熊　濤

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中藥貼敷配合穴位按摩治療中風(fēng)便秘124例

熊濤

目的觀察神闕穴中藥貼敷配合足三里穴位按摩治療中風(fēng)患者便秘的臨床療效。方法治療組給予神闕穴中藥(木香、苦杏仁、大黃)貼敷，每日2次，足三里穴位按摩，每日2次。對照組給予中風(fēng)病常規(guī)治療，并予膳食指導(dǎo)，囑患者保證充足的水分?jǐn)z入，攝取適量的食物纖維。治療后觀察患者臨床便秘癥狀改善情況。結(jié)果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論神闕穴中藥貼敷配合足三里穴位按摩治療中風(fēng)患者具有明顯療效。

中風(fēng)；便秘；神闕穴；足三里；貼敷

很多病人中風(fēng)后易出現(xiàn)便秘，給生活帶來諸多不便，且對疾病的康復(fù)也有負(fù)面影響。中風(fēng)病人大便長期不通暢，毒素不能及時排除，易影響大腦功能的恢復(fù)。同時由于便秘，排便時費勁用力，可使血壓驟升，引起再次中風(fēng)。因此，中風(fēng)病人不僅要預(yù)防便秘，一旦出現(xiàn)便秘必須采取積極而有效的措施。近2年來，采用神闕穴中藥貼敷配合足三里穴位按摩治療中風(fēng)患者便秘，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對象均來自2013年9月—2015年8月我院腦病科住院病人，共248例。按照入組的先后順序隨機分為治療組和對照組。治療組124例，其中男68例、女56例，年齡40～78歲，平均52.4歲；對照組124例，男64例、女60例，年齡41～79歲，平均52.6歲。兩組均經(jīng)頭顱CT或MRI證實為中風(fēng)病人，在年齡、病情、病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的“各類腦血管疾病診斷要點”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷[2]。①排便時間延長，2天以上1次，糞便干燥堅硬；②重者大便艱難，干燥如栗，可伴少腹脹急，神倦乏力，胃納減退等癥；③排除腸道器質(zhì)性疾病。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述兩項診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～80歲；③患者意識清楚；④入院后根據(jù)病情需臥床1周以上的住院病人；⑤病人及家屬對治療知情并同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②未按試驗方案完成試驗的病例；③受試者依從性差,未按醫(yī)囑進(jìn)行試驗者；④皮膚高度過敏或臍部皮膚炎癥者。

1.5治療方法

1.5.1對照組給予中風(fēng)病常規(guī)治療：常規(guī)內(nèi)科藥物治療，給予膳食指導(dǎo)，囑患者保證充足的水分?jǐn)z入，攝取適量的食物纖維。

1.5.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加藥物神闕穴貼敷治療，首先將免煎中藥粉(木香10 g，苦杏仁8 g，大黃10 g)，用香麻油調(diào)制成糊狀，然后用膠布貼敷在神闕穴，每日更換1次；同時給予雙側(cè)足三里穴位按摩，具體方法：患者雙下肢伸直，用大拇指指腹著力于足三里穴位之上，垂直向下按壓，按而揉之，以產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為宜，持續(xù)數(shù)分鐘后，漸漸放松，如此反復(fù)操作，穴位按摩持續(xù)20min，每日1次。從治療之日算起連續(xù)7d內(nèi)觀察兩組便秘的治療效果。

1.6療效評定自擬療效標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：2天以內(nèi)排便1～2次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢，短期無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；無效：癥狀無改善。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS l7.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05表示兩組療效比較有顯著性差異。

2　結(jié)果

治療組與對照組臨床療效比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1　治療組與對照組臨床療效比較　(例，%)

