程無為

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中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水34例

程無為

目的研究中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水的臨床效果。方法選擇并納入我院2013年7月—2015年3月乙肝后肝硬化腹水患者68例，進(jìn)行分組研究。目標(biāo)組在常規(guī)保肝、利尿治療同時(shí)結(jié)合中藥湯劑口服，參照組應(yīng)用常規(guī)保肝、利尿西醫(yī)療法。對比兩組患者臨床治療結(jié)果、治療前后的肝功能指標(biāo)變化。結(jié)果目標(biāo)組臨床總療效明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)對比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；目標(biāo)組患者肝功能指標(biāo)TBIL、AST、ALB均明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)對比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合療法；乙肝后肝硬化腹水；鼓脹

乙肝后肝硬化為我國常見病，多由于長期飲酒和乙肝病毒感染發(fā)病，慢性乙肝患者在肝硬化后，治療難度加大，呈現(xiàn)慢性、進(jìn)行性和彌漫性肝病癥狀。而腹水的形成則為肝硬化從代償期逐漸進(jìn)入到失償期的一個(gè)重要標(biāo)志，部分患者還可并發(fā)肝性腦病、腹膜炎和上消化道出血等并發(fā)癥，加大臨床治療難度，患者死亡率也明顯增加[1]。本研究探討了中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇并納入我院2013年7月—2015年3月乙肝后肝硬化腹水患者68例，進(jìn)行分組研究。按照隨機(jī)分組原則，分為目標(biāo)組和參照組，每組34例。34例參照組患者中：男27例，女7例；年齡在35～67歲，平均年齡為(52.45±10.13)歲。其腹圍最小為82.34cm，最大為121.24cm，平均腹圍為(97.45±2.23)cm。34例目標(biāo)組患者中：男29例，女5例；年齡在35～68歲，平均年齡為(52.10±10.25)歲。其腹圍最小為82.89cm，最大為121.56cm，平均腹圍為(97.15±2.09)cm。兩組患者一般資料具有良好對比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所納入患者均符合乙肝后肝硬化腹水診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床表現(xiàn)為肝病、腹水特征、浮腫、腹脹、納差和乏力等，且經(jīng)腹腔穿刺證實(shí)肝硬化腹水或經(jīng)CT檢查證實(shí)有腹水?；颊邿o上消化道出血、結(jié)核性腹膜炎和肝癌等嚴(yán)重并發(fā)癥，將因肝癌、心源性、腎源性或肝臟之外其他病變所致腹水患者排除。所有患者知情同意本次研究。

1.3治療方法

1.3.1參照組應(yīng)用常規(guī)保肝、利尿西醫(yī)療法。給予速尿20～40mg，每天3次口服，給予螺內(nèi)酯60～100mg，每天3次口服，并根據(jù)患者病情給予新鮮血漿和白蛋白補(bǔ)充，予以臨床對癥支持治療。

1.3.2目標(biāo)組在常規(guī)保肝、利尿治療同時(shí)結(jié)合中藥湯劑口服。方劑組成：茵陳60 g，黃芪50 g，澤蘭、澤瀉、苦參、茯苓、葛根、白花蛇舌草、漢防己、葶藶子各30 g，五味子、雞內(nèi)金、枸杞子、三棱各20 g，陳皮15 g，當(dāng)歸10 g，大棗5枚。上述方劑常規(guī)浸泡2小時(shí)后，應(yīng)用煎藥機(jī)進(jìn)行煎煮，分包存放，每劑裝3袋，每袋150ml，每次1袋，每天3次，以15天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)對比兩組患者臨床治療結(jié)果、治療前后的肝功能指標(biāo)變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后浮腫、腹水等主要癥狀均消失，脾不變或縮小，局部無壓痛和叩痛，肝功能復(fù)常，并保持癥狀穩(wěn)定半年以上；有效：治療后浮腫、腹水等主要癥狀大部分消退或減輕，脾稍腫大保持不變，局部無明顯壓痛和叩痛，肝功能恢復(fù)50%以上，腹水減輕50%以上；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.1療效對比目標(biāo)組臨床總療效明顯高于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)對比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療總有效率比較　(例，%)

注：與參照組對比，1)P<0.05

2.2兩組患者肝功能對比目標(biāo)組患者肝功能指標(biāo)TBIL、AST、ALB均明顯優(yōu)于參照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，經(jīng)對比后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者治療前后患者肝功能指標(biāo)比較　±s)

