed that the incidence of hip fractures was significantly positively correlated to the osteoporosis and the osteocalcin contents(r=0.344,r=0.225,P<0.05),and were significantly negatively correlated to the bone density and tartrate-resistant acid phosphatase contents(r=-0.246,r=-0.341,P<0.05). ConclusionThe elderly women with hip fractures are more accompanied by decreased bone mineral density and osteoporosis. Meanwhile,the expressions of bone metabolism biochemical indicators are disordered. Hip bone density can be used as the main test indicator to predict and evaluate hip fractures in elderly women.

hip fracture; osteoporosis; elderly women; bone density; correlation

1009-4237(2016)06-0355-03

深圳市科技創(chuàng)新委員會資助課題(JCYJ2013040110025420)

518033 廣東 深圳，廣東醫(yī)學院附屬深圳福田醫(yī)院骨科(汪曾榮，周序玲，鄭漢雄，黃愛軍，吳偉嘉，彭志濤，曾瑞芬，陳庠侖)； 518001 廣東，深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院骨科(何勇)

R683

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2016.06.010

2015-11-20；

2016-01-27)