毛春煥　孔西建　徐健康

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【針灸探驪】

針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的機(jī)制探討

毛春煥孔西建徐健康

目的探討針灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松的臨床療效及作用機(jī)制。方法收集原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者80例，采用抽簽法將患者分為針灸組和常規(guī)組，每組40例。常規(guī)組采用常規(guī)藥物治療，口服碳酸鈣D3片、阿法骨化醇、肌注降鈣素針。針灸組采用針灸治療。比較兩組治療前后骨痛評(píng)分、血清睪酮、骨代謝指標(biāo)變化情況及臨床療效。結(jié)果治療后，針灸組患者的骨痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組(P<0.05)。治療后針灸組睪酮、骨化三醇水平明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。針灸組的總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。結(jié)論針灸能有效緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛，改善其骨代謝，提高成骨細(xì)胞活性、骨化三醇水平，提高整體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

針灸；原發(fā)性骨質(zhì)疏松；骨密度

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種老年性常見的以骨強(qiáng)度下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加為主要特征的骨代謝疾病。該病可導(dǎo)致患者發(fā)生病理性骨折，尤以髖部、腕部和椎體骨折多見[1]。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥好發(fā)于老年人群，隨著我國(guó)人口老齡化的到來，原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者總數(shù)逐漸增加，因此，加強(qiáng)該病的防治已是國(guó)際社會(huì)的共識(shí)。目前，針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療主要采用骨吸收抑制劑及骨形成促進(jìn)劑治療，雖有一定的療效，但效果慢且不良反應(yīng)多，遠(yuǎn)期效果并不十分理想，其中少數(shù)老患者并無明顯療效[2]。中醫(yī)針灸治療是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)整體調(diào)節(jié)的一種防治方法，其在骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療中發(fā)揮著重要作用。本研究對(duì)40例原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者采用針灸治療，效果確切，安全可靠，現(xiàn)介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2012年5月—2013年12月在河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院骨質(zhì)疏松科門診就診的原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者80例，采用抽簽法將上述患者分為針灸組和常規(guī)組，每組40例。 常規(guī)組男15例，女25例；年齡60～80歲，平均(67.9±4.6)歲；病程1～5年，平均(3.2±0.8)年。針灸組男13例，女27例；年齡60～80歲，平均(68.2±4.7)歲；病程1～6年，平均(3.5±1.1)年。對(duì)兩組患者在性別、年齡、病程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無顯著性，符合科研設(shè)計(jì)的可比性要求。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)診斷符合骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥見周身骨痛或腰背疼痛，乏力，癥狀逐漸加重，輕微外傷可致骨折，脊柱后突畸形；骨密度<-2SD。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：年齡男性：70～80歲，女性：60～70歲；經(jīng)雙能X線骨密度儀檢查，骨密度<-2SD；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲，>80歲；參加本研究期間接受其他療法者；治療依從性差者，無法判定療效或資料不全者；經(jīng)生化檢查為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)組采用常規(guī)的藥物治療，口服碳酸鈣D3片、阿法骨化醇、肌注降鈣素針，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3.2針灸組取腎俞、足三里、懸鐘、大杼，以溫針灸之，每穴每次用1 cm艾條三段；取肝俞、三陰交、陽(yáng)陵泉穴單用針法，用華佗牌40 mm毫針；取關(guān)元僅灸不針，溫灸30 min。針刺以提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法為主，留針30 min。針灸1次/天，1療程15天，連續(xù)治療5個(gè)療程，評(píng)定療效。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定比較兩組治療前后骨痛評(píng)分、骨密度、骨代謝指標(biāo)(BALP、β-CTX)變化情況。同時(shí)比較兩組治療后的療效情況。療效標(biāo)準(zhǔn)判斷：顯效：骨痛癥狀全部消失，骨密度增加；有效：骨痛癥狀明顯減輕，骨密度略增加，但不明顯；無效：骨痛癥狀無明顯改善，骨密度下降。

2　結(jié)果

2.1兩組治療前后骨痛評(píng)分變化情況兩組治療前的骨痛評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后，針灸組患者的骨痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后骨痛評(píng)分變化情況　(例,±s)

2.2兩組治療前后血清睪酮及骨化三醇變化情況兩組治療前血清睪酮、骨化三醇比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后針灸組血清睪酮、骨化三醇水平明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后血清睪酮及骨化三醇變化情況　(例,±s)

2.3兩組臨床療效比較情況針灸組的總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3　兩組臨床療效比較情況

3　討論

針對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的治療，目前，主要采用抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成兩類藥物治療，包括鈣劑、雌激素、降鈣素、活性維生素D衍生物等。雖然能取得一定的療效，但由于不良反應(yīng)多，遠(yuǎn)期療效不明確而影響了整體效果。傳統(tǒng)針灸治療是以中醫(yī)學(xué)中的 “腎主骨生髓，為先天之本；脾主運(yùn)化生肌，為后天之本”理論為依據(jù)，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取合理的穴位刺激，以提高患者的內(nèi)分泌激素，從而調(diào)節(jié)骨代謝，增加骨密度，并減輕疼痛。有研究報(bào)道，針灸治療骨質(zhì)疏松具有較明確的療效，且安全性高，不良反應(yīng)小，費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)[4]。