注：與干預(yù)前對比，1)P<0.05；與參照組干預(yù)后對比，2)P<0.05

3　討論

乙肝后肝硬化腹水為多數(shù)慢性乙肝患者的最終轉(zhuǎn)歸，并宣告肝硬化進(jìn)入失償期，該階段因門脈壓力增高、血漿膠體滲透壓下降、肝輸入和輸出血流量失調(diào)、腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化、肝淋巴液循環(huán)出現(xiàn)障礙、腹膜通透性變化、第3因子活力降低等因素綜合影響，導(dǎo)致腹水形成[3]。

肝硬化腹水為中醫(yī)范疇中“鼓脹”范圍，患者臨床特征為脈絡(luò)顯露、臉色蒼黃、腹部脹大如鼓，患者病情極為復(fù)雜，纏綿遷延，難以治愈。中醫(yī)上認(rèn)為肝硬化腹水主要病理變化在于血瘀、氣滯和水結(jié)，其病理特點(diǎn)為虛實(shí)交錯(cuò)、本虛標(biāo)實(shí)，多因肝腎脾三臟受損致使脾失健運(yùn)、肝失疏泄和腎失開闔所致水、血、氣于體內(nèi)瘀積而成腹水。在治療上一方面需消除腹水，以治其標(biāo)；一方面需改善肝臟病理損害和肝功能，對蛋白異常進(jìn)行糾正，以治其本[4]。

本研究中，目標(biāo)組在常規(guī)保肝、利尿治療同時(shí)結(jié)合中藥湯劑口服，參照組應(yīng)用常規(guī)保肝、利尿西醫(yī)療法。其中，中藥湯劑組成包括茵陳、黃芪、澤蘭、澤瀉、苦參、茯苓、葛根、白花蛇舌草、防己、葶藶子、五味子、雞內(nèi)金、枸杞子、三棱、陳皮、當(dāng)歸、大棗，其中，當(dāng)歸、黃芪可健脾益氣，有助于免疫功能的調(diào)節(jié)和改善；三棱、葛根、澤蘭和雞內(nèi)金軟堅(jiān)散結(jié)、活血行氣、通絡(luò)化瘀，可對血管進(jìn)行擴(kuò)張，促進(jìn)肝臟血流量的增加和微循環(huán)的改善，增加肝臟營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，并降低門脈壓力；苦參、白花蛇舌草可對病毒復(fù)制進(jìn)行抑制；澤瀉、防己、葶藶子和茯苓可淡滲利水，疏通氣機(jī)，通達(dá)三焦；大棗、陳皮和枸杞子可兼顧脾胃、養(yǎng)肝補(bǔ)腎，養(yǎng)陰柔肝。五味子、茵陳、苦參和白花蛇舌草可降酶護(hù)肝，解毒退黃。諸藥合用，可兼顧邪正，兼施攻補(bǔ)，同治標(biāo)本，祛邪而不傷正，補(bǔ)澀而不留寇，可發(fā)揮軟肝消水、活血行氣、軟堅(jiān)散結(jié)之功[5]。

經(jīng)干預(yù)，結(jié)果顯示，目標(biāo)組臨床總療效明顯高于參照組，肝功能指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，說明中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝后肝硬化腹水臨床效果確切，可有效改善患者肝功能，值得在臨床中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

[1]孫良秀.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(4):252-253.

[2]任志強(qiáng),付亞芳.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝肝硬化頑固性腹水患者的臨床療效評估[J].中醫(yī)臨床研究,2014,6(33):56-58.

[3]文正燕,王莉.奧曲肽聯(lián)合腹水濃縮回輸在肝硬化腹水診治中的臨床觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2014,26(11):20-22.

[4]辛焰,孟偉.中藥外用配合電磁波與中藥湯劑結(jié)合治療肺結(jié)核并發(fā)肝硬化腹水的療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(11):53-54.

[5]李淋,黃文權(quán),唐令.五皮飲合柴胡疏肝散加減化裁治療肝硬化腹水的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(z1):91-92.

遼寧省朝陽市第四醫(yī)院肝病病房(朝陽 122000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.047

1003-8914(2016)-18-2710-02

(本文校對：孟慶杰2015-11-20)