程無為

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中西醫(yī)結合治療乙肝相關性腎炎40例效果分析

程無為

目的分析中西醫(yī)結合治療乙肝相關性腎炎的效果。方法本研究對象選取2012年10月—2014年11月80例乙肝相關性腎炎患者，隨機分成西醫(yī)組和中西醫(yī)組。西醫(yī)組患者以單純西醫(yī)作為治療方法，中西醫(yī)組患者以中西醫(yī)結合作為治療方法。對比兩組患者在治療效果和治療前后腎功能指標、HBV血清標志物的差異。結果經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組患者治療效果明顯高于西醫(yī)組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。中西醫(yī)組Scr、BUN、24h尿蛋白定量腎功能指標降低幅度均明顯大于西醫(yī)組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。中西醫(yī)組患者HBV血清標志物轉陰率明顯高于西醫(yī)組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療乙肝相關性腎炎臨床效果確切，可有效改善患者腎功能，促進HBV血清標志物轉陰，改善其臨床癥狀，值得在臨床推廣和應用。

中西醫(yī)結合；乙肝相關性腎炎；血尿；水腫

我國為乙肝發(fā)病率高的國家之一，乙肝相關性腎炎為經(jīng)乙肝病毒直接或間接所致腎小球腎炎，可經(jīng)腎活檢免疫熒光和血清免疫學證實，且除外病因明確的其他繼發(fā)性腎小球腎炎疾病的一種疾病，因乙肝發(fā)病率高，因此乙肝相關性腎炎發(fā)病率也較高[1]，為探討其有效療法，本研究分析了中西醫(yī)結合治療乙肝相關性腎炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究對象選取2012年10月—2014年11月80例乙肝相關性腎炎患者，隨機分成西醫(yī)組和中西醫(yī)組。其中，西醫(yī)組患者40例，包括男性25例，女性15例；年齡20歲～65歲，平均年齡(32.56±2.45)歲；其中，有腎功能損害12例，有水腫、血尿和蛋白尿為33例，僅有血尿者為4例。中西醫(yī)組患者40例，包括男性24例，女性16例；年齡20歲～53歲，平均年齡(32.14±2.67)歲；其中，有腎功能損害11例，有水腫、血尿和蛋白尿為36例，僅有血尿者為4例。采用統(tǒng)計學分析方法對患者的一般資料進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組具有良好的可比性(P>0.05)。

1.2納入標準兩組均符合乙肝相關性腎炎診斷標準[2]，血清HbsAg多次檢測陽性，ALT升高，出現(xiàn)不典型肝炎癥狀；出現(xiàn)少尿、高血壓、血尿、浮腫等癥狀，尿常規(guī)檢查顯示管型尿、蛋白尿或血尿等腎病變；將單純性腎病、狼瘡性腎病、鏈球菌感染腎病和繼發(fā)性腎病排除。所有患者均知情同意本次研究。

1.3治療方法西醫(yī)組患者以單純西醫(yī)作為治療方法，隔天給予300萬Ua-干擾素肌注，一共肌注2個月。并給予保腎康2片，每日3次口服，治療3個月。同時配合維生素、能量補充和保肝、對癥治療，高血壓者給予卡托普利降壓，水腫者給予利尿劑，感染者給予抗生素。中西醫(yī)組患者以中西醫(yī)結合作為治療方法。西醫(yī)方法與西醫(yī)組患者一致。中醫(yī)方法給予中藥方劑口服：黃芪30 g，枸杞子、虎杖、女貞子各15 g，山慈菇、丹參各10 g，三七、五味子、山豆根、甘草各6 g，用水煎服，每天1劑，治療3個月。

1.4觀察指標對比兩組患者在治療效果和治療前后腎功能指標、HBV血清標志物的差異。

痊愈：患者癥狀和體征均消失，肝腎功能均恢復正常，經(jīng)實驗室檢查尿紅細胞消失，血清HbsAg轉陰，24消失尿蛋白定量恢復正常水平；經(jīng)治療，患者癥狀和體征均消失，肝腎功能均恢復正常，經(jīng)實驗室檢查尿紅細胞3個/HP，血清HbsAg陽性，但滴度降低，24小時尿蛋白定量降低50%以上；有效：患者癥狀和體征基本消失，ALT復常，經(jīng)實驗室檢查尿紅細胞減少，尿檢蛋白(0-++)/HP，血清HbsAg滴度降低，24小時尿蛋白定量降低25%以上；無效：患者癥狀和體征、肝腎功能和實驗室檢查均無好轉或加重?？傆行蕿槿?顯效率+有效率。