該病屬中醫(yī)學(xué)中“骨痿 “骨痹”等范疇，其本在于肝腎虧虛，故治宜補(bǔ)肝腎、健脾胃、益精血、壯筋骨。本研究中選懸鐘穴，為八領(lǐng)之一，又名“髓會(huì)”，即匯聚髓氣之意，針灸之以補(bǔ)髓壯骨。腎俞穴為足太陽(yáng)經(jīng)腧穴，與腎相表里，腎經(jīng)經(jīng)氣經(jīng)其輸注于背部，針灸之可補(bǔ)腎益精壯骨。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，為滋補(bǔ)強(qiáng)健穴位，針刺之具有補(bǔ)腎健脾之功。大杼為八會(huì)穴之骨會(huì)穴，有強(qiáng)筋壯骨之效，《難經(jīng)》疏曰：“骨病治此。” 研究表明，針刺大杼能調(diào)整肺功能，影響血鈣的代謝，增加肺通氣量和血鈣含量[5]。肝俞為肝之背俞穴，與肝臟為表里，肝經(jīng)經(jīng)氣經(jīng)其輸注于背部，配腎俞，具有滋陰養(yǎng)血補(bǔ)腎之功。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，針刺之具有健脾益血，調(diào)肝補(bǔ)腎之效。陽(yáng)陵泉為筋之會(huì)穴，筋氣聚會(huì)之所，針刺之有通經(jīng)活絡(luò)，行氣止痛的功效。關(guān)元穴為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)于任脈交會(huì)處，又名“精宮”“丹田”，亦為小腸之募穴，灸之具有溫腎固精、補(bǔ)氣回陽(yáng)、通調(diào)沖任、理氣和血之功效。上述穴位合用，具有補(bǔ)肝腎、益精血、壯筋骨、理氣止痛等功效。

本研究結(jié)果顯示，針灸組治療3個(gè)月后的骨痛評(píng)分明顯低于常規(guī)組，患者血清睪酮、骨化三醇水平均明顯高于常規(guī)組，提示針灸能有效的緩解患者的骨性疼痛，促進(jìn)骨代謝的相關(guān)激素的分泌。研究表明肝腎的盛衰與骨礦含量密切相關(guān),患者骨密度隨年齡的增加而降低，且與其血清骨代謝相關(guān)激素水平降低有關(guān)[6]?，F(xiàn)代研究表明，針灸上述穴位具有促進(jìn)腎臟血流灌注及腎小管重吸收，改善腎功能的作用，同時(shí)能改善下丘腦-垂體-性激素軸的共鞥，故能促進(jìn)睪酮的分泌，進(jìn)而促進(jìn)腸道對(duì)鈣的吸收，抑制骨吸收，刺激新骨生成，提高骨密度[7]。

綜上所述，針灸能有效緩解原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛，改善其血清睪酮、骨化三醇、骨代謝水平，提高整體療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉忠厚.骨礦與臨床[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,2006：1.

[2]羅小珍,羅盛華,禤品蓮. 針灸配合蠟療治療骨質(zhì)疏松癥腰背痛的臨床研究[J].廣西中醫(yī)藥,2009,32(6):42-44.

[3]劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1)：1-3.

[4]王東巖,蔡紅,卓鐵軍. 針刺背部俞穴對(duì)骨質(zhì)疏松癥腰椎骨密度的影響[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(2):6.

[5]陳穎,李金艷,肖兵. 骨質(zhì)疏松癥的針灸臨床研究特點(diǎn)概述[J].上海針灸雜志,2014,33(3):274-277.

[6]趙利華,農(nóng)澤寧,鐘旋. 溫針灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨密度及生化指標(biāo)的影響[J].中國(guó)針灸,2008,16(12):897-900.

Study on Mechanism of Acupuncture and Moxibustion in Treating Primary Osteoporosis

MAO ChunhuanKONG XijianXU Jiankang

(Department of Orthopedics, Luoyang Orthopedic Hospital, Henan, Luoyang 471000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect and mechanism of acupuncture and moxibustion in treating primary osteoporosis. Methods80 cases of patients with primary osteoporosis were randomly divided into acupuncture group and routine group, and there were 40 patients in each group. The routine group was treated with routine drug, oral calcium carbonate D3 tablet, alfacalcidol and calcitonin injection needle. The acupuncture group was treated with acupuncture and moxibustion. The changes of osteodynia score, serum testosterone, bone metabolism before and after treatment and clinical efficacy were compared between the two groups. ResultsAfter treatment, the patient’s osteodynia score in the acupuncture group was significantly lower than that of the routine group (P<0.05). After treatment, the testosterone and ossification three alcohol level of the acupuncture group were significantly higher than those of the routine group (P<0.05). The total effective rate of the acupuncture group was significantly higher than that of the routine group (P<0.05). ConclusionAcupuncture and moxibustion can effectively alleviate the bone pain of primary osteoporosis patient, improve the bone metabolism, increase osteoblast activity, ossification three alcohol levels and the overall effect, and it is worthy of clinical application.

Acupuncture and moxibustion; Primary osteoporosis; Bone mineral density

河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院骨質(zhì)疏松科 (洛陽(yáng) 471000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.035

1003-8914(2016)-17-2530-03

(本文校對(duì)：毛天東2016-01-05)