李　琳

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中西醫(yī)治療口腔扁平苔蘚療效觀察

李琳

目的分析應(yīng)用中西醫(yī)治療扁平苔蘚的療效。方法本研究對(duì)象選取2002年1月—2015年12月40例口腔扁平苔蘚患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成治療A組和治療B組。其中治療A組患者單獨(dú)給予西醫(yī)治療，治療B組患者予以中西醫(yī)治療。對(duì)比兩組患者治療效果和治療前、治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS評(píng)分。結(jié)果經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療A組總有效率為70.00%，其中3例痊愈，5例顯效，6例有效和6例無(wú)效；治療B組總有效率為95.00%，其中8例痊愈，7例顯效，4例有效和1例無(wú)效；組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。兩組治療前VAS評(píng)分接近，其中，治療A組治療前VAS評(píng)分(8.15±1.41)分，治療B組治療前VAS評(píng)分(8.31±0.72)分，組間差異不顯著(P>0.05)。治療B組患者治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS評(píng)分分別為(3.32±0.24)分和(1.32±1.24)分，經(jīng)治療后明顯優(yōu)于治療A組，A組治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS評(píng)分分別為(5.43±1.05)分和(3.43±2.95)分，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)治療口腔扁平苔蘚療效確切，可有效減輕患者疼痛感，值得推廣。

中西醫(yī)；扁平苔蘚；疏肝湯

口腔扁平苔蘚為常見(jiàn)口腔黏膜疾病，發(fā)病率約為0.5%，患者因長(zhǎng)期口腔糜爛病損，且出現(xiàn)惡變情況，世界衛(wèi)生組織將其納入癌前病變范疇。本研究分析了中西醫(yī)治療口腔扁平苔蘚療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對(duì)象選取2002年1月—2015年12月40例口腔扁平苔蘚患者，治療A組患者20例，包括男性5例，女性15例；年齡25歲～68歲，平均年齡(38.76±2.51)歲；體重41kg～82kg，平均體重(64.12±11.34)kg。其中，病變部位于口腔頰有15例，舌背2例，口腔頰和牙齦并存有3例。伴有糜爛者有12例。治療B組患者20例，包括男性4例，女性16例；年齡25歲～68歲，平均年齡(38.92±2.22)歲；體重42kg～82kg，平均體重(64.62±11.24)kg。其中，病變部位于口腔頰有14例，舌背2例、口腔頰和牙齦并存有4例。伴有糜爛者有11例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法對(duì)患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性，在性別、年齡、體重、病損部位、糜爛情況等方面無(wú)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者均經(jīng)臨床確診，符合口腔扁平苔蘚診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為不伴隨皮膚損害單純性口腔損害者，且無(wú)合并全身疾病?；颊哂锌诟伞⒋植诟?、口澀、灼痛、局部麻脹等臨床表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)味覺(jué)減退，講話和進(jìn)食困難。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)口腔頰咬合線周?chē)⑸啾?、齦溝等部位有灰白色網(wǎng)狀條紋，且條紋間有潮紅色黏膜，嚴(yán)重者可有糜爛面。

1.3治療方法治療A組患者單獨(dú)給予西醫(yī)治療?？诜揉?，每次125mg，每天2次，每周用藥5次。根據(jù)患者癥狀給予對(duì)癥治療，感染者加用抗生素，無(wú)糜爛者用0.2洗必泰和2%碳酸氫鈉交替含漱，每日數(shù)次；糜爛者用2%普魯卡因10～25mg和等量潑尼松龍注射病損區(qū)基底部，1周注射1次。可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素軟膏外用涂抹于患處。治療B組患者予以中西醫(yī)治療，其中，西醫(yī)治療方案同治療A組。中醫(yī)治療方案采用疏肝湯口服。方劑組成：生地黃、薏苡仁、茯神各15 g，白鮮皮、玄參各12 g，白芍、枳實(shí)、川芎、柴胡、烏藥、延胡索、赤芍、牛膝、赤茯苓皮各10 g，甘草5 g。用水煎服，每天1劑，分2次溫服。兩組均以7天為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組患者治療效果和治療前、治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS疼痛評(píng)分。

痊愈：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害完全消退，無(wú)疼痛癥狀；顯效：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害消退≥70%，疼痛評(píng)分減少2分及2分以上；有效：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害消退≥35%，疼痛評(píng)分減少1分；無(wú)效：患者口腔潰瘍、充血、斑紋等損害消退<35%，疼痛癥狀無(wú)緩解。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[1]。

疼痛分?jǐn)?shù)以10分法為準(zhǔn)，0為無(wú)痛，10為劇烈疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺(jué)進(jìn)行標(biāo)識(shí)[2]。

2　結(jié)果

2.1總有效率比較經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，治療A組總有效率為70.00%，其中3例痊愈，5例顯效，6例有效和6例無(wú)效；治療B組總有效率為95.00%，其中8例痊愈，7例顯效，4例有效和1例無(wú)效。組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　治療A組和治療B組總有效率比較　(例,%)

