黃 紅

頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲與血管造影比較研究

黃 紅

目的：對比超聲及數(shù)字減影血管造影在頸動脈粥樣硬化狹窄。方法：對210例缺血性腦血管疾病患者行頸動脈超聲與全腦數(shù)字減影血管造影檢查，依據(jù)年齡階段的各不相同將其分為青年組、中年組以及老年組。結(jié)果：腦梗死組患者頸動脈狹窄高于短暫性腦缺血發(fā)作組（P＜0.05），且老年組頸動脈狹窄高于中年組與青年組（P＜0.05），較之于青年組，中年組更高（P＜0.05）。結(jié)論：頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲及血管造影檢查各具優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用對臨床診斷具有重要意義。

超聲檢查 數(shù)字減影血管造影 頸動脈粥樣硬化

頸動脈粥樣硬化的發(fā)生同缺血性腦血管疾病之間存在著緊密型的關(guān)聯(lián)，約有30%左右的缺血性腦卒中都是由相應(yīng)的栓子脫落、腦灌注減低以及頸動脈狹窄誘發(fā)的［1］。就中老年頸動脈狹窄來說，大部分皆是由于動脈粥樣硬化誘發(fā)。當(dāng)前臨床上對頸動脈粥樣硬化的診斷采取頸部血管超聲以及頸動脈數(shù)字減影血管造影來完成，本次研究就對該兩種檢查手段的差異性進(jìn)行探究。

1　資料與方法

1.1一般資料 抽選我院2014年10月-2015年10月收治的210例缺血性腦血管疾病患者作為本次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合頸動脈粥樣硬化性狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。②經(jīng)頭顱CT、MR檢查排除腦出血者。③腦梗死患者符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；其中男109例，女101例，平均年齡（52.4±3.7）歲。210例患者中，短暫性腦缺血發(fā)作87例，腦梗死123例；依據(jù)年齡階段所處的不同，將其分為青年組、中年組與老年組三組，患者各為37例、78例、95例。三組間患者一般資料數(shù)據(jù)的對比并無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對相關(guān)危險性因素的確定 患者入院之后，對其既往史進(jìn)行詳細(xì)詢問，對患者血糖、血壓、血脂進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測；經(jīng)心電圖等檢查進(jìn)一步對患者是否存在高血壓、糖尿病以及冠心病等危險因素進(jìn)行判定。

1.2.2血管超聲檢查及評定 使用GE Logiq9彩色多普勒超聲儀，將頻率設(shè)定在5～6MHz，頸動脈血管超聲檢查內(nèi)容包括以下幾個方面：①就頸總動脈、頸內(nèi)動脈的血管走行情況借助于二維超聲探查完成，同時對有無斑塊、斑塊位置與大小等內(nèi)容進(jìn)行探查，對斑塊的性質(zhì)進(jìn)行綜合性評價。②對狹窄處及其近端、遠(yuǎn)端的頸動脈內(nèi)徑進(jìn)行測量，對狹窄度做進(jìn)一步計算。

1.2.3頸動脈數(shù)字減影血管造影檢查及評定 借助于經(jīng)改良的Seldinger穿刺技術(shù)，于右側(cè)股動脈穿刺，行頸動脈數(shù)字減影。血管狹窄度的計算：對狹窄遠(yuǎn)端正常動脈、狹窄段、狹窄近端的直徑與狹窄血管的長度進(jìn)行測量。

1.3觀察指標(biāo) 狹窄程度（%）為（1-狹窄處直徑/狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%；血管狹窄評價標(biāo)準(zhǔn)［4］：其中0級為正常，1級為狹窄率低于50%，2級為狹窄率在50%～69%；3級為狹窄率在70%～99%，4級為狹窄率100%，血管呈閉塞狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 借助SPSS19.0實現(xiàn)對本組研究數(shù)據(jù)的分析處理，用率（%）來代表計數(shù)資料，行χ2檢驗，檢驗結(jié)果若為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1超聲檢查結(jié)果分析 經(jīng)超聲檢查，檢出頸動脈斑塊患者總計143例，占68.1%，無論是總體還是分組，都是頸動脈分叉處最多，其次是頸內(nèi)動脈起始段、頸總動脈與頸外動脈處。

2.1.1短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 短暫性腦缺血發(fā)作組患者病變血管16支，腦梗死組患者病變血管32支，腦梗死組顯著高于短暫性腦缺血發(fā)作組（P＜0.05），見表1。