3　討論

神闕穴位于臍中，歸屬任脈，乃經(jīng)絡(luò)的總樞，生氣之源，總領(lǐng)一身之陰經(jīng)，通過任、督、沖、帶四脈而統(tǒng)屬全身經(jīng)絡(luò)聯(lián)系五臟六腑，具有調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡的作用。刺激神闕穴可促進(jìn)胃腸道蠕動，達(dá)到瀉下通便的目的[3]。藥物通過神闕穴藉經(jīng)絡(luò)通路和經(jīng)氣作用達(dá)于全身各部位而發(fā)揮治療作用。神闕穴具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸的作用，具有補虛瀉實和能升能降的調(diào)節(jié)平衡作用?，F(xiàn)代解剖發(fā)現(xiàn)神闕穴下為皮膚、結(jié)締組織、壁腹膜。淺層主要有第十胸神經(jīng)前支的前皮支和腹壁臍周靜脈網(wǎng)。臍部表皮角質(zhì)層最薄，且臍下無脂肪組織，皮膚筋膜和腹膜直接相連，臍下腹膜還分布有豐富的靜脈網(wǎng)，淺部與腹壁淺靜脈、胸腹壁靜脈相吻合，深部與腹壁上下靜脈相連，腹下動脈分支也通過臍部，可見藥物在臍部皮膚經(jīng)吸收后，直接擴散到靜脈網(wǎng)或腹下動脈分支而進(jìn)入體循環(huán)。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，四總穴之一，是人體最重要的保健穴位，傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，按摩足三里有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也觀察發(fā)現(xiàn)通過足三里按摩可以調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)的功能，促使胃腸平滑肌收縮加強，刺激胃腸蠕動，促使胃腸蠕動有力而有規(guī)律，恢復(fù)胃腸功能[4]。

大黃味苦，性寒，歸胃、大腸、肝、脾經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為可瀉下導(dǎo)滯，泄熱通便?，F(xiàn)代藥理研究大黃中的主要成分是蒽醌類衍生物，可興奮骨盆神經(jīng)節(jié)，收縮大腸，刺激結(jié)腸蠕動，抑制腸內(nèi)水分吸收,促進(jìn)排便，具有致瀉作用[5]。木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、三焦、膽經(jīng)，具有行氣止痛、健脾消食的功效。木香的主要成分為揮發(fā)油，現(xiàn)代藥理研究證實，木香可加速胃排空，刺激胃黏膜腸嗜鉻細(xì)胞，產(chǎn)生內(nèi)源性胃動素加速胃排空，木香還能使腸蠕動幅度和肌張力明顯增加[6]?？嘈尤饰犊?，性微溫，歸肝、大腸經(jīng)，中醫(yī)認(rèn)為有潤腸通便之功效，主要成分為苦杏仁甙及脂肪油，脂肪油能提高腸內(nèi)容物對黏膜的潤滑作用，故杏仁有潤腸通便之功能。香麻油調(diào)配三味中藥后，對神闕穴進(jìn)行穴位貼敷，通過藥物吸收而潤腸通便，同時刺激神闕穴周圍的神經(jīng)，通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改善胃腸道功能。配合足三里穴位按摩，通過刺激經(jīng)絡(luò)感應(yīng)，使胃經(jīng)經(jīng)氣疏通，消積導(dǎo)滯，使胃腸平滑肌收縮加強，刺激胃腸蠕動，從而促進(jìn)腸蠕動及肛門排氣，恢復(fù)胃腸功能。

[1]中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]．南京：南京大學(xué)出版社,1994:18，203.

[3]張佶瑋,孫建華.近3 年來神闕穴臨床運用規(guī)律探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(12):56-58.

[4]賀志光．中醫(yī)學(xué)[M].3 版．北京：人民衛(wèi)生出版社,1989：460.

[5]楊偉鵬,王怡薇,王彥禮,等.不同炮制方法對大黃瀉下、解熱、抗炎作用的影響[J].中國實驗方劑學(xué)雜志,2011,17(13):117-119.

[6]陳少夫，李宇權(quán)，何鳳云，等．木香對胃酸分泌、胃排空及胃泌素、生長抑素、胃動素水平的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994,14(7):406-408.

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科(襄陽 441000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.045

1003-8914(2016)-18-2705-02

(本文校對：柏蕾2015-12-13)