注：與治療A組對(duì)比，1)表示P值<0.05

2.2VAS評(píng)分比較兩組治療前VAS評(píng)分接近，其中，治療A組治療前VAS評(píng)分(8.15±1.41)分，治療B組治療前VAS評(píng)分(8.31±0.72)分，組間差異不顯著(P>0.05)。治療B組患者治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS評(píng)分分別為(3.32±0.24)分和(1.32±1.24)分，經(jīng)治療后明顯優(yōu)于治療A組，A組治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS評(píng)分分別為(5.43±1.05)分和(3.43±2.95)分，組間有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

組別治療前治療2個(gè)療程治療3個(gè)療程治療A組8.15±1.415.43±1.053.43±2.95治療B組8.31±0.723.32±0.241)1.32±1.241)t值1.087.1710.34P值0.7350.0240.000

注：與治療A組對(duì)比，1)表示P值<0.05

3　討論

口腔扁平苔蘚為常見(jiàn)口腔黏膜疾病，表現(xiàn)為黏膜淺表性、非感染性慢性炎癥反應(yīng)，目前關(guān)于口腔扁平苔蘚發(fā)病機(jī)理尚不清晰，但多跟自身免疫、精神因素、內(nèi)分泌紊亂和病毒感染相關(guān)。

西醫(yī)治療多對(duì)癥給予抗生素、維生素、外用藥物、糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行全身和局部治療，有助于預(yù)防繼發(fā)感染，提升機(jī)體抵抗力，促進(jìn)糜爛面愈合，緩解患者癥狀，但單獨(dú)西醫(yī)用藥存在一定的缺陷，如不良作用多，容易復(fù)發(fā)等[3]。

從中醫(yī)角度看，口腔扁平苔蘚發(fā)病跟肝氣郁結(jié)、肝脾不和等相關(guān)，因此臨床治療應(yīng)以疏肝解郁，調(diào)和肝脾為主[4]。本研究中，中藥方劑采用疏肝湯，其中柴胡有疏肝解郁之功，烏藥有疏肝理氣、散寒止痛之功，白芍和延胡索可緩急止痛，川芎可活血化瘀，加入玄參、赤茯苓皮等可發(fā)揮清熱解毒、疏肝利濕之功，還有安神養(yǎng)陰、消腫止痛的作用。諸藥合用，可共奏疏理肝氣，調(diào)和脾胃之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，上述諸藥可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善和減少炎癥滲出，有助于上皮修復(fù)[5]。

中西醫(yī)結(jié)合用藥，可發(fā)揮西醫(yī)起效快和中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的作用，充分發(fā)揮中西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，有助于提升治療效果[6～8]。

本研究中，治療A組患者單獨(dú)給予西醫(yī)治療，治療B組患者予以中西醫(yī)治療。結(jié)果顯示，治療A組總有效率為70.00%，治療B組總有效率為95.00%，治療B組有明顯優(yōu)勢(shì)。覃雙福[9]的研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法是治療口腔糜爛型扁平苔蘚的有效方法,其治療效果明顯高于單純西醫(yī)治療或單純中醫(yī)治療，跟本研究結(jié)果具有相似性。王鑫璽[10]的研究也有類(lèi)似結(jié)果，其表明中西醫(yī)結(jié)合治療的效果為95.7%，西醫(yī)治療總有效率為56.7%，表明了口腔糜爛型扁平苔蘚患者采用中西醫(yī)結(jié)合法治療,可以對(duì)患者起到活血化瘀、調(diào)節(jié)微循環(huán)的作用,治療效果較為滿意,操作簡(jiǎn)單,安全性較高。

另外，本次研究還表明，治療B組患者治療2個(gè)療程、治療3個(gè)療程VAS評(píng)分明顯優(yōu)于治療A組，提示中西醫(yī)治療扁平苔蘚療效確切，可有效減輕患者疼痛感。楊欣[11]的研究也顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療者在治療3個(gè)月和6個(gè)月后總有效率均顯著高于西醫(yī)治療者，中西醫(yī)結(jié)合治療者疼痛VAS評(píng)分和復(fù)發(fā)率均顯著低于西醫(yī)治療者，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療口腔扁平苔蘚效果顯著,可顯著提高患者長(zhǎng)期總有效率,降低復(fù)發(fā)率以及顯著降低患者治療期間的疼痛。

綜上所述，中西醫(yī)治療扁平苔蘚療效確切，可有效減輕患者疼痛感，值得推廣。但因本研究樣本量、研究時(shí)間、隨訪時(shí)間等均有限，因此未能開(kāi)展長(zhǎng)時(shí)間大樣本多中心可重復(fù)試驗(yàn)，需開(kāi)展進(jìn)一步研究證實(shí)中西醫(yī)治療扁平苔蘚的療效和安全性、復(fù)發(fā)情況。

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[10]王鑫璽.中西醫(yī)結(jié)合治療口腔糜爛型扁平苔癬的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(12C):122-123.

[11]楊欣.中西醫(yī)結(jié)合療法治療口腔扁平苔蘚臨床治療觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,16(4):93-94.

河南省濟(jì)源市第三人民醫(yī)院皮膚科(濟(jì)源 459000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.048

1003-8914(2016)-17-2558-02

(本文校對(duì)：申紅衛(wèi)2016-01-06)