表1　短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 （支）

2.1.2不同年齡組患者狹窄程度對比 青年組、中年組與老年組病變血管分別為3支、13支、35支；老年組頸動脈狹窄程度顯著高于中年組與青年組（P ＜0.05），中年組頸動脈狹窄程度顯著高于青年組（P＜0.05），見表2。

表2　不同年齡組患者狹窄程度對比 （支）

2.2數(shù)字減影血管造影檢查結(jié)果分析

2.2.1短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 短暫性腦缺血發(fā)作組患者狹窄血管21支（24.1%）、腦梗死組患者狹窄血管34支（27.6%）；（P＜0.05），見表3。

表3　短暫性腦缺血發(fā)作組與腦梗死組患者狹窄程度對比 （支）

2.2.2不同年齡組患者狹窄程度對比 青年組、中年組與老年組病變血管分別為2支、14支、39支；老年組頸動脈狹窄程度顯著高于中年組與青年組（P ＜0.05），中年組頸動脈狹窄程度顯著高于青年組（P＜0.05），組間數(shù)據(jù)對比差異皆存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表4。

表4　不同年齡組患者狹窄程度對比 （支）

3　討 論

本次研究結(jié)果表明，經(jīng)超聲檢查，確定頸動脈斑塊患者143例，發(fā)生頻次依次為頸動脈分叉、頸內(nèi)動脈起始段、頸總動脈與頸外動脈處。這也進(jìn)一步表明，缺血性腦血管疾病患者頸動脈顱外段斑塊的發(fā)生率較高。

有臨床研究表明，頸動脈狹窄過程存在著與短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死發(fā)病密切的關(guān)系。由此可知，借助于超聲對頸動脈狹窄段的發(fā)展進(jìn)行監(jiān)測，有利于對不良腦血管病事件發(fā)生的提前預(yù)測。本次研究表明，老年組與青年組及中年組患者發(fā)生狹窄程度間均有統(tǒng)計學(xué)意義存在，表示隨著年齡的進(jìn)一步增長，頸動脈粥樣硬化也存在著增高的潛在趨勢。

另外，本次研究結(jié)果表3表明，腦梗死組頸動脈顱外段狹窄顯著高于短暫性腦缺血發(fā)作組，說明頸動脈病變程度與缺血性腦血管疾病種類直接也存在著密切關(guān)系。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲及血管造影檢查各具優(yōu)勢，兩者聯(lián)合使用對臨床診斷具有重要意義。

［1］ 樂經(jīng)科.頸動脈粥樣硬化性狹窄的超聲和血管造影的對比研究［D］.廣東醫(yī)學(xué)院,2012.

［2］ 馬玉棟,李寶民,王君，等.超聲在老年頸動脈粥樣硬化狹窄診斷中的應(yīng)用［J］.中華老年心腦血管病雜志,2011,13（8）：686～688.

［3］ 田歐,喬曉春,郭佳，等.頸動脈粥樣硬化性狹窄的介入干預(yù)研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013,16（20）：45～48.

［4］ 裴林林,姜國剛,陳慶偉等.血管造影與超聲對診斷老年人頸動脈粥樣硬化的價值［J］.中華老年心腦血管病雜志,2014,16（11）：1143～1146.

Carotid artery atherosclerotic stenosis of ultrasound compared with angiographic study

Zunyi First People's Hospital,Zunyi 563002,Guizhou
HUANG Hong

Objective:To contrast ultrasound angiography and digital subtraction angiography （dsa） in carotid artery atherosclerotic stenosis.Methods:210 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease of carotid artery ultrasound and whole brain angiography，digital subtraction angiography （dsa） based on the age of the different divided into young，middle-aged and elderly group.Results:Carotid stenosis in patients with cerebral infarction group is higher than the transient ischemic attack group （P＜0.05），and the elderly group carotid stenosis is higher than the middle-aged and young group （P＜0.05），compared with the young，middle-aged group was higher （P＜0.05）. Conclusion:carotid atherosclerotic stenosis of ultrasound and angiography each has its advantages，a combination of both is of great significance for clinical diagnosis.

Ultrasound examination；Digital subtraction angiography；Carotid artery atherosclerosis

R445.1

A

1671-8054（2016）04-0039-02

（編審：陸軍忠）

遵義市第一人民醫(yī)院 貴州 563002

2016-05-18收稿，2016-07-03修回