2　結果

2.1治療總效率比較經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)組患者治療效果明顯高于西醫(yī)組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

2.2腎功能指標比較中西醫(yī)組Scr、BUN、24h尿蛋白定量腎功能指標降低幅度均明顯大于西醫(yī)組，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表1　兩組治療總效率比較　(例，%)

注： 與西醫(yī)組對比，1)表示P值<0.05

表2　兩組患者腎功能指標比較　±s)

注：與干預前對比，1)表示P<0.05；與西醫(yī)組干預后對比，2)表示P<0.05

2.3HBV血清標志物轉陰率比較中西醫(yī)組患者HBV血清標志物轉陰率明顯高于西醫(yī)組，其中，治療前中西醫(yī)組HbsAg+、HbeAg+、HBV-DNA+的例數(shù)分別為40例、30例和28例，治療后分別有12例(30.00%)、20例(66.67%)和15例(53.57%)轉陰。治療前西醫(yī)組HbsAg+、HbeAg+、HBV-DNA+的例數(shù)分別為40例、29例和28例，治療后分別有4例(10.00%)、10例(34.48%)和5例(17.86%)轉陰，組間有顯著的統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

3　討論

乙肝相關性腎炎中醫(yī)上屬于血尿、水腫范疇，其病本為虛，其標為實，發(fā)病機制為機體血分為乙肝邪毒入侵，濕熱之邪和肝體郁滯相結合，導致瘀毒形成而下注于腎，腎臟脈絡受損后引發(fā)水腫、血尿等癥。目前，西醫(yī)尚無特效治療方法，常規(guī)多通過抗病毒治療并輔以保護腎臟的藥物治療，但免疫抑制劑和激素、抗生素等治療多無效，甚至會延遲中核抗體的產生，導致HBV復制速度加快，從而加重病情[3]。

因此，臨床更推薦以中西醫(yī)結合思想和方法進行治療，在西醫(yī)保肝、抗病毒治療的基礎上，配合中醫(yī)扶正固本思想，應用利水消腫、活血排毒、保肝益腎的中藥物進行治療[4]。本研究中，西醫(yī)組患者以單純西醫(yī)作為治療方法，中西醫(yī)組患者以中西醫(yī)結合作為治療方法。其中，中藥方劑組成包括黃芪、枸杞子、虎杖、女貞子、山慈菇、丹參、三七、五味子、山豆根、甘草，其中，黃芪可補脾益氣，減少蛋白尿；山慈菇、山豆根和虎杖均清熱解毒，有抗病毒功效；女貞子、枸杞子和五味子則補腎，提升機體免疫力；三七和丹參發(fā)揮活血化瘀作用；甘草可調和諸藥。諸藥合用，共奏清熱解毒、活血化瘀和補肝益腎之功[5]。

經(jīng)干預，結果顯示，中西醫(yī)組患者治療效果明顯高于西醫(yī)組，Scr、BUN、24h尿蛋白定量腎功能指標降低幅度均明顯大于西醫(yī)組， HBV血清標志物轉陰率明顯高于西醫(yī)組，說明中西醫(yī)結合治療乙肝相關性腎炎臨床效果確切，可有效改善患者腎功能，促進HBV血清標志物轉陰，改善其臨床癥狀，值得在臨床推廣和應用。

[1]趙景軍.中西醫(yī)結合治療乙肝相關性腎炎28例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2014,23(12):60-61.

[2]菅云峰.中西醫(yī)結合治療乙肝病毒相關性腎病[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,13(5):154-154,156.

[3]郄蘭霞,范蓉.中西醫(yī)結合治療乙肝病毒相關性腎炎療效分析[J].河北中醫(yī)藥學報,2014,21(1):9-10,11.

[4]李艷紅.乙肝相關腎炎患者抗病毒治療期間護理分析[J].中國民康醫(yī)學,2014,15(6):118-119.

[5]張振宇,孟麗莉,徐輝.中西醫(yī)結合治療乙肝病毒繼發(fā)性膜性腎病26例[J].中國藥物經(jīng)濟學,2013,26(4):263-264.

遼寧省朝陽市第四醫(yī)院肝病病房(朝陽 122000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.044

1003-8914(2016)-17-2548-02

(本文校對：孟慶杰2015-11-20)